Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания в России

Депрессия — частое сопутствующее расстройство при ИБС, сопровождаемое повышением смертности, заболеваемости, частоты повторных госпитализаций, расходов на лечение, а также низким качеством жизни и приверженности к лечению. Не только большое депрессивное расстройство, но и субклинический уровень депрессии может увеличить риск нежелательных клинических событий, с двукратным увеличением ассоциированного риска.

Относительная важность вновь появившегося приступа по сравнению со стойкой депрессией как прогностического маркера также пока не установлена, так как результаты исследований на сегодняшний день противоречивы. Хотя принято считать, что депрессия у кардиологических пациентов имеет ту же форму, что и у психиатрических больных, предварительные данные показывают, что депрессия у сосудистых пациентов количественно и качественно отличается.

Депрессия, как прогностический маркер ССЗ, прежде всего изучена у пациентов с ИМ, но известно, что существует связь с неблагоприятными клиническими исходами у больных различными заболеваниями сердца, в том числе нестабильной стенокардией, пациентов после стентирования стентами с лекарственным покрытием, АКШ, больным с некоронарным атеросклерозом и ХСН.

Таблица 1

Примеры недавних обзоров и метаанализов, изучающих воздействие депрессии, тревоги и статуса здоровья на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний 

  • Депрессия сегодня является второй причиной для нетрудоспособности граждан.
  • Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания в России имеют прямую связь, особенно среди женщин, которые кроме обычных поводов для депрессии имеют еще депрессию на фоне гормональных перестроек после беременности и родов и т.п.
  • Она диагностируется у около 47% пациентов после инсульта.
  • Почти 45% из тех, кто пережил инфаркт миокарда, страдают симптомами депрессии.

Тревога

Тревоге уделяют гораздо меньше внимания, чем депрессии, что отражается в малом количестве обзоров и метаанализов, исследующих данные о связи тревоги с прогнозом (см. табл. 1). Данные о роли тревоги как прогностического фактора противоречивы, но большинство исследований все-таки подтверждают связь между тревогой и неблагоприятными клиническими исходами, а также удвоение ассоциированного риска в положительных исследованиях.

В недавнем исследовании тревога оказалась независимым предиктором смертности после АКШ. Существует также доказательство того, что тревога связана с аритмическими осложнениями в условиях стационара, ростом затрат на лечение, плохим самочувствием и качеством жизни; тревога может также способствовать росту воздействия депрессии на состояние здоровья.

Насколько велика роль наследственности

Предрасполагающие факторы, включающие предрасположенность к некоторым заболеваниям и особенности конституции, даны от рождения, и в течение всей дальнейшей жизни человек будет вынужден с ними считаться.

Важную роль наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистой патологии трудно оспорить, поскольку давно отмечены случаи семейных заболеваний. Ранний атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и другие болезни сначала можно наблюдать у одного из родителей (или у обоих), а потом и у детей.

Другие факторы. Паническое расстройство

Известно, что паническое расстройство также может быть связано с увеличением заболеваемости и смертности у пациентов с ССЗ, но результаты о влиянии на качество жизни более убедительны, чем о влиянии на смертность. Это продемонстрировано в двух недавно проведенных исследованиях на больных стенокардией и ХСН.

Влиянию симптомов посттравматического стресса на состояние сердечно-сосудистой системы также уделено мало внимания, хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что посттравматическое стрессовое расстройство связано с повышенной заболеваемостью, ухудшением состояния здоровья и качества жизни и, вероятно, также с большим риском смертности.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России

Собственная оценка состояния здоровья пациентом становится все более важным показателем конечного результата в сердечно-сосудистых исследованиях и критерием качества работы в клинической практике. Накопленные данные также свидетельствуют, что низкая оценка пациентом состояния здоровья предсказывает неблагоприятный исход как при ИБС, так и при ХСН, а также у больных с ИКД. Этот риск не зависит от традиционных биомедицинских факторов риска.

Доказано воздействие состояния здоровья в большей степени на физический статус, чем на психический, как при ИБС, так и при ХСН. Состояние здоровья, оцениваемое по специфической для определенных болезней анкете, имеет большее прогностическое значение по сравнению с состоянием здоровья, оцененным общими показателями.

К огромному сожалению лидером печальной статистики является Россия. Смерть пациентов здесь фиксируется в 4 раза чаще, чем в США, в 5 раз – по сравнению с аналогичным показателями в Европе и почти в 8 раз чаще, если говорить о Японии.

В чем же причина того, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России настолько сильно превышает статистику остальных стран? На самом деле существует целый комплекс проблем. Во-первых, это либеральное законодательство по отношению к табачным и спиртным изделиям. Никотин и алкоголь – это одни из первых провокаторов атеросклероза, артериальной гипертензии и такой патологии, как «бычье сердце».

Во-вторых, отсутствие культуры периодического диагностического обследования врачом у населения. В-третьих, недостаток пропаганды здорового образа жизни и его преимуществ. Все это в итоге заканчивается тем, что в РФ болезни сердца и системы кровообращения являются причиной более половины всех смертей в стране.

Статистика ВОЗ за 2012 год показывает, что ишемическая болезнь сердца (а точнее, такие ее проявления, как внезапная коронарная смерть и инфаркт миокарда) и инсульт занимают первые позиции в перечне ведущих причин смерти на Земле. Такая высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вызвана разными причинами.

Частая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний связана и с тем, что на некоторых стадиях такое ухудшение здоровья сложно поддается лечению. Например, половина из тех, у кого случился инфаркт миокарда, даже при оказании первой помощи кардиологической бригады, не доживает до больницы. Инсульты также часто заканчиваются летальным исходом, а если пациент выживает, ведут к инвалидности и требуют долгой реабилитации.

По оценкам ВОЗ, в 2012 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире составила 31% всех случаев. То есть за год ИБС унесла жизни 7,4 млн человек, инсульт – 6,7 млн, а гипертоническая болезнь – 1,1 млн.

75 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний зафиксировано именно в странах со средним и низким доходом. Связано это с неблагоприятными условиями жизни, отсутствием государственных программ профилактики и ознакомления населения с опасностью ССЗ. Немаловажную роль в этом вопросе играет несвоевременное оказание помощи и плохая диагностика заболеваний. При этом следует отметить, что сами болезни сердца все равно остаются главной причиной летальных исходов и в странах с высоким уровнем дохода.

Статистика данных по РФ также неблагоприятна: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России самая высокая среди всего перечня европейских стран. При этом даже некоторые страны-соседи из азиатского региона с меньшим уровнем дохода (Армения, Грузия и другие) показывают лучшие результаты. Причины такого положения дел: большой процент курящих (65% мужчин и 30% женщин), несвоевременная диагностика, отсутствие эффективной программы профилактики.

  • Представьте, что в течение года самый большой город России, с населением почти 1,4 миллиона полностью вымер от эпидемии, опустели улицы и дворы, не зажигаются по вечерам окна домов… Каждый год это происходит в нашей стране, но мы не замечаем бедствия, так как люди погибают не в одном месте, а по всей России. И причина тому одна – заболевания системы кровообращения.
  • Исследователи из Лозанны, готовя доклад для ВОЗ, определили, что с 1972 года Россия лидирует в мире по количеству летальных исходов от патологий сердца и сосудов. Даже Румыния оказалась позади нашей страны в этой смертельной гонке.
  • Медицинская статистика сердечно-сосудистых заболеваний в России имеет богатую историю и печальные данные. В начале прошлого века от инфаркта сердца в России регистрировалось 11% от всех смертей. В середине 20 столетия — 25%. В начале 90-х – 50%. В 2007 году их число достигло 57% и продолжает держаться примерно на этом уровне.
  • В конце прошлого века болезни сердца в России, как и во всем мире, заметно помолодели. Вдвое чаще стали диагностировать патологии системы кровообращения у людей от 25 до 35 лет.
  • Женщины умирают от инфаркта сердца почти в два раза реже, чем мужчины.

Портрет гражданина нашей страны, который имеет больше поводов для беспокойств и рисков умереть по причине инфаркта или инсульта, примерно такой:

  • мужчина среднего возраста;
  • заядлый курильщик;
  • ведущий малоподвижный образ жизни;
  • имеющий ожирение, избыточный индекс массы тела и объем талии более 94 см;
  • не против по поводу и без повода пропустить рюмочку, причем не одну;
  • с букетом других недугов, таких как атеросклероз, метаболический синдром и сахарный диабет 1 и 2 типа.

Именно из таких россиян состоит преимущественно группа риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Ввиду того, что вызывающие факторы представляют собой довольно широкий круг неблагоприятных условий, их принято объединять в группы по происхождению.

Психогенные, включающие:

  • Острый стресс, который может обернуться даже инфарктом миокарда, если человеку без предварительной подготовки сообщить какое-то важное для него известие (пусть и хорошего содержания);
  • Хронические психоэмоциональные нагрузки, накапливающиеся в течение времени, ведут к формированию сердечной патологии, особенно, если им сопутствуют другие  (основные) предпосылки;
  • Ятрогению, возникновение которой обусловлено нежелательными последствиями контакта с медперсоналом в процессе диагностических или лечебных мероприятий (случайно брошенное необдуманное слово или действие, искаженно истолкованное пациентом).

Физические и химические воздействия:

  1. Переутомление в связи с чрезмерной физической нагрузкой (занятия спортом – «спортивное сердце», тяжелая профессиональная деятельность);
  2. Неправильное питание, отсутствие режима труда и отдыха;
  3. Патогенное действие солнечных лучей, присутствующих в избытке (гиперинсоляция);
  4. Вибрация (профессиональная или в быту);
  5. Ионизирующее излучение;
  6. Повышенная температура окружающей среды (непереносимость летнего периода, душных помещений, пребывания в бане и т. д.);
  7. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  8. Алкогольная и табачная интоксикация;

Гормональные расстройства:

  • Заболевания, связанные с гормональным дисбалансом;
  • Беременность, роды, аборт;
  • Критический возраст.

Острые и хронические инфекции любого происхождения, включающие широчайший круг возбудителей, перечислять которые вряд ли есть смысл. Большая часть пациентов и так в курсе, что гемолитический стафилококк может стать причиной ревматизма, который, в свою очередь, способен сформировать приобретенный порок сердца, а различные инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) агенты могут спровоцировать воспалительные процессы в сердце (эндокардит, перикардит, миокардит).

Группы риска

Между тем, многие заболевания, в том числе и сердечно-сосудистые, имея свои причины возникновения, сами составляют группы риска по более серьезным состояниям (кровоизлияние в головной мозг, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и др.). Люди, имеющие такие патологические изменения, как аневризма мозговых сосудов или артериовенозная мальформация, начинают составлять группу риска в отношении кровоизлияния в довольно молодом возрасте, ведь вероятность разрыва аневризмы остается высокой до тех пор, пока она не будет ликвидирована оперативным путем.

И, наоборот, люди, ведущие здоровый образ жизни, не отягощенные лишним весом и вредными привычками, имеют больше шансов рассчитывать на долголетие.

Социальная изоляция

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Несколько лет назад Ruberman et al. отметили, что социально-изолированные пациенты после ИМ имели худшее течение восстановительного периода, чем больные с низким уровнем изоляции. В последующие годы социальную изоляцию связывали с плохим прогнозом у кардиологических пациентов лишь в некоторых, но не во всех исследованиях.

О профилактике и так все сказано

Профилактика ССЗ строится, исходя из факторов риска, поэтому если внимательно изучить причины, то станет понятно, чего следует избегать и что нужно предпринять для сохранения здоровья.

Неправильное питание приводит к ожирению, которое способствует развитию атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других патологических состояний.

Курение ускоряет формирование атеросклеротического процесса и усугубляет заболевания, вытекающие из него.

Алкогольная интоксикация вызывает ряд нарушений со стороны сердца: мерцательную аритмию, кардиалгию, кардиомиопатию.

Учитывая, что нынешние пациенты – люди в большинстве случаев образованные и обладают довольно высоким уровнем знаний в отношении собственных проблем, хотелось бы, чтобы каждый из них задумался и сам решил, как поступить: пустить все на самотек или сделать свою жизнь интересной, качественной, а главное – здоровой.

Тип личности D 

Показано, что личностные характеристики объясняют индивидуальные различия в состоянии здоровья больных соматическими заболеваниями, в том числе в начале и при дальнейшем течении заболевания сердца. Хотя ассоциаций между общими чертами поведения личности типа A со смертностью нет, есть некоторые доказательства того, что составляющие поведения личности типа A (в частности, агрессивность) оказывают неблагоприятное воздействие на течение ССЗ и способствуют ускорению атеросклеротического процесса. С введением конструкции типа D в последние годы наблюдается повышенный интерес к роли личности при ССЗ.

Тип D связан с увеличением заболеваемости и смертности, при этом риск смертности увеличен в четыре раза (табл. 2). По данным исследования Rapamycin-Eluting Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH, Исследование пациентов со стентированием с рапамицином в Роттердамской кардиологической больнице), несмотря на оптимальное лечение и современное состояние оперативной кардиологии, смертность и частота нефатального ИМ уже на 9-м месяце (т.е.

15 мес после стентирования) ассоциирована с типом D (рис. 1). Более поздние исследования показали, что воздействие типа D на прогноз может быть в большей степени связано с комбинацией двух составляющих типа D — отрицательной возбудимостью и социальной отчужденностью, чем с типичными чертами. Риск, который определяет тип D, не зависит от стандартных факторов, в том числе дисфункции ЛЖ и мультисосудистого заболевания, что свидетельствует о следующем: более высокий риск смертности у пациентов с этими персональными склонностями не может быть связан только с тяжелой соматической патологией.

Рис. 1. Тип D личности и 9-месячный кумулятивный риск смерти или ИМ после ЧТА. 

Источник (с разрешения): Pedersen S.S., Lemos P.A., van Vooren P.R. et al. Type D personality predicts death or myocardial infarction after bare metal stent or sirolimus-eluting stent implantation: a Rapamycin-Eluting Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry substudy // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 997-1001.

Таблица 2

Тип личности D и неблагоприятные клинические исходы 

Примечания: ОШ — отношение шансов; ОР — относительный риск; АНК — атеросклероз сосудов нижних конечностей; ТС — трансплантация сердца. 

Недавно было показано, что помимо отдельных черт личности, типа нейротизма, тип D в целом имеет дополнительную предсказательную значимость в отношении смертности: «Это повышает вероятность того, что, возможно, этот тип [т.е. тип D] воплощает в себе уникальную информацию, относящуюся к здоровью, которая не охвачена множественными номинальными чертами». Важно отметить, что тип личности D, по некоторым данным, превосходит депрессию как предвестник неблагоприятного прогноза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания