Шунтирование нижних конечностей

Цели операции при атеросклерозе

Шунты бывают двух видов:

  • Биологические, созданные из материалов собственного организма больного. Они имеют прочность, способную выдержать кровяное давление на небольших участках. Специалисты отдают предпочтение аутотрансплантантам из бедра, грудной и лучевой артерии.
  • Механические — используются в шунтировании крупных сосудов, так как они подвержены большому воздействию со стороны кровотока.

Данная оперативная методика проводится в случаях отсутствия результата от консервативной терапии или в запущенной стадии.

Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография). Операцию медицинский специалист назначает с целью достижения нескольких основных диагностических целей:

  • Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
  • Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
  • Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
  • Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.

Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.

Диагностика перед шунтированием сосудов

Хирургическое вмешательство является методом, рассматриваемым уже в случаях прогрессивной деформации сосудов, их сужения, существенных новообразований на стенках. Такие явления наступают при недостаточной эффективности лечения или при его отсутствии. Обязательно выявляются причины дисфункций, выбираются методы лечения заболеваний или перехода их в стадию ремиссии.

Перед тем, как рассматривается возможное шунтирование сосудов в области нижних конечностей, обязательным считается прохождение следующих диагностических процедур:

  • МРТ. Проводится на специальном оборудовании, назначается для просматривания структурных изменений сосудов, степени проходимости и так далее;
  • Томография;
  • Ультразвуковые исследования дуплексного типа.

Это только некоторые процедуры, которые возможно будут назначены для определения целесообразности, безопасности шунтирования.

Кроме исследований различного типа проводится опрос, выявляются возможные текущие заболевания, противопоказания. Назначается период для подготовки к планируемой операции, подразумевающий соответствующее питание, в ряде случаев прием специальных медицинских препаратов.

Для выполнения процедуры необходимо пройти следующие обследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Внешний осмотр участка закупорки артерий.
  3. МРТ для определения патологических изменений в сосудах.
  4. КТ – послойный рентгенографический метод, позволяющий оценить кровоснабжение исследуемого участка и его обстурацию холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗ-исследование позволяет узнать нарушения кровотока в данный момент.

Незадолго до процедуры врач назначает лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ.

После получения результатов диагностики специалист может определить способ решения проблемы и направить больного на хирургическое лечение или назначить ему более эффективную консервативную терапию.

Заболевания вен на ногах имеют схожие симптомы. На начальных стадиях нарушения кровотока больной ощущает легкое недомогание в ногах, которое впоследствии приобретает постоянный характер. Люди зачастую обращаются за помощью к врачу на прогрессирующей стадии болезни, когда уже сложно помочь больному, влияя на нарушение физиологических процессов кровообращения медикаментозными препаратами.

При недугах вен и артерий наблюдается изменение структуры их стенок, они деформируются, забиваются кровяными сгустками, расширяются, клапаны теряют свою функцию закрытия, вследствие чего происходит застой крови, просвет для её прохождения становится мизерным.

Шунтирование нижних конечностей

Современной хирургией разработаны и используются несколько методов, которыми проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Их выбор связан с состоянием пациента, расположением основных очагов заболевания и его интенсивностью.

Специалист самостоятельно выбирает методику вмешательства на основании проведенного ранее обследования, состояния пациента, степени развития патологии и имеющихся дополнительных нарушений и болезней.

В зависимости от расположения патологического участка выделяют следующие виды операции:

  • Бедренно-аортное шунтирование. При этой методике разрез выполняется в области паха или низа живота. Используется при поражении крупных сосудов верхней части бедра.
  • Бедренно-подколенное шунтирование. Надрезы делаются в паху и над коленом, используется метод для коррекции кровотока в бедре.
  • Берцово-бедренное шунтирование. Также направлено на исправление кровотока в бедренных сосудах и под коленями.
  • «Прыгающее» шунтирование. Назначается при массовом поражении атеросклеротическими бляшками сосудов нижних конечностей. В этом виде вмешательства здоровые участки вен соединяются между собой системой небольших анастомозов, чтобы создать альтернативные пути кровоснабжения тканей.

В тех случаях, когда проблемы выявляются в сосудах стоп, необходимо выполнение микрохирургических операций с использованием собственных здоровых сосудов пациента.

Процесс шунтирования состоит из следующих этапов:

  1. Хирургом выполняется надрез кожи и тканей несколько выше пораженного участка сосуда.
  2. Второй разрез выполняется ниже поврежденного участка вены.
  3. Между ними вставляется шунт, который закрепляется в мышечном слое.
  4. Элемент фиксируется таким образом, чтобы поврежденный участок оказался «выключенным» из кровообращения, а новый кровоток шел по свежеустановленному пути.
  5. Качество функционирования шунта проверяется при помощи УЗИ.
  6. Накладываются швы на кожу.
  7. Если поражено много участков вен, процедура повторяется для каждого следующего фрагмента.

После окончания операции больного на 1-2 суток оставляют в палате интенсивной терапии. Он находится под действием обезболивающих препаратов. Так как прооперированные участки могут сильно отекать, то на ноги надеваются специальные компрессионные изделия, призванные снизить риск возникновения тромбов.

Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.

Показания для шунтирования:

  • выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
  • признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
  • невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
  • противопоказания для ангиопластики.

Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:

  • должен быть доступ к артерии или вене;
  • больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.

Шунтирование нижних конечностей

Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.

На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.

Показания для оперативного лечения

В сильном повреждении вен и артерий нижних конечностей могут быть «виноваты» самые разные недуги, например:

  • аневризма;
  • варикозное расширение вен;
  • эндартериит;
  • гангрена;
  • атеросклероз и др.

Нередко случается так, что больному не помогает назначенное терапевтическое лечение или же оно не проводится совсем. Надо сказать, что решение о шунтировании принимается не сразу. Сначала врач рассматривает целесообразность проведения операции по внедрению металлической трубки, которая позволила бы расширить сосуды, или установки стента.

Альтернативой шунта может быть ангиопластика, при которой устанавливаются баллонные катетеры. Но если к данным процедурам у пациента имеются противопоказания, тогда единственный возможный вариант – шунтирование артерий нижних конечностей.

Как правило, специалисты назначают шунтирование артерий нижних конечностей в том случае, если больному не помогли терапевтические процедуры и медикаментозное лечение.

Сосуды нижних конечностей могут быть деформированы по причине развития нескольких заболеваний. В группе риска находятся люди с аневризмой, эндартериитом, варикозным расширением вен, атеросклерозом, гангреной и некоторыми другим сложными болезнями, которые приводят к разрушению соединительной ткани и способствуют формированию атеросклеротических отложений.

Варикоз на ноге

Альтернативой внедрению шунта может быть ангиопластика, которая предусматривает установку баллонных катетеров. Но в некоторых случаях данная процедура противопоказана. Таким образом, единственным выходом остается шунтирование сосудов.

В некоторых случаях медики могут внедрить в поврежденный сосуд металлическую трубочку, которая расширяет проход и способствует рассасыванию бляшек. Однако многим пациентам такая процедура противопоказана. В том случае без шунтирования не обойтись.

Наиболее подходящий тип оперативного вмешательства определяется флебологом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени развития патологии нижних конечностей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.

Рассмотрим основные этапы шунтирования.

    • Сначала хирург делает надрез на коже немного выше уровня поврежденного сосуда.
    • Далее медики оценивают уровень кровообращения, находят участок сосуда, который будет подлежать шунтированию.
    • Ниже пораженного участка сосуда делается еще один надрез аорты, фиксируется шунт.
    • Шунт проводится между сухожилиями, мышечными волокнами до верхнего здорового участка сосуда.
    • Вшивание элемента, проверка его целостности.

Перед тем как зашить вскрытый участок кожи, медики обязательно должны выполнить артериограмму, дуплексное УЗИ, чтобы убедиться в том, что проходимость сосудов полностью восстановлена. Процедура довольно сложная.

Чтобы шунтирование прошло максимально успешно, нужно доверять проведение операции только профессиональному хирургу флебологу. В частных клиниках такая операция стоит довольно дорого, однако, возможность нормального передвижения – это самое важное, и люди готовы платить любые деньги.

Шунтирование нижних конечностей

Если вам предстоит шунтирование сосудов, отнеситесь к выбору подходящей клиники со всей ответственностью. Малейшая ошибка хирурга может вас искалечить или, даже убить. Поэтому для выбора профессионального хирурга изучите информацию о нем, почитайте отзывы реальных пациентов.

В течение 10 дней после операции пациент обязательно должен находиться в условиях больничного стационара. Медики будут постоянно изучать его состояние, проводить диагностику, чтобы убедиться в том, что шунтирование прошло успешно.

Операции на сосудах проводятся при:

  • аневризме артерий конечностей;
  • регулярном болевом синдроме в ногах, который может быть связан с ишемией;
  • врожденных болезнях;
  • облитерирующем эндартериите;
  • нарушениях в венозной системе: варикоз, повышенное тромбообразование;
  • гангрене стопы с развитием некроза.

В зависимости от места локализации атеросклероза на нижних конечностях операции делятся на несколько видов:

  1. Шунтирование на брюшной аорте. Важно при патологии подвздошных сосудов. Данные процедуры имеют высокий процент успешных проведений и могут продлить срок жизни больного более чем на 10 лет.
  2. Аорто-бедренное шунтирование. Делается через микроразрезы в брюшной стенке и паховой области. К сосуду выше места закупорки прикрепляют шунт, обладающий высокой износостойкостью, и подводят к бедренной артерии. Операция может быть как односторонней, так и выполняться на двух сосудах.
  3. Бедренно-подколенное шунтирование. Манипуляция осуществляется через разрезы в паху и на задней стенке коленного сочленения. Операция предназначена для устранения закупорки бедренного сосуда и соединяет его с артерией, которая находится под коленом.
  4. Бедренно-берцовое шунтирование делается из вены, пересаженной из руки или ноги пациента. Часто используется большой подкожный сосуд, который присоединяется к артерии и отсекается от венозного кровообращения. Вмешательство делается через паховую область и голень. Снимает закупорку бедренной и подколенной артерии.
  5. Многоэтажные (прыгающие) шунты. Метод необходим при отсутствии на голени крупных сосудов, имеющих нормальное кровообращение. Операция позволяет создать множество мелких анастомозов из небольших участков и соединить их воедино, создав правильный ток крови.
  6. Шунтирование на артериях стопы. Проводится с целью возобновления кровотока к ступне и пальцам ног. Для вмешательства используют специальные устройства, которые увеличивают с помощью оптики оперируемый участок. В качестве анастомозов используют собственный кровеносный сосуд больного.

Применение современных методик для лечения закупорки артерий можно условно разделить на несколько способов:

  • Баллонная ангиопластика и стентирование. Для возобновления работы сосуда в него вводят специальный баллон, который раздувается и отдаляет бляшки и тромбы друг от друга. После устанавливают каркас (стент), способный менять свою форму и сохранять кровоток.
  • Эмболизация. Процедура широко используется в терапии кровотечений и при закупорке вен в области малого таза. В сосуд вводят вещество или устройство, закрывающее его просвет и исключающее пораженную область из общего тока крови.
  • Внутрисосудистые устройства. Проведение операции осуществляется чрескожным способом и применяется для замены аортального клапана после коронарного шунтирования.

Шунтирование делают в условиях стационара, и оно обязательно предусматривает местную анестезию или общий наркоз.

Этапы оперативного вмешательства:

  • Разрез кожных покровов делается выше и ниже места проблемного сосуда.
  • После оценки степени кровообращения диагностируют локализацию патологии.
  • На оперируемую область накладывают зажимы для предотвращения кровопотери.
  • Делают разрез на сосуде и фиксируют шунт на оба участка сосудистой системы, которые запланировано соединить.
  • Врач вшивает шунт и проводит УЗИ или ангиосканирование для оценки целостности импланта и состояния кровообращения.
  • В случаях, если шунтирование проведено правильно, артерия начинает пульсировать.
  • Иногда проходимость проверяют с использованием УЗИ или КТ.
  • Оперативная процедура заканчивается зашиванием тканей и кожных покровов.

Шунтирование противопоказано в случаях:

  • гипертонической болезни, при отсутствии результата от гипотензивных средств;
  • сердечно-сосудистых заболеваний с одышкой и отечным синдромом;
  • аневризмы сосудов головы;
  • патологий ритма сердца;
  • лихорадки, инфекционных заболеваний;
  • декомпенсированной стадии эндокринных болезней (сахарный диабет).

Осложнения в постоперационном периоде:

  • угнетение дыхания после наркоза;
  • кровотечения;
  • закупорка шунта сгустками крови или тромбом;
  • развитие инфекционного процесса;
  • появление некроза и ампутация поврежденной конечности;
  • сердечный приступ с летальным исходом.

Шунтирование нижних конечностей

Закупоренные артерии – результат выраженного атеросклероза. К нему могут приводить такие проблемы, как:

  • повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • болезнь Бюргера;
  • аутоиммунные васкулиты;
  • курение.

При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.

Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:

  • ослабленному кровообращению;
  • кислородному голоданию;
  • болевому синдрому;
  • образованию некротических язв.

Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.

Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.

Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.

шунтирование артерий нижних конечностей

При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.

При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.

Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.

Как проявляется патология

Заболевания вен не возникают невзначай, а развиваются в течение нескольких лет вследствие влияния таких негативных факторов, как:

  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелый физический труд;
  • лишний вес тела;
  • нарушение режима сна и отдыха;
  • стрессы и заболевания нервной системы.

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

  • Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
  • Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
  • Развитие ощущений холода в ноге.
  • Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
  • Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
  • Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

Рекомендации к шунтированию сосудов

Восстановление после шунтирование проходит относительно быстро. При успешной операции уже через 6-7 дней снимают швы, проводят исследования по качеству кровотока, общего состояния. В среднем уже через 10-14 дней пациента выписывают.

шунтирование нижних конечностей при диабете

В случаях изменения температур конечностей, воспалений, выделений из шва, ухудшения самочувствия и другой симптоматики, символизирующей отклонения от нормы, принимаются дополнительные меры по лечению.

Существуют определённые правила, выполнение которых обязательно в период после проведения шунтирования, независимо проведено ли оно на нижних конечностях или сердечных аортах. К ним относят:

  1. Незамедлительное обращение к врачу при возникновении жалоб в районе оперируемого участка;
  2. Регулярное прохождение исследований относительно протекания заболевания, например, если рассматривать необходимость шунтирования сосудов в связи с атеросклерозом;
  3. Прием препаратов, назначенных для предупреждения новых образований на стенках сосудов, профилактики инфекции, лечения основных заболеваний. Для некоторых случаев целесообразно принятие антибиотиков;
  4. Соблюдение диеты. В рационе должно быть минимум продуктов, содержащих холестерин, провоцирующих набор веса;
  5. Умеренные физические нагрузки. Хорошая циркуляция конечностей невозможна при ограниченной активности. После консультации со специалистом, проанализировав возможные проблемы со здоровьем, необходимо подобрать оптимальный вариант физических нагрузок;
  6. Регулирование веса;
  7. Отказ от курения, ограничение алкоголя.

Соблюдение правил поможет снизить возможные последствия после проведения шунтирования, а также стать хорошей профилактикой ряда заболеваний артерий.

Что касается осложнений, то они встречаются в любом хирургическом вмешательстве. Если учреждение профессионально и не один год проводит такие операции, то вероятность негативных последствий для здоровья минимальна. В практике после шунтирования возможно распространение инфекции, иногда образование тромба, блокирующего прохождение крови через шунт.

Для того чтобы восстановить полноценный процесс кровообращения организма, многие врачи прибегают к шунтированию кровеносных сосудов на ногах пациентов.

Шунтирование — хирургическая манипуляция, способствующая чистке сосудов от тромбов, атеросклеротических бляшек, соединительной ткани, которая образуется в их полости при нарушенном кровотоке и деформации.

При лечении вен во многих случаях невозможно обойтись без операции — она способствует внедрению внутрь артерии шунта. Шунт – это переходник, с помощью которого через проблемный участок сосудов кровь полноценно циркулирует, не создавая дополнительной нагрузки на здоровые участки системы кровообращения и сердце. Он может быть как искусственным, так и частью сосуда, взятого у самого больного.

Шунтирование сосудов показано в тяжелых случаях, когда артерии полностью закупорены, а операция позволяет не исключать их из общей системы кровообращения, а прочистить их.

Подготовка пациента

Патологии вен

Перед операцией на артериях нижних конечностей пациенту необходимо выполнить следующие действия:

  • За несколько дней прекратить прием некоторых лекарственных препаратов (оговаривается с врачом).
  • Для профилактики тромбообразования доктор назначает средства, разжижающие кровь и снимающие воспаление.
  • Если имеется инфекционный процесс, дополнительно принимаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Накануне шунтирования сосудов рекомендован легкий ужин.
  • Ночью и утром запрещено пить и есть.

Операции шунтирования сосудов нижних конечностей требуют предоперационной подготовки. Врач назначает проведение аппаратного исследования состояния кровеносной системы ног. Это:

  • Дуплексное сканирование для осмотра полости вен и артерий, определения локализации закупоренных участков нижних сосудов и скорости гемотока.
  • Магнитно-резонансная ангиография для проведения послойного обследования нижних вен.
  • Ангиография – проводится оценка характера сужения вены и обнаруживается закупоренный участок по ходу сосуда.

Шунтирование сосудов сердца предваряется УЗИ органа и коронографией. Увеличение риска послеоперационных осложнений лечения наблюдается у пациентов с:

  1. Ожирением.
  2. Высоким кровяным давлением.
  3. Высоким уровнем холестерина.
  4. Патологией сердца, легких, почек.
  5. Сахарным диабетом и т. д.

В таком случае проведение шунтирования вен оправдано только при наличии угрозы для жизни пациента. Проведение тщательной оценки состояния подкожных вен обусловлено тем, что от этого зависит период функционирования шунта и эффективность лечения. Шунтирование искусственным протезом делают в крайнем случае, так как отзывы хирургов свидетельствуют о том, что половина вен закупоривается через 3 года.

Увеличение риска послеоперационных осложнений лечения наблюдается у пациентов с ожирением.

Прежде чем начинать операцию сосудистого шунтирования, врач-ангиохирург обязательно проведет полноценное обследование пациента, выяснит анамнестические данные, наличие сопутствующих хронических заболеваний. Кроме того, пациенту обязательно будут назначены следующие диагностические процедуры:

  1. Общеклинические анализы крови и мочи.
  2. Электрокардиография.
  3. Магниторезонансная томография для определения проходимости сосудов и оценки их структурных изменений.
  4. Компьютерная томография для оценки проходимости сосудов.
  5. Ультразвуковое дуплексное сканирование.
  6. Рентгенконтрастная ангиография.

Когда будут получены результаты УЗИ и томографии, пациента начинают готовить к операции. В это время он должен придерживаться особой диеты и принимать дезагреганты — Кардиомагнил или Аспирин, антибактериальные средства и нестероидные противовоспалительные средства. За 10−12 часов до начала оперативного вмешательства прекращают принимать пищу.Аортно

Возможные осложнения после терапии

Врачу и пациенту следует быть готовым к возникновению таких проблем, как:

  • Тромбоз шунта. Закупорка может случиться как в процессе операции, так и через долгое время после. Это значит, что остальные сосуды нижних конечностей нездоровы. Резкое ухудшение кровоснабжения сопровождается болью и является показанием к срочной операции. В редких случаях, когда шунтирование невозможно, ногу спасти не удается.
  • Чрезмерная потеря крови. Назначается переливание и повтор процедуры.
  • Проблемы с сердцем. Наркоз и постороннее вмешательство добавляет сердцу нагрузки, что может быть фатальным при поражениях сердечных сосудов. Такие больные уже после проводят несколько дней в реанимации.
  • Почечная недостаточность. Сама по себе возникает крайне редко. Обычно фоном идут уже имеющиеся заболевания. Хирург решает проблему диализом.
  • Лимфорея. Паховая область богата на лимфатические сосуды, функция которых – обеспечить вены межтканевой жидкостью. Истечение лимфой грозит возникновением на месте разреза очаговых инфекций. Процесс может длиться до нескольких недель и лечится локально.
  • Отечность. После вмешательства приток крови к ноге усиливается и провоцирует появление отека.
  • Нарушение кожной чувствительности. Операционный порез травмирует нервные окончания в кожных покровах, что приводит к частичному онемению верха бедра, а также прооперированных зон. Обычно со временем проходит само и никак не влияет на способность двигаться.
  • Гной и нарушение целостности швов замедляет выздоровление и способствует образованию неэстетичных рубцов.

Вероятность проявления негативных последствий после операции является высокой. Хирургическое вмешательство не всегда позволяет сохранить работоспособность ног.

Схематическое шунтирование

Шунтирование может стать:

  • источником инфекционного заражения организма;
  • причиной ампутации ног;
  • негативная реакция на наркоз может спровоцировать ухудшение состояния больного;
  • чрезмерное количество тромбов в состоянии блокировать созданные области шунта;
  •  известны случаи инфарктов и летальных исходов, как следствие шунтирования.

Наиболее частое осложнение — отторжение имплантата, поэтому для шунта используется либо сосуд, взятый из другой части тела пациента, либо протез, изготовленный из гипоаллергенного пластика.

К другим послеоперационным осложнениям относятся:

  • расхождение швов;
  • инфекции;
  • образование тромбов;
  • попадание воздуха в кровеносное русло при замене участка сосуда.

Современные антисептические средства, используемые во время операции и в послеоперационном периоде, позволяют предотвратить большинство осложнений. Полное восстановление функций ноги после шунтирования сосудов происходит примерно за 1,5 – 2 месяца при выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:

  • Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
  • Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.

Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

Оперативные вмешательства на сосудах относятся к категории сложных и часто протекают с осложнениями. В послеоперационном периоде возможно развитие следующих осложнений:

  1. Кровотечение.
  2. Тромбоз артерий и вен нижних конечностей.
  3. Присоединение вторичной инфекции.
  4. Несостоятельность операционных швов, плохое заживление ран.
  5. Аллергическая реакция на средства для наркоза.
  6. Неполная проходимость шунта.
  7. Острая коронарная или церебральная недостаточность.
  8. Тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз нижних конечностей

Последние два вида осложнений часто приводят к летальному исходу. Чтобы снизить риск всех перечисленных осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача и придерживаться правил антисептики.

Помимо послеоперационных осложнений, могут возникнуть проблемы и во время самой операции. Самой частой из них является выделение артерии или вены, непригодной для шунтирования. Избежать этого позволит максимально качественное предоперационное обследование. Наиболее часто такие осложнения развиваются у пациентов, входящих в группу риска и имеющие следующие проблемы со здоровьем:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Избыточный вес тела.
  3. Повышенное содержание уровня холестерина в крови.
  4. Гиподинамия.
  5. Сахарный диабет любого типа.
  6. Заболевания почек.
  7. Хроническая сердечная недостаточность.
  8. Табакокурение.

Возобновление боли и отечности может наступить при распространении патологического процесса на другие участки сосудистого русла.

Наиболее серьезным осложнением, которое отмечается в мировой практике по шунтированию сосудов нижних конечностей, считается отторжение искусственного сосуда. Избежать внедрения канала, непригодного для шунтирования, можно лишь путем предоперационной диагностики, выполненной на надлежащем уровне. Если же такое осложнение началось, вероятность благоприятного исхода в ходе замены отторгаемого сосуда составляет не более 50%. При очевидном неприятии какого-либо шунта вообще врач откажется от осуществления замены.

Перечень возможных осложнений, которые возникнуть после шунтирования нижних конечностей, представляют собой следующий список:

  • Непроходимость сосудов, возникшая в результате образования кровяных сгустков, заражения крови или иных патологических процессов.
  • Разрыв швов.

Первое, на что обращает внимание пациента лечащий врач после шунтирования нижних конечностей, – это уровень холестерина, стабилизация обмена веществ, для чего назначается соответствующее лечение. Результатом успешной операции становится нормализация кровотока и снижение рисков потери конечностей вследствие отмирания тканей.

Возможные осложнения после терапии

  • гипертонии;
  • избыточной массы тела;
  • сахарного диабета;
  • почечной недостаточности;
  • высокого содержания в крови холестерина.
  • нет признаков острой ишемии (операция не принесет вреда, но замена сосуда, способного обеспечить полноценный кровоток, имплантатом причинит заболевшему дополнительную травму);
  • есть возможность сделать сосудистую ангиопластику (этот вид лечения обеспечивает более полное восстановление сосуда);
  • нет полноценного доступа к поврежденному участку вены или артерии;
  • отсутствие возможности у пациента полноценно двигаться (параличи и парезы, вызванные другими заболеваниями);
  • состояние декомпенсации любых систем или органов (мочевыделительная, дыхательная и др.);
  • любые тяжелые патологии, сопутствующие сосудистым нарушениям (онкология, декомпенсированная стадия диабета и др.);
  • воспалительные процессы в организме (наличие инфекции в организме служит противопоказанием, ведь у таких больных ослаблена иммунная система, и при послеоперационном восстановлении могут возникнуть осложнения).

Только после исключения всех противопоказаний хирурги проводят ангиопротезирование. Такая подготовка связана с тем, что оперативное вмешательство требует от хирурга максимальной точности. Но даже при успешном результате вмешательства состояние здоровья пациента может свести к нулю пользу от операции.

Шунтирование сосудов ног помогает восстановить полноценный кровоток в конечностях и избежать развития осложнений, связанных с ишемическими процессами в тканях. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда возможно и имеет противопоказания.

  1. Атеросклероз артерий нижних конечностей.
  2. Аневризмы периферических сосудов.
  3. Варикозное расширение вен конечностей.
  4. Тромбоз и тромбофлебит.
  5. Облитерирующий эндартериит.
  6. Начальные стадии гангрены нижних конечностей.
  7. Шунтирование конечностей Отсутствие эффекта от консервативного лечения и невозможность применения эндоваскулярных методов.

Шунтирование нижних конечностей

Этот вид хирургического вмешательства осуществляют в тех случаях, когда проходимость сосудистого ствола составляет менее 50%.

Противопоказаниями к проведению подобных операций служат следующие состояния:

  1. Частичная или полная обездвиженность пациента.
  2. Тяжелое общее состояние.
  3. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Восстановление после операции

Если операция прошла успешно, то уже через неделю снимают швы, а через 10–14 дней пациента выписывают домой. Однако в практике шунтирования бывают и осложнения, заключающиеся в распространении инфекции, образовании тромба и др. В этом случае больного могут оставить в клинике еще на какое-то время и назначить лечение, а в тяжелых случаях сделать повторную операцию.

Если какие-либо негативные последствия отсутствуют, пациента выписывают, но при этом дают рекомендации относительно дальнейшей жизни. В основном они касаются питания и физических нагрузок. Очень важно не злоупотреблять жирной пищей, богатой холестерином.

Если имеется лишний вес, то от него следует избавиться. Кроме того, показаны умеренные физические нагрузки, характер которых можно обсудить со своим лечащим врачом. Необходимо отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя. Больше гулять на свежем воздухе, а при появлении жалоб в области прооперированного участка незамедлительно обратиться к врачу.

шунтирование нижних конечностей при диабете последствия

При успешном исходе операции пациент может быстро пойти на поправку, примерно через неделю снимаются швы, а через 14 дней производится выписка пациента из больницы. Однако это возможно лишь в тех случаях, если не отмечается повышение температуры нижних конечностей, нет воспаления в области шва, а также общего ухудшения самочувствия пациента.

После операции запрещается курить, необходимо регулировать свой вес, а также избегать сильных физических нагрузок.

Что касается осложнений, то они не исключены, но правильный выбор хирурга сводит возможность возникновения негативных последствий, таких как инфекция либо образование тромба, к минимуму.

Период реабилитации пациента после оперативного вмешательства непродолжительный. Если шунтирование прошло успешно, уже через неделю вам снимут швы на ноге, кровообращение нормализуется, а общее состояние пациента значительно улучшится.

Как правило, через 10–14 дней пациент уже может выписываться из больницы и отправляться домой. В некоторых случаях после шунтирования наблюдаются осложнения, которые проявляются:

  • Повышением температуры тела в области поврежденной конечности;
  • Покраснением и воспалением шва;
  • Выделениями из раны;
  • Общей слабостью и ухудшением самочувствия.

Если у пациента наблюдается один или несколько из перечисленных выше тревожных симптомов, медики назначают дополнительное обследование и медикаментозное лечение.

Шунтирование нижних конечностей

Существует несколько правил, которых обязательно должен придерживаться пациент после шунтирования. Обязательно запомните рекомендации врачей, и активно используйте их в повседневной жизни.

  • Если прооперированная конечность через несколько недель после шунтирования начала вас беспокоить, появилась болезненность, покраснение и воспаление, незамедлительно обратитесь к врачу.
  • Регулярно делайте обследование конечности и кровеносной системы, чтобы контролировать процесс ремиссии заболевания. Особенно это правило касается пациентов с атеросклерозом.
  • Принимайте выписанные доктором медикаменты, которые защищают ваши сосуды от образования новых бляшек, разжижают кровь. Чтобы избежать инфицирования и воспаления прооперированного участка конечности, медики иногда назначают больным антибиотики.
  • Пересмотрите свой рацион питания. От варикоза и атеросклероза чаще всего страдают люди избыточным весом. Откажитесь от вредных продуктов, содержащих много жира и холестерина.
  • Ведите активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки помогут вам быстрее восстановиться после операции, ускорят кровообращение. Однако предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведь неправильно подобранная система тренировок может, наоборот, навредить вашему здоровью.
  • Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления крепких алкогольных напитков.

Первый месяц после операции очень важен. На протяжении этого периода времени пациенту рекомендуется включить в рацион питания продукты, способствующие снижению уровня холестерина в крови – цитрусовые, ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С.

Рекомендуется употреблять жирную морскую рыбу, капусту, мед, отвар шиповника. Соблюдение всех вышеперечисленных правил в период реабилитации позволит минимизировать риск развития каких-либо осложнений после процедуры шунтирования.

Длительность манипуляции – от одного до нескольких часов. После завершения вмешательства оперируемого переводят в реанимацию и дают кислород. Через капельницу начинают капать обезболивающие препараты.

Начало реабилитационных мероприятий после операции, избавляющей от атеросклероза конечностей, проводят до выписки из мед. учреждения:

  • В первые сутки для уменьшения боли и отечности назначают ледяные компрессы.
  • Рекомендовано ношение компрессионного белья и обуви для устранения риска тромбообразования.
  • Иногда в сложных случаях применяют аппарат для искусственной вентиляции легких.
  • Асептическая обработка послеоперационного шва и регулярный осмотр у лечащего врача для предупреждения развития инфекционных процессов и осложнений.

После выписки из больницы пациент должен соблюдать профилактические мероприятия:

  • прохождение курса прописанных физиопроцедур;
  • ежедневная ходьба или легкая физическая нагрузка для снижения риска атрофии мышц;
  • выполнение элементов лечебной гимнастики;
  • во время отдыха стараться держать ноги в приподнятом положении для снижения отека;
  • ведение правильного образа жизни: избавление от вредных привычек и рациональное питание с исключением продуктов, содержащих жиры;
  • принимать средства для предотвращения тромбоза и развития атеросклеротических бляшек;
  • не мочить послеоперационные раны, следить за их состоянием. При наличии гнойного отделяемого или признаков воспаления следует немедленно обратиться к доктору.

Процесс восстановления достаточно длительный и требует скрупулезного подхода и большой аккуратности. В течение примерно двух недель больному необходимо оставаться в стационаре. Это нужно не только для полного заживления прооперированных участков, но и для того, чтобы врач смог убедиться в нормальном, полноценном функционировании шунтов.

Если все идет по плану и не имеется никаких осложнений, швы могут быть сняты уже через семь суток. К этому моменту уже все должно работать нормально, а пациент приходит в себя после процедуры и восстанавливает нормальное самочувствие.

После выписки лечение не заканчивается – больному предстоит самостоятельно «разрабатывать» практически новую кровеносную систему своих ног. Для этого врач рекомендует ему регулярные умеренные физические нагрузки, использование диетического питания и специальных препаратов, сон с приподнятыми нижними конечностями.

Самолечение при таких состояниях крайне опасно, поэтому при появлении малейших подозрений на неблагополучие или ухудшения состояния необходимо не откладывая обратиться за врачебной помощью.

Этот период принято разделять на два этапа – ранний и поздний.

Шунтирование нижних конечностей

Оперативное вмешательство по поводу шунтирования сосудов ног может проводиться только опытным хирургом, имеющим высокую квалификацию. В зависимости от состояния пациента операцию проводят под общим или местным наркозом. В наши дни широкое распространение получила эпидуральная анестезия, при которой риск операционных осложнений существенно снижается. В ходе операции создается обходной путь вокруг препятствия и восстанавливается кровоток в пораженном участке.

Последовательность проведения операции следующая:

  1. После обработки операционного поля проводят послойное рассечение кожи и подкожных тканей выше и ниже места закупорки.
  2. Выделяют из мягких тканей нужный сосуд и оценивать его пригодность к шунтированию.
  3. Ниже места закупорки делается надрез стенки сосуда и вшивается шунт.
  4. Другой конец шунта вшивается выше места поражения.
  5. Проверяется целостность имплантата.
  6. Оценивается пульсация артерии и состояние кровотока.
  7. Ушиваются мягкие ткани и кожа.

Сразу после завершения операции пациенту надевают кислородную маску и вводят капельно обезболивающие препараты.

В течение первых двух суток после операции пациенту показан постельный режим. С целью улучшения дыхательных функций и предупреждения развития застойной пневмонии можно применять стимулирующий спирометр. Далее врач может дать разрешение ходить по палате и коридору.

В первые сутки можно снимать боль и отечность с помощью холодных компрессов. Делать их можно не больше, чем на 20 минут. Для предупреждения тромбоза рекомендуется носить компрессионное белье.

Ежедневно лечащий врач проводит осмотр послеоперационных швов для исключения инфицирования. На 7 день пациенту снимают швы. Динамическое наблюдение проводится в течение 10—14 дней, после чего пациент выписывается из стационара. При такой операции, как аорто-бедренное шунтирование, послеоперационный период включает в себя контроль за работой кишечника и диету, предупреждающую развитие запоров.

Следует понимать, что шунтирование не устраняет причину заболевания, а является лишь способом облегчить состояние. Чтобы приостановить патологический процесс, необходимо принимать комплексное лечение, соблюдать диету и придерживаться здорового образа жизни.

В послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдать специальную диету, употреблять в пищу продукты с низким содержанием холестерина.
  2. Контролировать массу своего тела.
  3. По назначению врача принимать препараты, которые предупреждают развитие тромбоза и снижают уровень холестерина в крови. Лечить сопутствующие заболевания, если таковые имеются.
  4. Ежедневно совершать пешие прогулки, постепенно увеличивая расстояние.
  5. Во время сна ногу фиксировать в приподнятом состоянии.
  6. Соблюдать гигиену послеоперационного участка.
  7. Выполнять физиотерапевтические процедуры и комплексы упражнений, улучшающие циркуляцию крови в конечностях.
  8. Регулярно проходить обследование у врача, сдавать биохимические анализы крови. Соблюдать все назначения сосудистого хирурга.
  9. Отказаться от пагубных привычек — курения, алкоголя.

Этапы проведения операции

Операция начинается с того, что хирург вскрывает кожный покров несколько выше, чем находится обнаруженная область сужения. Далее оценивается степень кровотока и более точно определяется область, где циркуляция особо затруднена.

После того, как пораженная зона найдена, производится надрез сосуда и фиксация в этом месте шунта. Далее переходник проводится между мышцами и сухожилиями и доводится до точки, расположенной выше пораженной области. Затем второй конец шунта фиксируется.

Хирург тщательно проверяет целостность вшитого элемента. В редких случаях во время проведения операции проводится УЗИ и артериограмма, чтобы определить состояние артерий нижних конечностей.

Вскрытый участок кожного покрова зашивается, а далее остается лишь следить за тем, чтобы шунт правильно выполнял свою задачу.

Во время операции пациент находится под наркозом. Анестезия может быть выполнена общая либо местная, в зависимости от медицинских показаний для каждого отдельного больного. Послеоперационный период подразумевает тщательное наблюдение за пациентом на протяжении 10 дней. В этот период проводят все необходимые исследования состояния прооперированных сосудов.

Стоит заметить, что данный процесс очень сложный, поэтому подобные операции выполняются исключительно опытными специалистами. Перед тем, как выбрать клинику, стоит внимательно почитать отзывы о ее сотрудниках.

Если рассматривать этапы операции, по восстановлению сосудов нижних конечностей, то ориентировочно они выглядят следующим образом:

  • Вскрытие кожных покровов выше области сужения сосуда;
  • Оценка степени кровотока и определение области затруднительной циркуляции;
  • Нахождение пораженной зоны для шунтирования;
  • Надрез аорты, сосуда ниже пораженного участка и фиксация шунта;
  • Проведение шунта между мышечными тканями, сухожилиями до точки, находящейся выше области, препятствующей нормальному кровотоку;
  • Вшивание шунта с проведением мероприятий аналогичных укреплению обхода в нижней части;
  • Проверка целостности внедренного элемента. Иногда для этого во время операции проводятся ультразвуковые дуплексные исследования, артериограмма;
  • Зашивается вскрытый участок;
  • Дополнительные исследования на проходимость сосудов.

Сам процесс очень сложный, требует особого профессионализма от хирурга и специализированных навыков. Это и влияет на стоимость операции, которая может быть относительно высокой, но по сравнению со способностью двигаться, полноценно жить, в некоторой степени и оправданной.

Шунтирование сосудов, располагающихся в нижних конечностях, предполагает обязательную анестезию. Она может общей или местного назначения, что решается относительно ряда определенных факторов, включающих медицинские показатели.

После операции (около 10 дней) будет проходить постоянное наблюдение за пациентом, включающее регулярные исследования состояния сосудов и организма в целом.

Вживление искусственных сосудов, по которым будет двигаться кровь в обход пораженным участкам кровеносной системы, выполняется в несколько этапов:

  • подготовка пациента к операции – назначение диеты и прием кроворазжижающих медпрепаратов;
  • хирургическое вскрытие кожных покровов – исследование болезненных мест, оценка полноценности кровотока, выявление пораженных участков артерии, вены;
  • надрез сосуда, фиксация шунта;
  • прокладка шунта через мышцы и сухожилия;
  • проверка работы шунта и его вшивание;
  • зашивание кожных надрезов, наложение швов;
  • съем швов.

Операция выполняется под наркозом. Процедура требует впоследствии недельного срока восстановления организма. В течение 10 дней после операции за пациентом наблюдают специалисты, отслеживая интенсивность кровотока.

После шунтирования сосудов и артерий нижних конечностей больной должен придерживаться здорового образа жизни:

  • уделять внимание режиму сна и отдыха;
  • следить за массой тела;
  • придерживаться сбалансированного питания, умеренных физических нагрузок;
  • отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя.

Несмотря на некоторые различия операционной техники, которые возникают по причине различного расположения сосуда, всю операцию можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Рассечение мягких тканей для получения доступа к пораженному сосуду.
  2. Оценка степени нарушения сосудистой проходимости. Иногда, когда больной уже лежит на операционном столе, хирургу приходится отступать от запланированной тактики из-за того, что обследование не позволило выявить полную картину сосудистой патологии.
  3. Определение оптимальной зоны для шунтирования.
  4. Наложение зажимов для прекращения кровотока.
  5. Перевязка всех сообщающихся с пораженным участком артерий или вен.
  6. Иссечение пораженных тканей и удаление сосуда.
  1. Размещение шунта между мышцами, связками и сухожилиями и его соединение с местами отреза сосудов. Этот этап считается наиболее ответственным — от него зависит не только послеоперационное восстановление, но и дальнейшее устранение ишемических нарушений.
  2. Снятие зажимов и проверка кровотока. Чаще проверка проводится путем визуального наблюдения за шунтом, но в некоторых случаях возникает необходимость проведения допплерографии.
  3. Ушивание мягких тканей (соединение мышц и кожных покровов).
  4. Проверка сосудистой функции. Сразу после операции больным проводят допплерографию или делают МРТ.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет около двух часов. Проводится операция под местным или общим наркозом.

Виды шунтирования и примерные расценки

Операции на нижних конечностях могут проводиться:

  • в бедренно-аортной области (130 тыс. руб.);
  • в бедренно-подколенной области (120 тыс. руб.);
  • в берцово-бедренной области (165 тыс. руб.);
  • в области стопы (165 тыс. руб.).

Цена операции зависит от сложности ее проведения и уровня лечебного учреждения, обслуживающего пациентов.

После операций специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни по прописанному индивидуальному графику. Бережное отношение к своему здоровью позволит не ощущать проблем в послеоперационный восстановительный период.

Цены на операцию

Сколько стоит хирургическое вмешательство – зависит от региона проживания пациента и оборудования в медицинском учреждении. В основном шунты ставятся на срок от 5 лет.

Стоимость варьируется от 100 тыс. до 165 тыс. рублей в зависимости от места проведения процедуры.

Шунтирование сосудов – достаточно сложная операция, требующая серьезной подготовки и тщательного выбора доктора. При своевременной диагностике заболевания данного метода лечения можно избежать и обойтись консервативной терапией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания