Шунтирование сердца что это такое — Сердце

Техника выполнения на сосудах

Из-за повышенного содержания холестерина в крови со временем в сосудах, кровоснабжающих сердце, образуются так называемые атеросклеротические бляшки, которые приводят к сужению просвета сосуда (стенозу). Впоследствии подобные нарушения сулят пациенту серьёзными последствиями. Вся суть в том, что при нарушении коронарного кровообращения сердечная мышца перестаёт получать необходимое для нормальной работы количество крови, содержащей кислород и питательные элементы; как результат — ослабление и повреждение сердечной мышцы.

Недостаточность коронарного кровообращения может проявляться приступами болей за грудиной давящего и сжимающего характера (стенокардия), со временем требующими большие дозы нитратов (Нитроглицерин) для купирования, снижением переносимости физических нагрузок.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующие позиции среди патологий кровообращения в мире, она не щадит ни женщин, ни мужчин. Наиболее подвержены риску мужчины в возрасте старше 50 лет. Как результат прогрессирования ИБС со временем могут возникнуть такие состояния, как острый коронарный синдром (ОКС, характеризующийся загрудинными болями, стойкими к медикаментозному лечению), инфаркт миокарда, который иногда может протекать бессимптомно и безболезненно.

Первые десять суток после маммарокоронарной или другой операции пациент может находиться в реанимации. Это время является отправной точкой для начала функционирования миокарда и лёгких. Очень важным фактором является правильное дыхание пациента после операции. Первичное восстановление человека начинается ещё в стенах больницы, затем оно продолжается в специализированных медицинских центрах.

Чтобы избежать нагноения и воспаления, швы на грудной клетке и в том месте, откуда была взята ткань для шунта, тщательно обрабатываются и орошаются антисептическими растворами. При удачном заживании швы могут быть сняты где-то на седьмой день после операции. На поверхности прооперированного места может чувствоваться боль и неприятные ощущения, но с течением времени они перестанут беспокоить пациента. Примерно через 7−14 дней после частичного заживления кожных покровов больному разрешают провести водные процедуры.

Аортокоронарное шунтирование

Заживление грудины — более долгий процесс, растягивающийся до полугода. В некоторых случаях будет достаточно и четырёх месяцев. В любом случае пациенту нужно обеспечить полный покой, также приветствуется фиксация грудной клетки специализированными бандажами. Первые месяц-два для профилактики закупорки сосудов ног рекомендуется носить эластичные чулки, а также избегать тяжёлого физического труда.

Во время операции больной теряет много крови, и у некоторых это может привести к возникновению анемии. Особого лечения она не предполагает. Самое лучшее решение — это придерживаться специальной системы питания, которая будет включать в себя железосодержащие продукты, и уже через месяц гемоглобин будет на приемлемом уровне.

Возникновения кашля — это неотъемлемая часть восстановления. Это очень важно! Чтобы ускорить этот процесс, можно приложить к грудной клетке мяч или руки. Помогает скорейшей реабилитации смена поз, повороты. Медицинский персонал проводит инструктаж, как правильно первый раз повернуться набок.

Когда раны уже зажили и человек чувствует себя хорошо, можно предложить увеличить физическую нагрузку. Ведь сердечные приступы остались в прошлом, и пациенту нужна двигательная активность. Поначалу можно ходить только по больничным коридорам (около километра), но потом большинство запретов снимаются.

Для проведения полной реабилитации рекомендуется посетить санаторий. И через несколько месяцев человек снова готов к работе и может в полном объёме участвовать в социальной жизни.

После шунтирования, где-то через 2−3 месяца, можно провести тест, чтобы оценить результаты операции и посмотреть, насколько хорошо сердечная мышца получает кислород. Тест считается пройденным, если результаты ЭКГ в норме и при проведении отсутствовали боли в груди.

Следует сказать, что существует ряд противопоказаний к проведению АКШ, в числе которых тотальное поражение коронарных сосудов (когда атеросклеротические бляшки откладываются на протяжении всего сосуда), тяжёлое состояние пациента (вызванное сторонними патологиями), а также высокая степень сердечной недостаточности.

Проблемы после АКШ возникают довольно редко. Чаще всего они происходят от отёчности или воспаления. Иногда вероятны кровотечение, инфекционные заражения. Процесс воспаления бывает связан с иммунитетом.

Осложнения возникают очень редко. И риск, что подобное возникнет, зависит от состояния больного до операции. Чтобы снизить шансы возникновения таких рисков, хирург обязан принимать во внимание все факторы, способные негативно отразиться на ходе операции:

  • никотиновая зависимость;
  • малоподвижный образ жизни;
  • излишний вес;
  • болезни почек;
  • высокое артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • диабет.

Главная цель операции шунтирования сосудов сердца заключается в том, чтобы улучшить кровоснабжение миокарда и снизить риск развития инфаркта. Аортокоронарное шунтирование помогает увеличить продолжительность жизни и сделать ее более качественной

В случаях, когда больной не следует рекомендациям доктора, отказывается соблюдать его предписания во время восстановительного периода, отказывается от диеты, может возникнуть рецидив — появятся новые бляшки или произойдёт рестеноз. Если подобное случится, пациенту откажут в повторной операции. Проведут только стентирование.

Во время восстановления соблюдайте режим питания. Уменьшите потребление жирного, солёного, сладкого. Иначе возникнет высокая вероятность, что болезнь вернётся.

Операция, когда хирург, в случае значимого сужения или закупорки артерий сердца с помощью собственных сосудов пациента создает обходные пути для коронарного кровотока, называется аортокоронарным шунтированием.

В качестве шунтов у больного берут участки артерий или вен. Чаще всего используют внутренние грудные артерии. Преимущества такого шунта в том, что участки артерий можно взять во время операции в той же зоне, где происходит шунтирование. К тому же, эти артерии хорошо переносят новую нагрузку и остаются функциональными долгое время. Также подходят лучевые артерии, подкожные вены ног и нижняя эпигастральная и желудочно-сальниковая артерии.

Классическое проведение АКШ – достаточно травматичная операция с рассечением грудной кости, предполагающая использование аппарата искусственного кровообращения. Более щадящие методики могут проводиться через разрез в межреберье, и при этом не требуется отключения сердца от кровотока.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – основной хирургический метод лечения ИБС, сопровождающейся выраженным сужением артерий сердца и стойкой стенокардией.

АКШ проводят при

  • сужении левой коронарной артерии более половины от ее просвета;
  • множественном поражении сердечных артерий атеросклерозом, когда бляшки перекрывают более 70% их просвета;
  • значительное сужение передней межжелудочковой артерии в ее устье при общих признаках коронарного атеросклероза;
  • стабильная стенокардия третьего и четвертого функционального класса, нестабильная стенокардия, резистентная к лечению у пациентов с достаточной функциональностью миокарда и отсутствием общей тяжелой патологии;
  • неэффективных попытках эндоваскулярного лечения.

Шунтирование сердца что это такое — Сердце

Выполнение операции АКШ не всегда возможно, среди прочего:

  • когда атеросклеротические бляшки расположены на всем протяжении коронарных артерий, включая мелкие разветвления;
  • в случае низкой сократимости миокарда: при постинфарктном кардиосклерозе, при низких показателях сердечного выброса (фракция выброса по данным ЭХО-КГ до 30-40%);
  • при застойных явлениях, сопутствующих сердечной недостаточности;
  • тяжелое общее состояние – при сопутствующих болезнях печени, почек, легких, при онкологических заболеваниях и обширном инсульте.

Патологические изменения в сердечной мышце и клинические проявления ИБС обусловлены наличием препятствия кровотоку в сосудах, питающих миокард. Во время оперативного вмешательства АКШ хирург восстанавливает адекватное кровообращение с помощью обходного пути. Для этого он подшивает один конец сосудистого шунта к аорте, а другой – ниже места сужения в коронарную артерию. Шунтов часто бывает несколько. В результате сердечная мышца начинает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Благодаря шунтированию у пациентов исчезают или уменьшаются проявления стенокардии, улучшается сократительная и насосная функции сердца. Больные расширяют диапазон физических нагрузок, восстанавливают работоспособность.

После аортокоронарного шунтирования и улучшения состояния пациента актуально звучит вопрос о продолжительности жизни. Сухие статистические выкладки дают средний срок – 15-18 лет.

Наиболее функциональными в течение длительного времени остаются шунты из внутренней грудной артерии. Есть данные о пациентах, проживших с ними и 30 лет. Медики констатируют, что в течение 10 лет 60% всех прооперированных пациентов, независимо от вида шунта, избавлены от приступов стенокардии. 95% в течение пяти лет не подвержены инфаркту миокарда.

Множество факторов влияет на отдаленные результаты операции.

  • Давность заболевания – насколько необратимые изменения в сердце возникли за время болезни, остались ли резервы компенсаторных возможностей организма.
  • Наличие сопутствующих патологий
  • Последствия осложнений в ходе операции.
  • Как проходила реабилитация.
  • Образ жизни пациента после восстановительного периода.

Проведение операции и заживление ран (кожные раны в течение 10 дней, грудная кость срастается в течение полугода) – только первый этап к избавлению от ишемической болезни сердца. В дальнейшем все зависит от внимательного от ношения пациента к своему здоровью.

Если вернуться к привычной жизни и ничего не менять, стенокардия даст знать о себе очень скоро и проведенная операция окажется бесполезной. Следует исключить и уменьшить все факторы риска, связанные с атеросклерозом и ИБС. В этот период важны самодисциплина, четкое и регулярное выполнение рекомендаций врача, периодические обследования. Важно:

  • сменить пищевые привычки, наладить режим питания и включить в состав полезные для сердца продукты;
  • проводить регулярные физические упражнения;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • следить за уровнем артериального давления и состоянием свертывающей системы крови, принимать рекомендованные врачом медикаменты.

Сколько живут после аортокоронарного шунтирования?

Ранее для создания анастомоза применялись вены бедра, но теперь хирурги чаще используют именно артериальные сосуды, т. к. они более долговечны. По данным статистики, шунт из венозного бедренного сосуда не подвергается повторной закупорке в течение 10 лет у 65% пациентов, а из артериального сосуда внутренней грудной артерии – исправно функционирует у 98% прооперированных. При использовании лучевой артерии анастомоз безотказно работает на протяжении 5 лет у 83% больных.

Основная цель аортокоронарного шунтирования направлена на улучшение кровотока в участке ишемии миокарда. После проведения операции, испытывающая недостаточность кровоснабжения зона сердечной мышцы начинает получать адекватное количество крови, приступы стенокардии становятся реже или устраняются, а риск развития инфаркта сердечной мышцы существенно снижается. В итоге, аортокоронарное шунтирование позволяет увеличить продолжительность жизни больного и снижает риск развития внезапной коронарной смерти.

Основными показаниями к аортокоронарному шунтированию могут стать такие состояния:

  • сужение коронарных артерий более чем на 70%;
  • сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
  • неэффективная чрескожная ангиопластика.
  1. С искусственным кровообращением и созданием мер для защиты миокарда (кардиоплегии), которые включают в себя остановку сердца, фармакологическую или холодовую кровяную протекцию сердечной мышцы.
  2. Без искусственного кровообращения и с использованием специального стабилизатора.
  3. Эндоскопические операции при минимальных разрезах с использованием искусственного кровообращения или без него.

В зависимости от используемых сосудистых трансплантатов аортокоронарное шунтирование может быть:

  • аутовенозным – для шунта используется венозный сосуд больного;
  • аутоартериальным – для шунта используется лучевая артерия больного;
  • маммокоронарным – для шунта используется внутренняя грудная артерия больного.

Выбор того или иногда вида аортокоронарного шунтирования определяется индивидуально для каждого пациента.

Аортокоронарное шунтирование может проводиться по разным методикам, выполняется в несколько этапов.

В этой статье мы опишем основные этапы этой операции:

  1. Выполняется доступ к сердцу. Обычно для этого проводится продольный разрез средины грудины.
  2. На основе предыдущих ангиограмм и после визуальной оценки хирург определяет место установки шунта.
  3. Выполняется забор шунта: вена с ноги, лучевая или внутренняя грудная артерия. Для профилактики тромбообразования вводится Гепарин.
  4. При выполнении операции на небьющемся сердце выполняется кардиоплегическая остановка сердца и подключение аппаратуры для искусственного кровообращения.
  5. При выполнении операции на работающем сердце на область миокарда, где проводится анастомоз, накладывают специальные стабилизирующие устройства.
  6. Выполняется наложение шунта: кардиохирург подшивает один из концов артерии или вены к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии (ниже места закупорки или сужения).
  7. Проводится восстановление деятельности сердца и отключается аппарат искусственного кровообращения (если он применялся).
  8. Для прекращения действия Гепарина вводят Протамин.
  9. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.
  10. Пациента переводят в отделение реанимации.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства. Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.

Потреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

что такое шунтирование сердца и сосудов

Первые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день. Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.

Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

 После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния. 

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от курения.

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования. 

Дают ли инвалидность?

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Основным преимуществом оперирования является восстановления нормального кровообращения в организме и восстановление нормального процесса жизнедеятельности пациента. После операции и процесса восстановления, пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Недостатками такого оперирования могут послужить возможные осложнения.

Если хирургическое вмешательство при шунтировании сердца производиться кардиохирургом с большим опытом, и течение операции не усложняется сопутствующими патологиями сердца, а в восстановительный постоперационный период, пациент выполняет все рекомендации и действия по профилактике, то осложнений возникать не должно.

Срок годности одного шунта равен примерно десяти годам, а при шунтировании у молодых людей – возможно и больше. По истечении срока проводится повторная операция.

Повторная операция не проводится в том случае, если пациент, после первой операции, не принимал назначенные медикаменты и вел неправильный образ жизни. В таком случае врачи могут предложить больному операцию стентирование.

Присвоение инвалидности происходит специальной комиссией, которая выдает инвалидность после осмотра пациента и проверки соответствующих документов. В соответствии со статистическими данными, получение инвалидности после шунтирования происходит у восьми пациентов.

Аортокоронарное шунтирование

Присвоение первой группы инвалидности происходит, если:

  • Постоянные болевые ощущения в грудине;
  • Присутствуют признаки застоя крови;
  • Выраженная недостаточность сердца.

После шунтирования, вторая группа инвалидности присваивается людям с:

  • Недостаточностью сердца первого и второго функциональных классов;
  • Ежедневные болевые приступы в районе грудной клетки.

Группа может быть «рабочей».

Присвоение третьей группы инвалидности происходит при умеренных нарушениях функциональности сердца. В этом случае устанавливают ограничения трудовой деятельности.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ, шунтирование сердечных сосудов) – хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление нарушенного кровотока в венечных артериях, питающих сердечную мышцу. Это достигается за счёт создания альтернативных путей кровоснабжения в обход пораженных сосудов с помощью шунтов.

Шунт – это искусственный или созданный из собственных здоровых тканей организма сосуд, который «встраивается» в коронарную систему выше и ниже атеросклеротического поражения. Таким образом, участок артерии, закупоренный холестериновой бляшкой, выключается из системы кровоснабжения, а новый коллатеральный путь обеспечивает достаточное и своевременное поступление кислорода и питательных веществ к сердцу.

Делают ли повторное оперирование?

что такое шунтирование сердца и последствия

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

Шунтирование сердца действенное в подавляющем большинстве случаев: при неправильной работе одного  или всех сосудов.

Принцип операции в том, чтобы направить кровоток по новым путям-сосудам, которые обходят заблокированные сегменты или участки стеноза. Это достигается путем пришивания одного конца вены к аортному, а другого – к артериальному отверстию.

Шунты создаются из сегментов функциональных сосудов тела больного. Обычно они берутся из конечностей, так как там находятся вены и артерии со значительной длиной. Также используется артерия, расположенная в груди. Ее особенность в том, что она уже имеет соединение с аортой, хирургу нужно лишь подсоединить ее конец к сердечной артерии.

сколько живут после шунтирования сосудов сердца отзывы

Задачи АКШ: возобновление нормального кровотока, налаживание здорового питания миокарда.

В остальных случаях шунтирование не только не вызывает осложнений, а, напротив, приводит к улучшению качества жизни пациента.

Кроме того, рецидивы могут возникать при несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача в период реабилитации: пренебрежение диетой, предписанными нагрузками, приемом необходимых медикаментов, изменением образа жизни. В таких случаях возможно возникновение новых бляшек и повторная закупорка сосудов.

Данное хирургическое вмешательство является таким же опасным методом лечения, как и другие виды оперирования, но не более.

При высоком профессионализме команды врачей, и выполнении всех рекомендаций по восстановлению, результат значительно превосходит медикаментозное лечение, а в отдельных случаях является единственным шансом на спасение человеческой жизни.

Дальше по этапам выполняется коронарное шунтирование:

  1. Вскрывается грудная клетка.
  2. При операции на неработающем сердце подключают искусственное кровообращение, а при работающем — фиксируют область шунтирования.
  3. Изымают сосуд, который будет служить шунтом.
  4. Один край сосуда соединяют с аортой, другой — с коронарной артерией ниже пораженного участка.
  5. Проверяют качество шунта.
  6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Зашивают грудную клетку.

Преимущества данного метода

Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. Операция на сердце в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. В частности, для этой цели медики используют либо лучевую артерию на руке, либо большую вену на ноге.

Таким образом и происходит шунтирование сердца. Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.

В случае отсутствия эффекта от консервативной медикаментозной терапии, проводится радикальное лечение — коронарное шунтирование сосудов сердца(аортокоронарное шунтирование или АКШ). Основная суть такой операции заключается в улучшении кровотока с помощью создания пути для кровотока (шунт), в обход места закупорки коронарной артерии. Это достигается с помощью ушивания собственных сосудов, которое проводится несколькими методиками.

Как проходит само хирургическое вмешательство?

сколько лет живут после шунтирования сердца

Протезирование сосудов с созданием обходного кровеносного пути бывает одиночным, а также двойным, тройным и т. д. Это зависит от того, сколько сосудов подверглось закупорке, соответственно если их оказывается несколько, то и кондуитов ставят столько же. Однако число шунтов не всегда находится в зависимости от состояния больного.

Способ, который будет выбран в конкретном случае, находится в зависимости от состояния коронарных сосудов. Бывают ситуации, когда применить можно только аортокоронарный шунт.

Хирургическое вмешательство производят с применением общего наркоза на открытой сердечной мышце. Продолжительность операции зависит от осложнений и может быть от трёх до шести часов. Как правило, одна бригада кардиологов-хирургов производит только 1 такую операцию за сутки.

Имеется 3 разновидности АКШ:

  • С использованием системы ИК (искусственного кровообращения). При проведении операции на сердце такого типа больного останавливают, и за него работает аппарат.
  • Без вскрытия грудной клетки — такой способ снижает частоту появления неблагоприятных последствий, снижает длительность вмешательства и сокращает срок послеоперационного восстановления.
  • Существует малоинвазивный доступ с подключением искусственного кровотока или без его использования. Достоинства: меньший уровень потери крови; понижение частоты неблагоприятных последствий инфекционного генеза; уменьшение длительность нахождения в больнице до 5−10 суток; более быстрое восстановление и выздоровление.

После операции состояние здоровья больного улучшается и стабилизируется:

  • проходят сердечные приступы;
  • понижаются вероятности инсульта и инфаркта;
  • восстанавливается работоспособность и активность;
  • возможны физические нагрузки;
  • уменьшается зависимость от медикаментов;
  • улучшается здоровье, появляется вероятность долгой жизни.

Человек, прошедший лечение, получает возможность жить, как обычный здоровый человек. Этому имеются подтверждения в отзывах пациентов, которым проводили операцию на сердце. Шунтирование стало для них шансом обрести новую жизнь.

Изучая статистику, можно заметить, что у 50−60% людей после кардиошунтирования проходят почти все проблемы, бывшие ранее, а у 20−40% — состояние значительно улучшается. Повторной проблемы с сердечными сосудами не возникает у 80% оперированных больных.

До или после операции практически каждого пациента посещают сомнения и непременный вопрос о том, сколько живут после шунтирования сосудов сердца. Доктор не сможет дать однозначный и точный ответ, ведь при прогнозировании следует учитывать совокупность сопутствующих фактов: состояние, образ жизни, возраст, имеет ли плохие привычки и т. п. Однозначно можно только сказать — шунт служит десять лет. Потом производится повторное хирургическое вмешательство.

Помните: после операции коронарного шунтирования сосудов сердца необходимо отказаться от курения. Пройдя операцию, больной (бывший больной) имеет только одну дорогу — отказаться от курения.

Нередко коронарное шунтирование проводится в экстренном порядке пациентам, которых госпитализируют с острым инфарктом миокарда. Если проводится коронарография и врач видит учаток заблокированной артерии, эндоваскулярная процедура может быть расширена до АКШ. В этом случае особой подготовки и диагностики не проводят, ориентируются на тяжесть состояния пациента, учитывая анализы на группу крови, свертываемость. Операция проводится при динамическом наблюдении за ЭКГ.

Плановое АКШ предусматривает тщательное предварительное обследование пациента для оценки рисков и прогнозов выздоровления. Необходимо проведение

  • ЭКГ (динамика, возможно Холтеровское мониторирование);
  • эхокардиографии с допплеровским анализом;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • анализов крови – общеклинического, биохимического, на свертываемость, группу крови, на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • Коронароангиографии.

Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма, липидный спектр;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенограмма легких;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эхо- и электрокардиография;
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.

Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.

  • сокращается риск развития ишемии;
  • улучшается общее состояние;
  • увеличивается срок жизни;
  • снижается риск смертности.

Больные после операции получают возможность жить полноценной жизнью. Согласно статистике практически у всех людей коронарное шунтирование сердца помогает избавиться от повторной закупорки сосудов. Также с помощью операции удается избавиться от многих других нарушений, которые присутствовали до этого.

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько лет живут люди после АКШ, достаточно сложно, потому что все зависит от индивидуальных показателей. Средний срок службы установленного шунта составляет около 10 лет у пациентов старшего возраста, и несколько больше у молодых пациентов. После истечения срока годности потребуется провести новую операцию с заменой старых шунтов.

Отмечено, что гораздо дольше живут те больные, которые после установления аортокоронарного шунта избавляются от такой вредной привычки, как курение. Для того чтобы усилить эффект от операции и предотвратить осложнения, пациенту понадобится приложить максимум усилий. Когда будет закончено аортокоронарное шунтирование, врач должен ознакомить пациента с общими правилами поведения в послеоперационный период.

К обследованиям сердца, назначаемым перед шунтированием сердца, относят следующие:

  • Коронография. Является основным методом исследования коронарных артерий, при котором точно оценивается рельефность внутренних стенок коронарных сосудов, наличие препятствий для тока крови, тромбов и атеросклеротических отложений. Перед исследованием вводиться рентгеноконтрастное вещество в коронарные артерии, с помощью специальных катетеров. Далее, при помощи рентгена, изучают рельефность сосудов;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов. Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
  • Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
  • Дуплексное сканирование. Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
  • Рентген. Используется для выявления атеросклероза коронарных сосудов и его осложнений. Рентгенограмма показывает возможные явления кальциноза и сужение просвета артерии.

Если пациент уже перенес инфаркт ранее, то с большой вероятностью в последующие пять лет случится еще один.

Перед выполнением операции, проводится подготовка к ней, которая включает всестороннее обследование сердца, точное определение локализации окклюзии коронарной артерии, выяснение функциональных возможностей организма. При необходимости проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение показателей крови и работы сердечнососудистой системы.

Существует несколько возможных способов проведения шунтирования. В первом случае операция проводится после остановки сердца и подключения специального аппарата, который выполняет всю работу за человеческий орган. Плюс данной методики в том, что она требует меньшей квалификации от хирурга и в целом проходит быстрее и проще. Недостаток заключается в более длительном процессе выздоровления и большом количестве возможных осложнений.

Главная цель операции шунтирования сосудов сердца заключается в том, чтобы улучшить кровоснабжение миокарда и снизить риск развития инфаркта. Аортокоронарное шунтирование помогает увеличить продолжительность жизни и сделать ее более качественной

Второй вариант — проведение хирургического вмешательства на работающем сердце. Этот способ сокращает длительность самой операции, снижает риск и количество возможных осложнений. Проблема лишь в том, что от хирурга требуется максимальная точность в движениях и высокая квалификация — в противном случае возможен летальный исход.

Современной методикой является миниинвазивное (маммакоронарное) шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения либо без него. Данный способ наиболее дорогой и им пользуются не во всех клиниках. Преимуществ масса: уменьшение кровопотери, сокращение стационарного лечения до 5 – 10 дней и общее ускорение выздоровления, меньшее количество возможных осложнений инфекционного характера.

Какие могут произойти отягощения?

Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.

Прогрессирование отягощений, после проведения шунтирования сердца регистрируются в редких случаях, и в большинстве случаев, они связанны с воспалительными процессами и отеками. В особо редких случаях регистрируются кровотечения в месте шва.

В редких случаях появляются кровоизлияния и прогрессирование инфекционных отягощений, которые связанны с непринятием иммунной системой своих же тканей.

В отдельных случаях, после шунтирования, могут наступать следующие осложнения:

  • Неполное срастание зашитой раны;
  • Отмирание тканей сердечной мышцы;
  • Инсульт;
  • Тромбирование сосудов;
  • Рубцовые образования;
  • Недостаточность почек;
  • Постоянные болевые ощущения в месте проведенной операции;
  • Потери памяти.

При невыполнении таких мер, в повторной операции больному отказывают, но проводят оперирование сужений при помощи установки специальных каркасов в места суженого просвета.

Результаты шунтирования сердца после инфаркта

Отдаленные результаты оперативного лечения:

  • понижается риск развития инфаркта миокарда;
  • восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
  • нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
  • продолжительность жизни возрастает;
  • медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Шунтирование сосудов на сердце может носить характер единичной замены, а может, и многократной, причем, это никак не зависит от степени тяжести заболевания. Повреждены бывают и два и три сосуда, и при этом измененное состояние здоровья пациента не вызывает чрезмерных опасений, а бывает, что и один сосуд зашлакован настолько, что больной находится, практически, в предынфарктном состоянии.

Конечно, если бы шунтирование сердечных сосудов оказалось единственным методом спасти человека от инфаркта миокарда, цифры смертельной статистики были бы гораздо страшнее, но, к счастью, это не так.

Однако есть целый ряд показаний, когда решение кардиолога однозначно в пользу операции.

Сама операция шунтирования на сердце может продолжаться довольно длительное время, иногда 5 – 6 часов, поэтому на одну хирургическую бригаду никогда не ложиться больше одной операции в сутки.

  • нормализация сердечного кровотока и питания миокарда;
  • исчезновения приступов стенокардии;
  • снижения риска инфаркта миокарда;
  • восстанавливается трудоспособность;
  • улучшается самочувствие;
  • степень допустимых физических нагрузок повышается;
  • повышается продолжительность жизни, риск внезапной смерти уменьшается;
  • прекращается медикаментозная терапия, кроме профилактического минимума препаратов.

У 70% прооперированных исчезают практически все симптомы болезни, в 85% случаев у перенесших операцию повторная закупорка сосудов не возникает, состояние трети пациентов улучшается сразу. Средний срок службы шунта – 10 лет (у молодых пациентов больше), после его истечения требуется повторная операция.

Проведение шунтирования существенно сказывается на жизни пациента, страдающего сердечными патологиями:

  • Снижается риск возникновения инфаркта;
  • Пропадают приступы стенокардии;
  • Восстанавливается трудоспособность;
  • Увеличивается длительность жизни;
  • Улучшается общее физическое состояние;
  • Снижается риск внезапной смерти;
  • Уменьшается или вовсе исчезает потребность в медикаментах.

Человек возвращается к полноценной жизни и вполне может прожить качественную и долгую жизнь, если будет четко следовать врачебным предписаниям.

Однозначно ответить, сколько живут после операции шунтирования, не сможет ни один врач. Это зависит от многих факторов – индивидуальных особенностей человека, его физического состояния, профессионализма врачей, своевременности хирургического вмешательства, выполнения врачебных рекомендаций и т.д.

Обычно шунт служит 10-15 лет, после чего проводится повторное шунтирование. В 50-70% случаев после шунтирования у пациентов исчезали все нарушения, а в 10-30% значительно улучшалось общее состояние пациентов. У более, чем 85% пациентов удавалось предотвратить инфаркт и новую закупорку сосудов.

Но в большей степени продолжительность и качество жизни после перенесения операции зависит от самого человека – его позитивного настроя и выполнения врачебных предписаний.

Проведение шунтирования сердца значительно облегчает жизнь пациента, состояние больного улучшается. Происходит восстановление нормального кровообращения в сердце, и приток крови становиться достаточным для насыщения сердечной мышцы.

Происходят следующие улучшения:

  • Пропадают болевые ощущения в области грудной клетки;
  • Уменьшается риск поражения инфарктом;
  • Уменьшается риск неожиданной смерти;
  • Растет продолжительность и качество жизни пациента;
  • Медикаменты употребляются только для профилактики заболеваний;
  • Растет физическая выносливость;
  • Физическое состояние пациента значительно улучшается, пациент чувствует себя здоровым;
  • Человек может снова работать.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании обходных путей, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца

Согласно статистическим данным, после проведение шунтирования, полностью пропадают все нарушения почти у 70 процентов пациентов, а в 30 процентах случаев состояние улучшает в разы. Перекрытие коронарных артерий предотвращается у восьмидесяти пяти процентов пациентов.

Реабилитация

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца делится на два этапа – реанимационная и, вторичная, в реабилитационном центре. Реанимационный период нередко затягивается до десяти дней и все это время пациент должен правильно дышать. Приблизительно, к концу первой недели у больного снимают швы и чуть позже, спустя еще несколько дней, при условиях нормального заживления, ему разрешено первое купание.

подготовка к шунтированию сосудов сердца

Грудной кости требуется для заживления гораздо больше времени – порой, не меньше полутора месяцев, в период которых назначена носка тугого бандажа.

Есть особые условия, ускоряющие процессы заживления и восстановления – неукоснительное следование им поможет сократить период реабилитации до полутора раз. Во-первых, не нужно бояться выполнения простейших движений – врач покажет, как можно аккуратно переворачиваться, менять положение, пока еще не будет получено разрешение встать на ноги. Дыхательным упражнениям больного научат еще до операции и выполнять их придется несколько раз в день.

Страх, что швы разойдутся, часто способствует тому, что пациенты не знают, в какой мер допустимо приложить нагрузки на тело. И продолжают соблюдать покой, даже спустя длительное время после выписки. Ни в коем случае нельзя «оберегать» себя таким образом – сердечная мышца должна работать, а не влачить жалкое существование.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления, желательно, чтобы он был направлен в санаторий для сердечно-сосудистых заболеваний. Санаторное лечение, составляющее 21 день, и есть заключительная стадия реабилитации.

Оперируемому, кроме того, что такое шунтирование сердца после инфаркта, нужно знать и о важности реабилитационной терапии. Это первоочередное задание после АКШ.

После окончания первичной реабилитации в больничном стационаре восстановительная терапия продолжается в специальных условиях центра для реабилитации.

Пациенту в реабилитационный период заживления ран предписывают одевать на конечности эластичные повязки или чулки. Это поможет исключить венозные застои, тромбирование сосудов. На область груди накладывается бандаж или корсет. В восстановительный период запрещают сильные физические напряжения.

Смена положений тела в правильной интенсивности позволяет ускорить реабилитационный процесс. Врач должен ознакомить пациента, как правильно лежать, переносить тяжесть тела на бок.

Реабилитационные меры считаются завершенными при успешном прохождении нагрузочного теста-проверки. Его проводят спустя 2–3 месяца после хирургии, на его основании оценивают функциональность пересаженных обходных путей, качество кровотока, уровень питания сердечных тканей кислородом. Тест считается пройденным успешно, если нет болевых ощущений, изменений на ЭКГ.

После операции больного переводят в отделение реанимации, где в течение необходимого времени осуществляется мониторинг работы сердца. При благоприятном послеоперационном восстановлении через 3-4 дня больного переводят из реанимации в палату.

Продолжительный период реабилитации требуется после операции на открытом сердце. Кроме того, операция шунтирования сердца устраняет последствия атеросклероза, а не причину нарушения кровотока в сосудах, питающих сердце.

Это означает, что для успешного восстановления после операции необходимо:

  • пожизненное соблюдение диеты;
  • полный отказ от курения;
  • исключение самолечения;
  • легкий труд;
  • посильная физическая нагрузка, прогулки – ежедневно преодолевать спокойным шагом 1- 2 км.

После операции больные должны ежедневно принимать:

  • аспирин для снижения риска тромбообразования — Кардиомагнил;
  • статины, чтобы контролировать холестерин — Зокор;
  • бета-блокаторы для регуляции сердечного ритма — Конкор;
  • ингибиторы АПФ – Эналоприл.

После шунтирования необходимо постоянно контролировать:

  • артериальное давление – должно в среднем составлять около 140/90 мм рт. ст.;
  • общий холестерин – не превышать 4,5 ммоль/л;
  • вес должен соответствовать формуле – две последние цифры роста (см) минус 10% от двух последних цифр роста (в см).

После проведения шунтирования сердца, на протяжении четырнадцати дней запрещается принимать водные процедуры.

Запрет аргументируется тем, что на грудной клетке остаются большие раны, которые нельзя повреждать проточной водой. Такие раны требуют ежедневной перевязки и обработки антисептическими средствами.

Разрыв швов приведет к повторному сшиванию и грудной кости и кожи, что увеличит процесс реабилитации вдвое.

Частыми симптомами после оперирования регистрируются болевые ощущения и жар в области грудной клетки. Если присутствуют данные симптомы, необходимо обратиться к врачу, который назначит препараты для их устранения.

Болевые ощущения после шунтирования могут вызывать следующие процессы:

  • Застой крови в легких;
  • Нарушения частоты сердечных сокращений;
  • Сбои в иммунной системе;
  • Воспаления наружной оболочки сердца, вены, которая расположена близко к месту оперирования;
  • Малокровие.

Чтобы предотвратить застои крови в легких на постоперационном этапе надувайте шарик до 20 раз за день, также применяйте дыхательные упражнения.

Эффективный реабилитационный процесс происходит в санаториях под наблюдением специализированных медработников. В таких местах пациент получает курс процедур, которые направлены на скорейшее восстановление состояния здоровья пациента.

После операции по шунтированию, при соблюдении врачебных рекомендаций, человек может прожить долгую, качественную и полноценную жизнь

Перед операцией врач должен предупредить больного, что он после завершения действия наркоза проснется в отделении реанимации, у него будут привязаны руки и ноги, а во рту будет находиться эндотрахеальная трубка. Такая тактика помогает предупредить излишнее беспокойство больного.

Длительность нахождения в палате кардиореанимации зависит от многих факторов: длительности операции, скорости восстановления самостоятельного дыхания и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. При неосложненных случаях больного переводят в отделение через день после завершения аортокоронарного шунтирования. При переводе в обычную палату пациенту удаляют катетеры из лучевой артерии и мочевого пузыря.

В большинстве случаев больному назначают такие группы препаратов:

  • антиагреганты: Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Кардио-аспирин;
  • статины: Вазилип, Зокор, Липримар, Лескол, Крестор;
  • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Ренитек, Престариум;
  • бета-блокаторы: Небилет, Эгилок, Конкор.

Пациентам, перенесшим трансмуральный или распространенный инфаркт миокарда, назначаются диуретики. При совмещении аорто-коронарного шунтирования с заменой клапанов сердца пациентам рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов.

Крайне важно, чтобы после проведения аортокоронарного шунтирования больной отказался от курения. Никотиновая зависимость в разы повышает риск повторного развития стенокардии, а отказ от сигарет приведет к снижению артериального давления и существенному замедлению прогрессирования атеросклероза.

При неосложненном аортокоронарном шунтировании послеоперационное наблюдение за больным в стационаре продолжается около 7-10 дней. Швы на груди и руке или ноге удаляются перед выпиской. Если забор шунта выполнялся с ноги, то больному для предотвращения развития отека рекомендуют ношение компрессионного чулка в первые 4-6 недель.

https://www.youtube.com/watch?v=TVbeJ1mf8S8

Восстановление пациента, функциональных возможностей сердца во после АКШ является очень важным мероприятием, от правильности проведения которого успех в лечении зависит не меньше, чем от самой операции. Восстановительный период является длительным и включает:

  • восстановление сердечной деятельности и легких после операции в условиях палаты интенсивной терапии;
  • перевязки послеоперационных ран и швов с раствором антисептиков;
  • постепенное увеличение физических нагрузок;
  • питание после коронарного шунтирования, которое направлено на восстановление гемоглобина в крови, продукты должны быть легко усваиваемыми и содержать большое количество витаминов (жареная и жирная пища исключаются).

Подготовка

Технически операция рядовая, и сама по себе не несёт какой-либо дополнительной опасности для пациента, но, как и при всех методах оперативного лечения, требует тщательнейшей подготовки.

Необходимым условием полноценной реабилитации - есть отказ от вредных привычек

При плановом поступлении в стационар пациенту, как и положено, назначают полное обследование: стандартные лабораторные и инструментальные методы исследований, а также специфические, направленные на диагностику непосредственно сердечно-сосудистой системы, такие как электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ и АД), ультразвуковое исследование (эхокардиоскопия), допплерография и ангиография коронарных сосудов (коронароангиография).

Целью последнего исследования является диагностика состояния коронарных артерий (выявить степень стеноза и/или локализацию закупорки), питающих миокард. Это достигается посредством использования рентгеноконтрастного вещества, вводимого в сосудистое русло, и рентгенологического облучения. Назначаются консультации смежных специалистов. Особое внимание уделяется консультации анестезиолога-реаниматолога, так как операция проводится под общей анестезией.

Смысл АКШ состоит в создании дополнительного пути в обход от аорты к артерии с использованием специального шунта (кондуита). Такой шунт даёт возможность обойти область, в которой произошёл тромбоз сосуда, и возобновляет ток крови к сердечной мышце.

В качестве кондуита часто используют аrteria thoracica interna. Этот сосуд обладает высоким уровнем сопротивляемости к возникновению атеросклеротических бляшек и длительное время может прослужить сосудистым протезом. Помимо грудной артерии довольно часто шунтом становится Saphena magna или arteria radialis.

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Основные показания к установке шунта:

  • Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.
  • Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
  • Стенокардия напряжения 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
  • Невозможность стентирования.
  • Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.

Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.

Большинство всех подготовительных процедур носят амбулаторный характер и лишь за 7 – 10 дней до назначенного срока операции, больного положат в стационар, где и начнется, непосредственно, подготовка к коронарному шунтированию сосудов сердца. Очень существенным моментом подготовки, станет обучение навыкам специального дыхания по новой системе.

Перед операцией проводят полное исследование организма пациента:

  • Все стандартные анализы, исследования (полное исследование крови, мочи и пр.), а также дополнительные, назначенные врачом.
  • Полное обследование сердечной (УЗИ, ЭКГ), кровеносной системы.
  • Подробная оценка состояния больного.
  • Ангиография (коронография). Ее задача — определить, какие именно сосуды закупорены, размеры бляшек. Процедура проводится с помощью рентгенаппарата, в артерии вводится контрастное вещество, видимое при рентгене.

Часть исследований делается амбулаторно, часть – стационарно. Больной поступает в стационарные условия за 7 дней до процедуры, там осуществляются основные подготовительные действия к ней. Пациента обучают специальным дыхательным методикам, их нужно применить в послеоперационный период.

  1. Стенокардия или ишемизированный миокард, не поддающиеся лечению медикаментами. В группу входят пациенты с острой ишемией, возникшей после проведения ангиопластики или стенирования, больные, имеющие отеки легких из-за ишемии, а также пациенты, у которых накануне плановой операции диагностировался положительный результат стресс-теста.
  2. Рефракторная ишемия или стенокардия, целью шунтирования при которых является снижение риска ишемии миокарда и сохранение функционирования сердечного левого желудочка.
  3. Вспомогательная операция перед осуществлением основной кардиологической операции. Обычно такая процедура назначается при патологиях коронарных сосудов, перед операцией на сердечных клапанах, при ишемии миокарда.

Шунты помогают быстрей восстановиться после инфарктного состояния, снижают риск повторного его возникновения. Пациенты со стенокардией чувствуют улучшение общего состояния и значительное уменьшение количества приступов либо полное их исчезновение.

В качестве противопоказаний могут выступать юный либо преклонный возраст пациента. Но, если речь идет о жизни пациента, а других противопоказаний к проведению операции не имеется, предпочтение отдается шунтированию.

Немаловажное значение имеет и психологический настрой пациента перед аортокоронарным шунтированием. Врач и близкие больного должны помочь больному выработать позитивный настрой на предстоящую операцию и ее результат.

Шунтирование сердца что это такое — Сердце

В большинстве случаев пациента, которому показано аортокоронарное шунтирование, госпитализируют за 5-6 дней до операции. За это время проводится его всестороннее обследование и подготовка к предстоящему вмешательству.

Перед аортокоронарным шунтированием больному могут назначаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография;
  • коронарошунтография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • допплерографическое исследование сосудов ног и головного мозга;
  • и другие виды исследований при сопутствующих патологиях.

За день до операции больного осматривает оперирующий кардиохирург и специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Хирург информирует своего пациента обо всех деталях предстоящего вмешательства, и больной подписывает необходимые документы.

Общие принципы подготовки к аортокоронарному шунтированию включают в себя такие рекомендации:

  1. Последний прием пищи перед аортокоронарным шунтированием должен состояться накануне вечером и не позднее 18 часов. После наступления полуночи больному нельзя принимать воду.
  2. Последний прием препаратов должен состояться сразу после ужина.
  3. В ночь перед операцией больному проводят очистительную клизму.
  4. В ночь и утром перед операцией больной должен принять душ.
  5. Перед операцией больному сбривают волосы на груди и в местах взятия трансплантата (ноги или запястья).
  1. С остановкой сердечной деятельности – достигается постепенным охлаждением сердца и организма пациента до температуры 18-20º С. Кровоток в организме в это время осуществляется за счет специального аппарата искусственного кровообращения (АИК) – представляет собой своего рода помпу, к которой подключены магистральная артерия (обычно бедренная артерия) и вена. Проведение АКШ на остановленном сердце очень удобно технически для хирурга, так как нет необходимости постоянного приспосабливания движений рук под сокращения сердца во время формирования шунта.Однако циркуляция крови в условиях АИК приводит к частичной гибели ее клеток (гемолиз). После завершения манипуляций, сокращения сердца возобновляют с помощью введения медикаментов (адреналин) и обратного постепенного повышения его температуры.
  2. Хирургическое вмешательство на работающем сердце – такая методика АКШ не требует искусственного кровообращения, что значительно уменьшает возникновение гибели клеток крови и длительность последующего послеоперационного периода. Но в этом случае успех операции сильно зависит от опыта хирурга и его умения приспосабливать движения рук во время формирования шунта к ритмичным сокращениям сердца.
  3. Малоинвазивная методика, которая может проводиться как на работающем, так и на остановленном сердце – это относительно новая методика, которая используется не во всех кардиологических клиниках. Малоинвазивность достигается благодаря использованию специального микроинструментария и оптической техники. После проведения такого вида АКШ период реабилитации является меньшим.

Выбор методики проведения манипуляций непосредственно на сердце в первую очередь зависит от общего состояния пациента, выраженности окклюзии (нарушение кровотока) коронарной артерии, а также технических возможностей клиники (наличие аппаратуры), квалификации и опыта кардиохирурга. После проведения основного этапа операции, выполняется поэтапное ушивание всех топографических слоев стенки грудной полости.

Края грудины сводятся и фиксируются специальными прочными скобами. Последний ряд швов накладывается на кожу в области грудины. Весь процесс коронарного шунтирования занимает в среднем 3-4 часа и требует участия врачей нескольких специальностей – кардиохирург и его ассистенты, анестезиолог, трансфузиолог.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.
  • атеросклероз сосудов;
  • аневризма аорты;
  • поражение некоторых или всех коронарных артерий;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • избыточный вес в совокупности с заболеваниями сердечнососудистой системы;
  • сужение просвета левой артерии.

Диета

Так как восстановление после шунтирования сердца зависит от множества причин, то соблюдение строгой диеты играет важную роль. В таком случае диета рассчитана на предотвращение формирования атеросклеротических отложений и уменьшение количественной концентрации холестерина в крови.

Снижение потребления продуктов с высокой концентрацией холестерина, повышает вероятность предотвратить атеросклеротические бляшки.

Следует ограничить употребление следующих продуктов:

  • Продукты, содержащие животные жиры;
  • Шоколад;
  • Яйца;
  • Побочные продукты, получаемые при разделке туши, — внутренние органы, голова, конечности и т. п.;
  • Молочные продукты большой жирности;
  • Рыбные и мясные консервы;
  • Мясо;
  • Сахар;
  • Кондитерские изделия;
  • Соль.

Потребление животных жиров, необходимо заменить растительными жирами, которые концентрируются в свежих овощах и фруктах, а также всех растительных продуктах. Также рекомендуется больше употреблять продукты, насыщенные витамином В и йодом.

Повседневный рацион должен содержать следующие продукты:

  • Орехи;
  • Бобы;
  • Отруби (снижает холестерин на 7-14%);
  • Ягоды;
  • Красные овощи и фрукты (снижают холестерин до 18%);
  • Цитрусовые;
  • Семена льна (снижает холестерин на 8-14%);
  • Оливковое и арахисовое масло (снижает холестерин до 18%);
  • Баклажаны;
  • Чеснок (снижает холестерин на 9-12%);
  • Цветная капуста;
  • Брокколи;
  • Миндаль (снижает холестерин до 10%);
  • Арбуз (выводит негативный холестерин);
  • Зеленый чай (снижает холестерин на 2-5%);
  • Морская капуста.

Сколько стоит ШС?

Операция является высокотехнологичной, поэтому имеет достаточно большую стоимость. Расчёт стоимости зависит от количества накладываемых шунтов, а также сложности проведения оперирования и состояния больного. Также на ценовую политику влияет и уровень развития клиники.

Стоимость шунтирования в Москве колеблется на уровне от ста пятидесяти до пятисот тысяч рублей, а в специализированных клиниках Израиля и Германии от 800.000 до 1.500.000 рублей. Ценовая политика в Киеве колеблется на уровне от 70.000 до 100.000 гривен.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся – работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Заключение

Применение шунтирования сердца является дорогостоящим, но очень эффективным методом лечения атеросклероза коронарных артерий. После проведения операции, жизнь пациента по окончанию реабилитационного этапа возвращается к повседневной.

Единственным условием является соблюдение дальнейшей диеты, для того чтобы контролировать уровень холестерина и употребление профилактических медикаментов.

При обнаружении малейших симптомов сужения коронарных артерий, немедленно обращайтесь в больницу для обследования. Своевременное диагностирование может спасти жизнь пациента.

Отзывы пациентов и врачей

Вот, всего лишь некоторые отзывы больных после коронарного шунтирования сосудов сердца.

Сергей, Пермь: «Мне провели шунтирование на работающем сердце четыре года назад. Установили всего два шунта, благо сердце не пришлось переворачивать, так как сосуды находились сверху. Некоторое время после операции слегка беспокоила боль в грудине, но сейчас, после нескольких лет, чувствую себя абсолютно здоровым».

Вячеслав, Ставрополь «Когда, после коронорографии, врач прямо сказал мне, что у меня в запасе остались только месяц-полтора жизни, я уже понимал это и сам, ведь в этот период уже не обходился без нитроспрея, да и вообще, состояние здоровья было ужасное. Рекомендация была только одна – коронарное шунтирование, на что я согласился сразу и ничуть не жалею. Вот уже почти два года даже не вспоминаю о кошмарах кого времени, я абсолютно здоров!»

Галина, Сызрань «Нам повезло; 2008 год был назван годом сердца и моему отцу сделали операцию совершенно бесплатно. Спасибо бригаде – работа была выполнена превосходно, и уже спустя 15 дней мой отец отправился на санаторное лечение. Помню, что ему приходилось воздушные шарики надувать, для восстановления нормальной работы сердца и легких. Сейчас чувствует себя прекрасно!»

Лариса, Петербург: «Сразу после АКШ, даже на фоне ноющих болей в месте швов, поняла, что тех, страшных болей, что были до операции, уже нет. Пришлось пить много антибиотиков, да и дышать, пока лежала в больнице было нелегко, спала чуть ли не в сидячем положении. Но все прошло, главное, было двигаться, не жалеть себя. Сейчас я – нормальный здоровый человек, о том, что было до шунтирования, стараюсь даже не вспоминать».

Коронарное шунтирование – это не повод думать, что жизнь отныне будет подчинена строгим рамкам запретов. Напротив, продление и значительное улучшение качества жизни снимут огромное количество самых разных ограничений, по сравнению с которыми, бросить курить, или прекратить поглощать углеводы в неумеренных количествах – мелочь, практически несущественная.

Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.

Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.

Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.

Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно.

Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали аортокоронарное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.

Валентин, 53 года. Прошло уже более 10-ти лет, после проведения шунтирования. На последнем осмотре кардиолога обнаружили, что шунт износился. Готовлюсь к операции. За десять лет шунт ни разу не беспокоил, так что операция стоит того.

Марина, 34 года. Операцию мне сделали, чуть более чем год назад, заканчиваю курс реабилитации. Страшно боялась, но врачи заверили в своей опытности и не подвели!!! Состояние восстановилось, скоро смогу заниматься своей любимой работой.

Игорь, 40 лет. Помимо сужения коронарной артерии, у меня еще обнаружили аневризму перегородки между предсердиями. Операция длилась около пяти часов и была очень сложной. Сейчас восстанавливаюсь, все прошло успешно, хоть и артерия была сужена на 83 процента! Зато я жив, а это никаких денег не стоит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания