МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Массаж при заболеваниях органов дыхания

Столь же важным нарушением вентиляции является ограничительный синдром. Например, при очаговой и крупозной пневмонии происходит уменьшение дыхательной поверхности легких. Уменьшение легочных объемов при этих заболеваниях, особенно при сопутствующем воспалении плевры, может быть вызвано сознательным ограничением экскурсии грудной клетки вследствие выраженного болевого синдрома.

В патогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхнегрудных и нижнегрудных). Известно, что перед мышечной работой и в самом начале ее дыхание усиливается по механизму условного рефлекса. Включение в восстановительное лечение процедур массажа и упражнений, связанных с движением верхних и нижних конечностей и совпадающих с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствует формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса.

Улучшение во время проведения процедур массажа и физических упражнений кровотока в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. Последнее чрезвычайно важно у пациентов старших возрастных групп при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы (гипертензия, миокардиодистрофия и др.).

Одновременно облегчается венозный приток крови к правой поработающих мышц. Кроме того, расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол приводит к повышению утилизации кислорода.

Основные задачи: общее оздоровление организма, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение легочной вентиляции и газообмена, улучшение подвижности грудной клетки.

Физические упражнения и массаж улучшают выделение мокроты, формируют оптимальный стереотип полного дыхания с удлиненным выдохом.

План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких и области сердца, дыхательные упражнения.

Положение пациента — сидя и лежа.

Массаж назначают после стихания острых явлений в период обратного развития заболевания при удовлетворительном общем состоянии и нормализации температуры. Наличие слабости и болей в боку не является противопоказанием к применению массажа.

Методика лечебного массажа

• поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое;

• растирание — полукружное подушечками пальцев и локтевым краем ладони;

• штрихование, строгание и пиление;

• разминание — продольное сдвигание, надавливание;

• растяжение и сжатие;

• непрерывная вибрация, пунктирование.

• поглаживание, растирание, разминание, вибрация;

• поперечное разминание в направлении снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц в направлении от затылка к плечевым суставам.

• щипцеобразное поглаживание и разминание;

• пунктирование и непрерывная вибрация подушечками пальцев;

• пунктирование и поколачивание в области VII шейного позвонка.

• поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях;

• растирание подушечками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти;

• пиление и пунктирование кончиками пальцев;

• непрерывная вибрация.

• поглаживание подушечками пальцев и локтевым краем ладони в направлении: от грудины к акромиально-ключичным сочленениям;

• растирание циркулярно подушечками пальцев;

• штрихование и растирание в продольном направлении ладонным краем кисти;

• пунктирование пальцами и непрерывная вибрация.

• поглаживание ладонными поверхностями пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подмышечным впадинам;

• растирание суставных сумок;

• непрерывная вибрация и пунктирование в области суставов.

Массаж больших грудных и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

• граблеобразное поглаживание подушечками пальцев в направлении: от грудины к позвоночному столбу;

• полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев;

• ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков;

• поглаживание и растирание реберных дуг.

Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X–XII ребер в направлении от грудины к позвоночному столбу.

Области легких — непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди.

• непрерывная вибрация области сердца;

• легкие толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины.

• сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V–VI ребер;

• сотрясение грудной клетки, сжатие и растяжение грудной клетки;

• дыхательные упражнения.

Продолжительность процедуры — 12–18 мин. Курс лечения — 12 процедур через день.

Методические рекомендации

• В начале курса лечения на первых процедурах массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки.

• Продолжительность процедуры массажа не должна превышать 7–10 мин.

• Постепенно, от процедуры к процедуре, продолжительность массажа увеличивают до 15–20 мин и массажу подвергают грудную клетку со всех сторон.

• На межреберных мышцах используют граблеобразное поглаживание и растирание в направлении: спереди назад вдоль межреберий.

• При выполнении спиралевидного растирания четырьмя пальцами особое внимание уделяют растиранию мягких тканей в области позвоночника, межлопаточной области, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края.

• На задней поверхности грудной клетки следует добавить в предложенную схему приемы поперечного непрерывистого разминания и накатывания.

• На передней поверхности грудной клетки используют те же массажные приемы, но с большей силой воздействия.

Методика массажа по О. Ф. Кузнецову

План массажа: область носа, носогубный треугольник, передняя поверхность грудной клетки, задняя поверхность грудной клетки (подушка под живот — дренажное положение).

• Массаж носа и носогубного треугольника. При массажировании этих зон происходит рефлекторное воздействие на области верхних носовых ходов, которые оказывают влияние на усвоение кислорода в тканях легких. Приемы: поглаживание, растирание и непрерывистая лабильная вибрация крыльев носа. Продолжительность — 1–1,5 мин.

• Каждый прием проводится 1–2 раза.

• Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично.

• Массаж указанных областей не должен занимать более 1–1,5 мин.

Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки (ИМАЗ)

Показания — бронхиты, пневмония с астматическим компонентом.

• Массаж начинают с воздействия на мышцы грудной клетки; приемы массажа проводятся интенсивно.

• Массируются зоны передней и задней поверхности грудной клетки; каждая зона массируется два раза.

• Зоны передней поверхности грудной клетки массируются по 2,5–3 мин (низ — верх, низ — верх); продолжительность 12 мин.

• Зоны задней поверхности грудной клетки массируются по 5–6 мин каждая (20–25 мин).

• Первый вариант массажа — левый верх, правый низ.

• Второй вариант массажа — правый верх, левый низ (рис. 1).

• При локализации пневмонии в левой нижней доли сегментов выбирают 2-й вариант.

• При аллергических состояниях, астматическом компоненте (бронхиальная астма, астматический бронхит) рекомендуется начинать курсовое лечение со 2-го варианта.

• Курсовое лечение — 4–6 процедур. Физические упражнения целесообразнее проводить до массажа, так как после процедуры рекомендуется тепло и отдых в течение 2 ч.

Массаж передней поверхности грудной клетки

План массажа: грудная клетка, включая область живота: на передней поверхности — до уровня пупка, на задней поверхности — до гребней подвздошных костей.

Положение пациента — лежа на спине (головной конец кушетки приподнят).

А. Торакоабдоминальная зона

• плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание;

• растирание (штрихование, пиление, гребнеобразное, циркулярное);

• разминание (сдвигание поперечное, накатывание, циркулярное);

• похлопывания, стегания.

Б. Верхняя зона

• растирание (штриховое — подушечками пальцев, ладонью, круговое);

• вибрация в области верхушки сердца (V межреберье), в области клювовидного отростка (малая грудная мышца), в месте прикрепления большой грудной мышцы;

• разминание (большая грудная мышца) — продольное, сдвигание, циркулярное.

Заканчивают массаж приемами прерывистой вибрации на нижней и верхней зонах — поколачивание и рубление.

Задняя поверхность грудной клетки

Положение пациента — лежа на животе (подушка под живот) — создание дренажного положения

А. Нижняя зона

План массажа: массажные движения проводятся в направлении: от угла лопатки до гребня подвздошной кости.

• поглаживание;

• растирание — штриховое, гребнеобразное, пиление (большими пальцами паравертебрально; круговое с отягощением);

• разминание — поперечное, продольное, сдвигание — продольное и поперечное;

Гипертония

Как раз о давлении. Гипертония – одно из тех заболеваний, при которых артериальное давление заметно повышается. Причиной могут быть многочисленные нарушения в работе нервной системы, а также других системах организмах, которые могут так или иначе влиять на тонус сосудов.Немаленькую роль в возникновении гипертонии могут сыграть эмоциональный стресс (у каждого второго человека), различные травмы головы или, как вариант, «нехорошая» наследственность.
При гипертонии происходит резкое повышение артериального давления и изменения тонуса сосудов (чаще всего в голове). Как последствия – сердце выбрасывает больше крови, чем того требует организм. Гипертония бывает трех видов (в зависимости от стадии заболевания): начальная, стабильная и склеротическая.

Начальная стадия гипертонии может быть вызвана различными внешними факторами. Например, изменение температуры, излишние эмоциональные переживания, накопленная усталость и так далее. Все это может привести к небольшим и непродолжительным скачкам давления. Из симптомов следует выделить сильную головную боль, головокружения, бессонницу.

Плюс человек может услышать, что сердце бьется значительно чаще, чем обычно. Что хорошо – как только негативные факторы исчезают, заболевание проходит само собой. Стабильная стадия характеризуется очень высоким артериальным давлением. И часто этот недуг требует специального медицинского лечения. Помимо давления у человека происходят хронические изменения в сосудах, в сетчатке глаза, появляется гипертрофия левого желудочка.

Самая последняя стадия гипертонии – склеротическая. Её еще называют «необратимой». Помимо всех негативных последствий, как повышенное давление и изменений в работе внутренних органов, появляется еще такой тяжелый недуг как почечная недостаточность. К сожалению, люди на этой стадии гипертонии считаются инвалидами.

Массаж при гипертонииМассаж при гипертонии разрешается проводить на любой стадии. Но важно знать, что существует целый ряд противопоказаний. Например, при гипертоническом кризе массаж запрещен. Так же, как и при частых церебральных кризах. Нельзя массировать, если пациент страдает тяжелой формой сахарного диабета, и если общие показания больного не сочетаются с массажными процедурами.

Для всех остальных случаев массаж способен уменьшить головную боль, убрать головокружения, снизить артериальное давление. Да и общее эмоциональное состояние пациента станет заметно лучше.Массаж при гипертонии нужно выполнять по четко структурированному плану. Сначала манипуляции проводятся со спиной, потом переходим на шею. После этого в четкой последовательности – голова, грудная клетка и заканчиваем процедуру массажем затылка и шеи.

Массаж спиныЕстественно пациента надо уложить на живот, под ступни положить валик. Далее необходимо выполнить целый комплекс различных приемов.Вот они:Начинаем с поглаживаний. Они должны быть прямолинейными и попеременными.
Выжимание. Опять же двух типов – клювовидное и с помощью основания ладони.Следующий шаг – массаж длинной мышцы спины:Разминание.

Выполняется четырьмя разными способами: щипцевидным, кругообразными подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца, а также дугообразным подушечкой больших пальцев.Поглаживание. Шаг третий – массируем широчайшую мышцу спины:Разминание. Начинаем с ординарного, потом двойное кольцевое и заканчиваем комбинированным.

Четвертый этап – массаж области, находящейся между лопаткой и позвоночником. Здесь применяется три разных техники растирания. Сначала манипуляции проводятся прямолинейным бугром и подушечками больших пальцев. Потом кругообразные движения ребром большого пальца. И в завершении опять же кругообразные движения, но уже бугром большого пальца.

Завершается массаж спины растираниями поверхностей вдоль позвоночника. Их надо делать от основания лопаток до 7-го шейного позвонка. Выполняется в два приема. Сначала массируем прямолинейно подушечками среднего и указательного пальцев. Так, чтобы позвоночник находился между ними. Второй этап – массируем участки, находящиеся между остистыми отростками.

Массаж шеиОн состоит из четырех основных этапов: поглаживания, выжимания, разминания и снова возвращаемся к поглаживаниям.Здесь важно только знать, что на этапе разминания надо использовать различные техники:Ординарную.Двойную кольцевую.Кругообразную, которая делается подушечками четырех пальцев.Опять же кругообразную, но уже при помощи фаланг согнутых пальцев.

Массаж головыДля этого массажа пациент остается лежать на спине, но при этом необходимо, чтобы он скрестил руки перед собой и положил на них свою голову.В этом положении делаем два типа массажа. Сначала идут поглаживания. Их надо делать подушечками пальцев. При этом начинать необходимо с макушки, а после плавно перемещаться к затылку, лбу и вискам.

И шаг второй – растирания. Опять движемся от макушки. Но применяем три разных техники:Зигзагообразную с помощью подушечек пальцевКругообразную опять же подушечками пальцевИ кругообразную, но клювовидную.После этого переворачиваем пациента на спину, кладем под голову валик. В таком положении будем делать массаж лобной области.

Выделяют четыре основных этапа:Поглаживания. Делаем при помощи подушечек пальцев. Двигаться надо от середины лобной части к вискам.Растирания. Делается опять пальцами, только сначала зигзагообразные, потом кругообразные, и в завершении надавливаем подушечками на лоб.ПощипыванияИ заканчиваем все опять же поглаживаниями.Финальным аккордом массажа лба будут кругообразные движения по височным областям. Делать их лучше поочередно на каждой стороне.

Массаж грудной клеткиМассаж состоит из пяти этапов:Поглаживания. Надо применять спиралевидную технику.Выжимания. Делаются бугром большим пальцем.Разминания. Сначала ординарные, после кругообразные при помощи фаланг согнутых пальцев.Потряхивания.В завершении опять поглаживания.Массаж затылка и шеиСнова переворачиваем пациента на живот.

Выполняется массаж в три захода: поглаживания, выжимания и разминания. Можно применять различные техники.После этого необходимо обработать болевые точки, особенно те, что располагаются за мочками ушей, а также на висках, между бровями и в «темечке». Применяется техника пальпации.На этом гипертонический массаж полностью закончен. Длится он примерно 20 минут. Его можно делать хоть ежедневно, или через день.

Массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают для оказания нормализующего влияния на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению их секреторной деятельности, улучшению функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка, укреплению мышц брюшного пресса (Куничев Л. А.; Мошков В. Н.).

Массаж при хроническом гастрите

План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж области желудка, массаж мышц брюшного пресса.

Положение пациента — лежа.

Массаж при гастрите с пониженной секрецией

Задачи массажа — снижение болевых ощущений, улучшение лимфо-и кровообращения в желудке, ликвидация метеоризма, стимуляция моторной и секреторной функции желудка.

Методика массажа

Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов Th9-Th5, C4-C3.

• Плоскостное глубокое поглаживание.

• Растирание циркулярное подушечками пальцев.

• Штрихование, пиление.

• Разминание продольное.

• Вибрация — непрерывная, похлопывание.

Массаж мышц брюшного пресса.

• Плоскостное круговое поглаживание.

• Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль прямых и косых мышц живота.

• Глубокое круговое плоскостное поглаживание.

• Накатывание и комбинированное поглаживание.

• Поперечное прерывистое разминание.

• Ручная прерывистая вибрация (похлопывания, рубления).

• Плоскостное попеременное поглаживание «задним ходом» рук массажиста.

• Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

• Вибрация в форме подталкивания, пунктирования или сотрясения.

• Процедуру следует заканчивать круговым плоскостным поглаживанием всей поверхности живота.

Продолжительность процедуры массажа — 15 мин ежедневно. Курс лечения — 15–20 процедур (повторить курс через 1,5–2 месяца).

Массаж при гастрите с повышенной секрецией

Задачи массажа: оказание седативного влияния на центральную нервную систему, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, оказание тормозящего влияния на функцию секреторного аппарата слизистой оболочки желудка.

Методика массажа

• поверхностное круговое плоскостное поглаживание;

• попеременное растирание ладонной поверхностью кисти, четырьмя пальцами;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

• легкое пиление.

Продолжительность процедуры массажа 15 мин ежедневно. Курс массажа состоит из 10–15 процедур и повторяется регулярно через 1,5–2 месяца.

Стимулированию секреторной функции желудка способствуют общеукрепляющие и тонизирующие нервную систему физические упражнения, при этом особое внимание следует обращать на укрепление мышц брюшного пресса при различных исходных положениях (стоя, сидя и лежа). Упражнения следует проводить за 20–30 мин до приема пищи.

При хроническом гастрите с повышенной секрецией Glaser O. u. Dalicho A. W. рекомендуют воздействовать на отраженные рефлекторные изменения в различных слоях тканей, вначале в области спины соответственно сегментам Th7-Th8, далее у нижнего угла лопатки, а затем переходить к массированию передней поверхности туловища в области сегментов Th4-Th5.

Рис. 9. Локализация отраженных рефлекторных изменений в тканях при заболеваниях желудка (схема). Обозначения те же, что на рис. 1

Приводим составленную авторами схему локализации рефлекторных изменений в тканях, наблюдаемых слева при заболеваниях желудка (рис. 9).

• в области позвоночника (C7-Th2, Th6-Th9);

• в области нижнего угла лопатки (Th4-Th5);

• в области шеи (С4—С5);

• в области прямой мышцы живота (Th6-Th10).

• ниже ости лопатки (C8-Th2);

• у позвоночника (Th6-Th8);

• нижний край грудной клетки (Th8-Th9);

• над ключицей (С4);

• передняя поверхность грудной клетки (Th7-Th8).

• трапециевидная (С6);

• подостная (C8-Th1);

• большая круглая (начало) — (Th4-Th5);

• выпрямляющая туловище (Th6—Th8);

• прямая живота (Th6-Th10).

Изменения в надкостнице: лопатка, грудина, ребра

Массаж при нарушениях моторной функции толстого кишечника

В основе этого заболевания наиболее часто лежит повышение тонуса мускулатуры толстого кишечника, вызывающее замедленное продвижение каловых масс по толстому кишечнику, что клинически проявляется запорами. Обычно повышение тонуса не распространяется на всю мускулатуру толстого кишечника, а охватывает отдельные его сегменты.

Спастическое состояние чаще всего возникает в сигмовидном и нисходящем отделе толстой кишки; в слепой и восходящей частях толстой кишки мышечный тонус может быть понижен. При этом клинически определяются отраженные зональные изменения в виде повышения кожной чувствительности, а также тонуса брюшных мышц вследствие тесной анатомо-физиологической сегментарной связи покровов тела с отдельными внутренними органами.

Известно, что при спастических запорах повышение миотонуса чаще всего определяется в области нижней трети прямых мышц, наружных косых мышц живота, пояснично-крестцовых и ягодичных мышц. Это повышение тонуса чаще всего охватывает не всю мышцу, а ее отдельные участки, отчетливо выявляемые во время пальпации.

Поэтому перед проведением процедуры массажа следует максимально возможно расслабить мышцы брюшного пресса. Положительное влияние на течение хронических спастических запоров оказывает рефлекторно-сегментарный массаж. На рис. 10 приведена схема локализации рефлекторных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок по Glaser O. u. Dalicho A. W.

Рис. 10. Локализация отраженных рефлекторных изменений в тканях при заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок (схема). Обозначения те же, что и на рис. 1

Авторы справедливо указывают, что при заболевании толстого кишечника нередко могут быть затронуты тонкий кишечник, желудок и даже печень и желчный пузырь, которые могут давать свои отраженные рефлекторные изменения в покровах тела. Это необходимо учитывать при построении сегментарного массажа.

При проведении лечебного массажа рекомендуется выполнять следующие массажные приемы.

• Легкое кругообразное поглаживание ладонной поверхностью подушечек пальцев кисти правой руки сначала вокруг пупка (по ходу часовой стрелки), затем постепенно расширяя круг, обходить поглаживающими движениями всю поверхность живота в течение 2–3 мин.

ВНИМАНИЕ!

Чем нежнее массажные движения, тем больше выражен их рефлекторный эффект.

• Прерывистое надавливание, которое проводится ладонью по ходу восходящей ободочной, поперечно-ободочной и нисходящей ободочной частей толстой кишки.

• При ослаблении тонической функции толстого кишечника (атоническая форма запора) применяются следующие массажные приемы.

• Прерывистое надавливание (при постепенном проникании в глубь живота).

• Прерывистая вибрация в форме пунктирования и легкого рубления.

Улучшению кровообращения в брюшной полости способствуют активные движения во всех суставах нижних конечностей, которые следует проводить в различных исходных положениях пациента — лежа на спине, сидя и стоя.

Нейроциркулярная дистония

Самая распространенная форма нейроциркулярной дистонии – это гипотония. Характеризуется крайне низким артериальным давлением. Симптомами гипотонии могут быть низкое давление, головная боль, слабость, повышенное утомление. А также головокружения, резкое потемнение в глазах при изменении положения тела и частые сердечные боли.

Противопоказаниями к массажу могут служить – наличие острого гипотонического криза или общие рекомендации лечащего врача.За этими исключениями массаж достаточно эффективное средство при данном заболевании. Он способен повысить артериальное давление, снять головную боль и предотвратить образование криза.

Массаж спиныСамый долгий этап, состоящий из пяти приемов на различных участках спины.Вначале поглаживания. Двигаться необходимо снизу вверх, начиная с таза пациента, и заканчивая основанием лопаток. Выполняется тремя различными техниками: прямолинейной, попеременной и спиралевидной.Шаг второй – выжимания.

Двигаемся в том же направлении. Сначала массируем при помощи основании ладони. После применяем поперечную технику.Третий этап – разминания, которые проводятся на длинных мышцах спины. Выполняются сразу пятью различными техниками:Кругообразной при помощи подушечки большого пальца.То же самое, но уже подушечками четырех пальцев.

Опять же кругообразной, только ребром большого пальца.Щипцевидной.И основанием ладони с перекатом.Четвертый прием – растирание. Применяется для поясничного отсека. Здесь даже шесть различных техник:Прямолинейная при помощи подушечки и бугра большого пальца.Далее три разных кругообразных приема – четырьмя пальцами, основанием ладони и при помощи лучевой стороны кисти.Пиления.Пересекания.

Заключительный пятый этап – это растирания. Выполняются вдоль позвоночника, начиная с области крестца, и заканчивая на лопатках.Четыре техники для применения:Прямолинейная. Делается подушечками среднего и указательного пальцев.
Растирания в области остистых отростков.
Кругообразная. Сначала делаем подушечкой указательного пальца, а потом тоже самое, но уже средним пальцем.

Массаж тазаИ снова пять этапов. В первую очередь делаются поглаживания (прямолинейные и поперечные). Второй шаг – выжимание, которое делается клювовидной техникой.Следом идут разминания. Сначала делаем ординарные, потом двойные кольцевые, далее кулаками кругообразные и заканчиваем кругообразными разминаниями, но уже клювовидными.

Четвертый этап – массаж крестца. Делаем в три захода:Прямолинейное разминание при помощи бугра и подушечки большого пальца.Кругообразное с помощью оставшихся четырех пальцев.Опять же кругообразное, но уже ребром большого пальца.Заключительный шаг – разминания области подвздошной кости. Делается кругообразными движениями, но сначала подушечками четырех пальцев, потом фалангами, и наконец, клювовидной техникой.

Массаж ногМассаж нижних конечностей начинается с задней поверхности. Двигаться надо от бедра к икроножной мышце, а потом от неё к подошве. Всего три этапа на каждый участок: поглаживания, выжимания, разминания. Можно применять сразу несколько техник.
При массаже подошвы следует обратить особое внимание на зоны солнечного сплетения и сердца. После того как задняя часть конечностей обработана, такие же манипуляции проводим над передней поверхностью бедер и голени.

Массаж животаМассаж живота состоит из 5 этапов:Поглаживания. Надо делать по часовой стрелке при помощи ладоней.Выжимания. Применяется подковообразная техника.Разминания прямых мышц. Делают сначала с помощью ординарной техники, а потом двойной кольцевой, комбинированной, при помощи фаланг согнутых пальцев.

Массаж при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата

Основные понятия о сущности влияния различных средств восстановительного лечения на различные системы и органы пациента базируются на следующих положениях (Найдин В. Л.).

• Стимулирующее влияние средств восстановительной терапии на пациента осуществляется основным рефлекторным механизмом; это влияние складывается из тренирующего и трофического.

• Любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора; основным регулятором при мышечной работе является проприоцепция (кинестезия); вызываемые ею моторновисцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условно рефлекторную природу.

• Нормализация деятельности различных органов и систем зависит в большей степени от их нейрорегуляторного аппарата, т. е. вегетативных нервных центров. Однако состояние последних определяется влиянием моторного анализатора, играющего доминирующую роль в регуляции вегетативных функций при мышечной деятельности.

Высокая пластичность ЦНС пациента позволяет путем систематических занятий (физические упражнения и массаж) выработать новый динамический стереотип, обусловливающий точность и координацию ответных реакций основных систем организма, а также значительную их экономизацию.

Из средств восстановительного лечения в основном используются коррекция положением, физические упражнения и массаж. Эти средства необходимы как для растормаживания, истинного восстановления функций, так и для компенсации двигательных нарушений. Коррекция положением и массаж (как более простые средства) преследуют преимущественно восстановительные цели, а физические упражнения используются в зависимости от конкретной постановки задачи (Найдин В. Л.).

Задача массажа — стимуляция лимфо-и кровообращения с целью улучшения трофических процессов в тканях при вялых и спастических параличах, репаративных процессов и нервной проводимости, укрепления паретичных мышц, растяжки мышц, находящихся в спастическом состоянии, профилактики мышечных гипотрофий, снижения болевых ощущений, вызванных раздражением нервных проводников, улучшения общего состояния пациента.

Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения

Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей и носят название центральных или спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов.

Назначение массажа. Ряд авторов советуют с учетом состояния пациента избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с коррекцией положением паретичных конечностей в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 3-й день, при геморрагии — на 6–7-й день).

Противопоказания: нарастание АД гемипареза, значительные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура.

• В первую неделю, когда мышечный тонус понижен, применение энергичных массажных воздействий противопоказано.

• Прежде чем начинать процедуру массажа, целесообразно проведение релаксирующих мероприятий на пораженной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения, направленные на расслабление мышц здоровой конечности, затем — обучают пациента расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезий.

• Для профилактики тугоподвижности или контрактур в суставах пораженных конечностей рекомендуется сочетать процедуру массажа с коррекцией положением.

• В начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызвать нарастание гемипареза, необходимо использовать приемы поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.

• Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом следует помнить, что интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса мышц-синергистов и мышц-антагонистов.

• Даже на малейшие болевые ощущения пациент может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.

Методика массажа

• Массаж проводится дифференцированно: а) мышцы, в которых повышен тонус, массируются приемами поглаживания и растирания (в спокойном темпе); б) растянутые, гипотрофичные, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не вызывая болезненных ощущений.

• При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания применяются только поверхностно.

• При хорошей переносимости процедуры добавляют легкие разминания — не смещая мышцы, выполняют приемы валяния, продольного разминания и надавливания.

• Вначале разминание применяют на растянутых мышцах, а затем и на спастических.

• Приемы прерывистой вибрации — похлопывание, поколачивание, рубление и др. — противопоказаны.

• Легкая непрерывная вибрация, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии, может быть включена в массажную процедуру.

• Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы выполняется массаж паравертебральных спинно-мозговых сегментов в области: S5-S1, L5-L1, Th12-Th10 (для воздействия на нижние конечности) и Th2-Th1, C7-C3 (для воздействия на верхние конечности).

В стадии развившегося мышечного тонуса чаще всего используется следующая методика.

Массаж паретичной верхней конечности начинают с дистальных отделов: а) щипцеобразное поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверхности пальцев; б) циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов; в) массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе;

г) массаж тыльной и ладонной поверхности кисти, применяя только прием поглаживания; д) массаж мышц-разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе — разминание; при массаже мышц-разгибателей особое внимание следует уделять растиранию сухожилий;

е) дельтовидную мышцу, обычно растянутую и гипотрофичную при центральных гемиплегиях, массируют приемами поглаживания и энергичным растиранием; ж) для профилактики приводящей контрактуры плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, используют приемы поглаживания и плавные (в круговом направлении) растирания.

Массаж паретичной нижней конечности начинают также с дистальных отделов: а) спастически сокращенные мышцы массируют легкими приемами поглаживания, растирания и разминания; б) на паретичные мышцы-антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами; в) при значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

• Массаж передней и внутренней группы мышц бедра. Положение пациента — лежа на спине. Используют приемы — легкое поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание, затем — полукружное растирание попеременно с поглаживанием, после этого — дифференцированно воздействуют на мышцы: а) передней группы — четырехглавую и портняжную; б) внутренней группы — натягивающую широкую фасцию бедра и приводящие мышцы.

• Массаж задней группы мышц бедра. Положение пациента — лежа на животе. Следует помнить, что при гемипарезах тонус этих мышц достаточно высок, поэтому массажные воздействия должны быть щадящими. Используют приемы — поглаживание и растирание ягодичной области и задней поверхности бедра; полусухожильную и полуперепончатую мышцу массируют, начиная движение ниже подколенной ямки к паховой складке.

• Массаж мышц голени. Положение пациента — лежа на спине (при массаже передней поверхности голени) и на животе (при массаже задней поверхности голени). Используют приемы — поглаживания, растирания и разминания. Осторожно следует массировать пяточное сухожилие, так как проприоцептивное раздражение этой области может усиливать патологические знаки (значительное расширение зоны вызывания ахиллова рефлекса, появление или усиление тонуса мышц стопы).

• Массаж мышц стопы. Положение пациента — то же. Применяют приемы поглаживания, растирания и разминания.

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно — вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения — не менее 25–30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10–12 дней (Куничев Л. А.).

Массаж при травмах периферических нервов

Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов.

Назначение. Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала.

Задачей массажа являются: стимуляция процессов регенерации нерва, профилактика гипотрофии денервированных мышц, уменьшение болевых ощущений.

Методика массажа

• В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых подлежащим операции нервом, применяют следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижающий тонус мышц-антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, легкие продольные разминания);

• На 2–3-й день после хирургического вмешательства приступают к сегментарно-рефлекторному массажу.

Хроническая сердечная недостаточность

Причиной данного заболевания могут стать чрезмерные физические нагрузки. Также его возникновение возможно как следствие различных инфекций. С помощью массажа можно добиться расширения капилляров, усилить кровообращение. Сначала массируется спина, потом манипуляции проводятся над нижними и верхними конечностями.

Массаж спиныВ первую очередь массируется область от крестца до подкрыльцовых впадин. Делаются поглаживания, как основанием ладони, так и обхватывающими непрерывными движениями. Далее необходимо провести растирания. Они делаются полукружные при помощи подушечек пальцев. И заканчиваем все опять поглаживаниями.

Далее переходим к массажу основных мышц спины – трапециевидных, широчайших и длинных. Сеанс разбит на пять приемов:Поглаживания непрерывные и гребнеобразные.Растирания. Применяется техника пиления.Разминания. Делаем сначала продольные, а потом поперечные.Прерывистая вибрация. Два варианта – рубление и похлопывания.

Особое внимание при подобных приемах к участкам между лопатками. Там их надо делать с особой осторожностью, так как эти области могут излишне возбудить сердце и легкие.Последний шаг – поглаживания. Делаются обхватывающими и непрерывными.Если у пациентов стоит диагноз «Сердечнососудистая недостаточность 1 степени», то допускаются и такие приемы, как прерывистая вибрация в области сердца. А также ритмическое сжатие в области грудной клетки.

Массаж ног и рукМассаж конечностей следует проводить широкими штрихами, применяя методику отсасывающего массажа. Но следите за тем, чтобы не задерживаться на каких-либо отдельных участках. Все должно быть равномерно. Массаж при сердечной недостаточности проводится ежедневно в течение месяца. Продолжительность сеанса – 20 минут. Важно!

Стенокардия

Стенокардия – это ишемическое болезнь сердца. Её еще называют «грудной жабой». Причины стенокардии различны. Это могут быть спазмы сосудов, атеросклероз венечных артерий, узелковый периартериит и много другое.Главный симптом – острые боли в области грудины, чаще всего в верхней её части и с левой стороны. Но кроме болевых ощущений стенокардия может сопровождаться неприятными ощущениями в грудной клетке (давление, тяжесть, жжение). При этом боли могут отдавать в левую руку или шею, а иногда даже в челюсть.С помощью массажа традиционно можно значительно улучшить кровообращение и расширить артерии. Это приведет к тому, что снизится риск артериальных спазмов, и пройдут болевые ощущения в области сердца.Массаж при стенокардии по той же технике, что и, так называемый, «Сегментарный массаж».

Список литературы

Список литературы

1. Аксенова А. М. Глубокий рефлекторно-мышечный массаж и растяжение скелетных мышц при заболевании внутренних органов. — Изд-во Воронежского ун-та, 1996.

2. Белая H. A. Лечебный массаж. — М.: Сов. спорт, 2001.

3. Бирюков A. A. Лечебный массаж. — М.: Сов. спорт, 2000.

4. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. — М.: Медицина, 1996.

5. Васичкин В. И. Справочник по массажу. — Л.: Медицина, 1990.

6. Глезер О. Л., Далихо В. А. Сегментарный массаж. — М.: Медицина, 1965.

7. Гольдблат Ю. В. Точечный и линейный массаж в неврологии. — Л.: Медицина, 1989.

8. Дунаев И. В. Массаж отдельных анатомических областей тела человека. — М., 1989.

9. Дунаев И. В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях: Учеб. пособие. — М., 1985.

10. Дубровский В. И. Массаж: поддержание и восстановление спортивной работоспособности. — М.: Физкультура и спорт, 1988.

11. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника (Руководство для врачей). — М.: Медпресс-информ, 2004.

12. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В. А. Епифанова. — М.: Медпресс-информ, 2005.

13. Епифанов В. А. Лечебный массаж: Учеб. пособие. — М., 1997.

14. Епифанов В. А. Восстановительная медицина. Справочник — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

15. Ибрагимова В. С. Точечный массаж. — М., 1984.

16. Иваничев Г. А. Мануальная медицина. — М.: Медпресс-информ,1998.

17. Кондрашов А. В., Ходарев С. В., Харламов Е. В. Лечебный массаж. — М., 1999.

18. Куничев Л. А. Лечебный массаж. — М., 1979.

19. Креймер А. Я. Руководство по аппаратному массажу. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.

20. Макарова И. Н., Филина В. В. Лечебный классический массаж. — М.: Триада-Х, 2003.

21. Макарова И. Н., Епифанов В. А. Аутомиокоррекция. — М.: Триада-Х, 2002.

22. Макарова И. Н. Массаж и лечебная физкультура. — М.: Эксмо, 2009.

23. Массаж / Под ред. И. К. Кортеса, П. Уибе, Б. Цайбит. — М.: Медицина, 1983.

24. Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия. — Рига: ЗИНАТНЭ, 1987.

25. Табеева Д. М. Точечный массаж. — Казань, 1978.

26. Тревелл Дж. Г, Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. — М.: Медицина, 1989. — Т. 1, 2.

27. Bossy J. Bases Morphologiques et Sonctiennelles de lanalgesis acupuncturale. — Giorn. Acad. Med. Torino, 1973, vol. 136, Р. 3–23.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – заболевание, которое больше всего характерно для нижних конечностей. А все потому, что именно на ногах вены больше всего подвержены гидростатическому давлению.Причины могут быть разные – постоянное ношение тяжестей, долгое стояние, лишний вес. У женщин подобный недуг может развиться из-за частого ношения обуви на высоком каблуке, а также вследствие беременности.При варикозном расширении вен есть ряд ограничений препятствующих курсу массажа. Например:
Порок сердца.Крайняя стадия гипертонии или частые приступы стенокардии.
Такие заболевания, как тромбофлебит и просто флебит, недостаточное кровообращение последней степени.

Кожа

? защищает тело от различного рода внешних воздействий;

? выделяет «секреты» (пот и сало);

? принимает участие в обмене газов, регулирует отдачу воды и тепла телом;

? является органом чувств, посредством которого организм воспринимает тепло, холод, прикосновение, боль и т. д.

Общая поверхность кожи у взрослого человека велика, она равняется в среднем 1,6 м2. Состояние кожи тесно связано с функцией других органов тела, в частности с функцией нервной и кровеносной систем и эндокринных желез.

Молодость и старость, состояние здоровья, влияние внешних условий резко отражаются на коже, изменяя ее строение и внешний вид.

Строение кожи

Кожа человека состоит из двух слоев — эпидермиса и собственно кожи (рис. 1). Эпидермис представляет собой мощно развитый многослойный эпителиальный клеточный пласт. Его толщина в различных участках тела не одинакова: на ладонях и подошвах эпидермис имеет наиболее выраженный роговой слой, толщина которого достигает 0,5–1,0 мм.

Собственно кожа (дерма) наиболее выражена в местах, подвергающихся давлению или трению (бедра, ягодицы), где ее толщина составляет 3–4 мм. Подкожный слой в зависимости от локализации бывает толщиной 1–4 см, а при ожирении (особенно на бедрах и животе) может превышать 10 см. Более тонкая кожа — на веках, где подкожный слой отсутствует. В эпидермисе нет кровеносных сосудов, поэтому питание клеток обеспечивается лимфой, протекающей через базальную мембрану.

Собственно кожа, или дерма, отделена от эпидермиса тонкой базальной мембраной и состоит из рыхлой и плотной волокнистой соединительной ткани, волокна которой переплетаются друг с другом, образуя сложную петлистую сеть или решетку. Подобное строение придает коже крепость и эластичность, т. е. способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние.

В дерме принято различать сосочковый слой (stratum papill?re), граничащий с эпидермисом, и сетчатый слой (stratum reticulare), прилегающий к подкожной клетчатке. Оба слоя неотчетливо отделяются друг от друга.

Сосочковый слой имеет многочисленные выступы — сосочки, которые вдаются в эпидермис и обусловливают его неровную поверхность. На поверхности кожи ладони и подошвы особенно ясно выступают валикообразные гребешки, перемежающиеся тонкими бороздками.

Сетчатый слой кожи наиболее плотный и надежный, так как образован коллагеновой соединительной тканью. Коллагеновые волокна, переплетаясь между собой, образуют сеть, располагающуюся почти на поверхности кожи. В дерме также находятся ратикулярные волокна, расположенные под эпидермисом. Третий вид волокон в дерме — это эластические волокна, неравномерно распределенные в различных участках кожи. На лице они образуют густую сеть, упорядочиваясь по направлению растяжения — линиям Лангера.

Подкожный слой состоит из жира и соединительной ткани. Его характеризуют жировые дольки, образованные липоцитами (клетки мезенхимы), наполненными жиром. Между жировых долек тянутся коллагеновые волокна, образующие сеть и прикрепляющиеся к подлежащим фасциям мышечных пучков и осуществляющие крепкую связь между кожей и подлежащими тканями.

Рис. 1. Строение кожи: А — эпидермис; В — дерма, или кориум; С — подкожная жировая ткань; 1а — поверхностные ороговевшие слои кожного эпителия; 1б — глубокие слои кожного эпителия; 2 — рыхлая соединительнотканная основа кожи; 3 — дольки жировой ткани; 4 — корневое влагалище волоса (продолжение кожного эпителия); 5 — волос; 6 — луковицеобразное утолщение корня волоса; 7 — сальные железы; 8 — потовая железа; 9 — выводной проток потовой железы

Рельеф кожи

Рельеф кожи весьма разнообразен и образован рядом возвышений, углублений, площадок, временных и постоянных складок.

? Среди постоянных складок кожи различают складки, образованные всеми ее слоями (например, надбровные складки, веки, губы, груди).

? Другие постоянные складки формируются только поверхностными слоями — эпидермисом и сосочковым слоем собственно кожи. Эти складки мелки и часто хорошо заметны лишь при пристальном рассмотрении или увеличении с помощью увеличительного стекла.

Рис. 2.Закономерности расположения морщин в области лица и шеи (схема)

? Непостоянные складки кожи образуются вследствие сокращения мышц или в результате разрастания подкожного жира.

? Складки кожи мышечного происхождения возникают при сокращении скелетных мышц и мышц кожи. Постоянно повторяющееся образование складок при сокращении мышцы ведет к появлению борозд, которые с возрастом в связи с потерей кожей эластичности выступают резко и становятся постоянными. Например, постоянное сокращение мимических мышц оставляет отпечаток на коже лица в виде морщин. При всей вариабельности морщин в их расположении можно подметить общую, типичную для большинства людей закономерность (рис. 2).

? Основные складки кожи лица — это поперечные складки лба (морщины), отвесные складки между бровями (вследствие сокращения мышц), носогубная складка, идущая от крыльев носа к губе; так называемая «воронья лапка», т. е. совокупность складок, которые расходятся в виде лучей от наружных углов век и могут достигать мочки ушной раковины.

? Среди складок верхней конечности следует отметить складки, ограничивающие подмышечную ямку и мощные складки на тыльной поверхности локтевого сустава, хорошо выступающие при разгибании.

Кожное кровообращение

Кровеносные сосуды — артерии, вены и лимфатические сосуды проникают в кожу из подлежащих мышц и тканей.

? В подкожном слое они образуют глубокое сосудистое сплетение. Артериальные веточки от этого сплетения проходят в кожу, где разветвляются среди жировых долек.

? Под дермой они образуют кожное сосудистое сплетение, обеспечивающее питание сетчатого слоя, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез

? Под сосочковым слоем находится поверхностное сплетение, образованное артериями небольшого калибра. Ответвления от этого сплетения образуют в кожных сосочках сосудистые петли, направляющиеся к поверхности кожи. Капилляры переходят в венулы и вены, образуя три аналогичных сплетения.

Иннервация кожи

Кожа иннервируется цереброспинальными и вегетативными нервными волокнами, образующими глубоко расположенное сплетение. Его разветвления направляются к коже и под сосочковым слоем образуют поверхностное сплетение. Кроме того, около волосяных фолликулов также формируются нервные сплетения. Свободные нервные окончания в отличие от кровеносных сосудов проникают и в эпидермис.

Чувствительные волокна спинномозговых и черепных нервов оканчиваются на различном уровне рецепторами. Рецепторы могут быть: а) инкапсулированными и б) неинкапсулированными.

? В нижнем слое эпидермиса располагаются неинкапсулированные рецепторы, образованные одной чувствительной клеткой, волокно которой на периферии теряет миелиновую оболочку, образуя диски Маркеля.

? Инкапсулированные рецепторы находятся как в кожных сосочках (тельца Мейснера), так и в дерме (тельца Гольджи — Мазони, Краузе и Руффини).

Наиболее глубоко в подкожном слое около сухожилий располагаются тельца Фатер — Пачини, в связи с чем считается, что они воспринимают ощущения глубокого сдавления и растяжения, тогда как тельца Мейснера, вероятно, воспринимают ощущения прикосновения. Вместе с тем очевидно, что одни и те же рецепторы при различных условиях воспринимают разнообразные ощущения — прикосновения, давления, вибрации, зуда, щекотки, тепла и холода (рис. 3).

Рис. 3. Зоны иннервации кожных нервов: передняя (а) и задняя (б) поверхности тела

Воспалительные болезни оболочки сердца.

Аритмия, аневризма сосудов, тромбоблитерирующие заболевания артерий.
В остальном техника массажа зависит от степени заболевания. Процедура поможет улучшить кровообращение, лимфообращение, разгрузит венозную сеть.Перед выполнением массажа пациент должен лечь на спину, а ноги подогнуть в коленях так, чтобы получился угол в 45 градусов. Массаж проводится в три этапа:Вначале массируются бедра и ягодицы пациента.Второй этап – голень.В заключении – массаж стопы.Для каждого из этих участков необходимо сначала провести поглаживания (поверхностное плоскостное и непрерывное обхватывающее), а после растирания. При растирании нельзя затрагивать поврежденные вены!Если у пациента только на одной ноге наблюдается варикозное расширение, то начинать сеанс массажа следует со здоровой конечности. Для улучшения эффекта можно внести в процедуру массажа и такой прием, как пощипывание. При его применении надо двигаться снизу вверх и обратно.Если на коже в местах варикозного расширения замечены симптомы индуративной болезни, то надо применять другой массаж, который характерен как раз для подобных случаев. Он лучше справится с тем, чтобы убрать зуд, предотвратить судороги, онемение конечностей и снять тяжесть в ногах.Кстати, тем, кто страдает варикозным расширением вен, вполне, подойдет и та техника массажа, которая применяется при лечении хронической сердечной недостаточности.

Лимфатическая система

Лимфатическая система — сеть сосудов, пронизывающих органы и ткани, содержащие бесцветную жидкость — лимфу.

Лишь структуры мозга, эпителиальный покров кожи и слизистые оболочки, хрящи, паренхима селезенки, глазного яблока и плаценты не содержат лимфатических сосудов.

Лимфатическая система, являясь составной частью сосудистой системы, осуществляет наряду с венами дренаж тканей путем образования лимфы, а также выполняет специфические для нее функции: барьерную, лимфоцитопоэтическую, иммунную.

? Лимфоцитопоэтическая функция лимфатической системы обеспечивается деятельностью лимфатических узлов. В них осуществляется продукция лимфоцитов, которые поступают в лимфатическое и кровеносное русло. В периферической лимфе, образующейся в капиллярах и протекающей по лимфатическим сосудам до их впадения в лимфатические узлы, число лимфоцитов меньше, чем в лимфе, оттекающей от лимфатических узлов.

? Иммунная функция лимфатической системы заключается в том, что в лимфатических узлах образуются плазматические клетки, вырабатывающие антитела, находятся В-и Т-лимфоциты, ответственные за гуморальный и клеточный иммунитет.

? Барьерная функция лимфатической системы осуществляется также лимфатическими узлами, в которых задерживаются поступающие с лимфой инородные частицы, микробы, опухолевые клетки, а затем поглощаются фагоцитирующими клетками.

Протекающая в кровеносных капиллярах кровь не имеет непосредственного соприкосновения с тканями тела: ткани омываются лимфой.

Выйдя из кровеносных капилляров, лимфа движется в межтканевых щелях, откуда переходит в тонкостенные капиллярные лимфатические сосуды, которые сливаются и образуют более крупные стволы. В конце концов вся лимфа через два лимфатических ствола вливается в вены недалеко от впадения их в сердце. Количество лимфатических сосудов в теле во много раз превышает численность кровеносных сосудов.

В отличие от крови, свободно движущейся по сосудам, лимфа протекает через особые скопления соединительной (лимфатической) ткани, так называемые лимфатические узлы (рис. 4).

Ток лимфы по лимфатическим сосудам определяется многочисленными факторами: а) постоянным давлением образующейся лимфы; б) сокращением стенок лимфангионов; в) пульсацией кровеносных сосудов; г) движением различных сегментов тела и конечностей; д) сокращением гладкой мускулатуры в стенках органов; е) присасывающим действием грудной полости и др.

Рис. 4. Направление тока лимфы к лимфатическим узлам

Лимфатические сосуды под воздействием нервной системы способны к активной сократительной функции, т. е. может изменяться величина их просвета или просвет полностью закрывается (выключение из лимфооттока). Тонус мышечной оболочки лимфатических сосудов, так же как деятельность кровеносных сосудов, регулируется ЦНС.

Лимфатические узлы — органы лимфоцитопоэза и образования антител, расположенные по ходу лимфатических сосудов и составляющие вместе с ними лимфатическую систему. Лимфатические узлы располагаются группами.

? Из многочисленных лимфатических узлов головы и шеи отметим поверхностные лимфатические узлы, расположенные на затылке (затылочные узлы); под нижней челюстью — подчелюстные лимфатические узлы и по боковым поверхностям шеи — шейные лимфатические узлы. Через эти узлы проходят лимфатические сосуды, берущие начало от щелей в тканях головы и шеи.

? В брыжейках кишечника расположены густые скопления брыжеечных лимфатических узлов; через них проходят все лимфатические сосуды кишечника, берущие начало в кишечных ворсинках.

? Из лимфатических сосудов нижних конечностей следует отметить поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные в паховой области, и бедренные лимфатические узлы, расположенные немного ниже паховых узлов — на передневнутренней поверхности бедер, а также подколенные лимфатические узлы.

? Из лимфатических узлов грудной клетки и верхних конечностей необходимо обратить внимание на подмышечные лимфатические узлы, расположенные довольно поверхностно в подмышечной области, и локтевые лимфатические узлы, расположенные в локтевых ямках — у внутреннего сухожилия двуглавой мышцы. Через все эти узлы проходят лимфатические сосуды, берущие начало в щелях и тканях верхних конечностей, груди и верхней части спины.

Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно. Даже в крупных лимфатических сосудах скорость лимфатического тока едва достигает 4 мм в секунду.

Лимфатические сосуды сливаются в несколько крупных сосудов — сосуды нижних конечностей и нижней части туловища образуют два поясничных ствола, а лимфатические сосуды кишечника образуют кишечный ствол. Слиянием этих стволов образуется крупнейший лимфатический сосуд тела — левый, или грудной, проток, в который впадает ствол, собирающий лимфу с левой верхней половины тела.

Лимфа с правой половины верхней части тела собирается в другой крупный сосуд — правый лимфатический проток. Каждый из протоков впадает в общий ток крови у места слияния яремной и подключичной вен.

Внутри лимфатических сосудов, как и венах, имеются клапаны, облегчающие движение лимфы.

Ускорение лимфотока при мышечной работе является следствием увеличения площади капиллярной фильтрации, фильтрационного давления и объема интерстициальной жидкости. В этих условиях лимфатическая система, отводя избыток капиллярного фильтрата, непосредственно участвует в нормализации гидростатического давления в интерстициальном пространстве.

Повышение транспортной функции лимфатической системы одновременно сопровождается стимуляцией и резорбционной функции. Увеличивается резорбция жидкости и плазменных белков из межклеточного пространства в корни лимфатической системы. Перемещение жидкости в направлении кровь — интерстициальная жидкость — лимфа наступает вследствие изменений в гемодинамике и повышения транспортной функции (способности) лимфатического русла.

Выводя из тканей избыток жидкости, при перераспределении ее в пределах внеклеточного пространства, лимфатическая система создает условия для нормального осуществления транскапиллярного обмена и ослабляет действие быстрого увеличения объема интерстициальной жидкости на клетки, выступая в качестве своеобразного демпфера.

К числу центральных механизмов, играющих большую роль в фазовых изменениях лимфотока при дозированной мышечной работе и в восстановительный период, относятся изменения в нейрогуморальном обеспечении мышечной деятельности и процессов лимфообращения, изменения функционального состояния органов, двигательной активности скелетной мускулатуры, параметров внешнего дыхания.

• местные раздражающие средства (компрессы, горчичники, банки);

• средства лечебной физкультуры;

• массаж;

• методы восточной рефлексотерапии;

• электромагнитные поля;

• гипербарическая оксигенация.

A. Повышающие гидродинамическое давление крови и снижающие осмолярность плазмы (создающие водную нагрузку).

В. Способствующие в силу своей молярности притоку жидкости в сосудистую систему и этим самым повышению гидродинамического давления крови.

С. Оказывающие влияние на реологические свойства крови и лимфы.

А. Изменяющие проницаемость клеточных мембран.

В. Воздействующие на рецепторные структуры микрососудистого русла (? — миметики, ?-адреноблокаторы).

3. Препараты, воздействующие на центральное и промежуточное звенья регуляции общей и местной гемодинамики (вазомоторный центр и сердце).

4. Вещества, оказывающие воздействие на механизмы, производящие движение лимфы или ему способствующие.

• внутривенное капельное вливание аутокрови;

• внутривенное капельное вливание центральной аутолимфы;

• применение класса биоорганических соединений, выполняющих роль нейромедиаторов.

На верхней конечности лимфатические сосуды начинаются на тыльной и ладонной поверхностях пальцев поперечно лежащими стволиками. Последние, достигнув боковых поверхностей пальцев, собираются в более крупные стволы, поднимающиеся вертикально к ладони (рис. 5).

Рис. 5. Расположение лимфатической сети на верхних конечностях

Под воздействием массажа происходит ускорение движения всех жидких сред организма, особенно крови и лимфы, причем происходит это не только на массируемом участке тела, но и в отдаленных венах и артериях. Так, например, массаж ног может вызвать покраснение кожных покровов головы.

Массажисту необходимо подробно ознакомиться с расположением сети лимфатических путей и с теми направлениями, по которым должен производиться массаж.

• на ладонной и тыльной поверхностях — в поперечном направлении;

• по боковой поверхности — прямо кверху.

Далее сосуды тыльной поверхности кисти идут главным образом по межкостным промежуткам и поднимаются на предплечье, а сосуды ладони направляются по радиусу от центра ладони к возвышениям большого пальца и мизинца. С ладони сосуды переходят на предплечье и плечо почти отвесно и достигают подмышечных узлов.

Следовательно, при массаже предплечья рука массажиста должна двигаться по направлению узлов, расположенных в локтевом сгибе, а при массаже плеча — по направлению узлов, расположенных в подмышечной впадине, и узлов, лежащих выше внутреннего мыщелка.

На нижней конечности, собираясь с тыльной и подошвенной сторон стопы, лимфатические сосуды поднимаются по обеим сторонам лодыжек; при этом во внутренней стороне бедра и голени сосуды идут прямо вверх к паховым узлам; сосуды, идущие по передней и наружной поверхности конечностей, достигают паховой складки, огибая бедро спереди;

Упадок сердечной деятельности

Для упадка сердечной деятельности характерны такие симптомы как редкий пульс и резкое падение артериального давления. Массаж выполняется в области грудной клетки и состоит из трех основных этапов:Прерывистая вибрация, которую надо выполнять методом пунктирования. Похлопывания.Рубление.Как вариант, можно дополнить массаж применением технических приспособлений, например, электровибратором. Такой экстренный массаж проводится минуты 2-3, не больше. Если массаж делается в межлопаточной области, то рекомендуют применять похлопывания и рубления. При этом они чередуются со сжатием грудной клетки. Во время выполнения необходимо положить обе ладони на обе стороны грудной клетки и выполнять прерывистые сжатия, каждое из которых должно приходиться на выдох больного.Похлопывания.Рубление.

Мышечная система

Мышечная система

Мышцы в основном осуществляют двигательную функцию организма, его частей и отдельных органов.

На мышцы приходится от 28 до 45 % массы тела, у новорожденных и детей — до 20–22 %; у спортсменов мышцы могут составлять более 50 % массы тела.

Классификация мышц

Различают гладкие и поперечно-полосатые мышцы.

Гладкие мышцы расположены в стенке кровеносных сосудов, коже и различных полых органах — желудке, кишечнике, матке и др. К поперечно-полосатым мышцам относятся сердечная мышца (миокард) и скелетная мускулатура.

Схема 1. Классификация мышц с учетом формы и строения

Всего у человека около 600 скелетных мышц. Все многообразие мышц классифицируется с учетом формы и строения (схема 1).

В зависимости от областей тела различают мышцы туловища, головы, конечностей; заднюю группу мышц спины, затылка; переднюю группу мышц шеи, груди, живота.

По форме мышцы бывают длинными и короткими, а также широкими. Длинные мышцы конечностей при сокращении укорачиваются на большую величину по сравнению с короткими и обеспечивают больший размах движений в суставах. Широкие мышцы участвуют в образовании стенок полостей.

Мышцы подразделяют также на простые длинные мышцы, которые имеют одну головку, брюшко и хвост, и сложные мышцы, имеющие различное число частей (например, двуглавые, трехглавые, двубрюшные, многосухожильные и др.).

По расположению мышечных пучков и их отношению к сухожилиям в мышце выделяют параллельную; перистую и треугольную формы.

Мышцы могут проходить через один или несколько суставов, вовлекая их в движение при сокращении. В зависимости от этого различают односуставные, двухсуставные, многосуставные мышцы (рис. 9 А, Б, Б1).

ВНИМАНИЕ!

Не имеют отношения к суставам мышцы мягкого неба, глотки, шеи, промежности, а также над-и подъязычные, мимические мышцы.

Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

? Мимические мышцы расположены под кожей. При сокращении они смещают кожу и изменяют выражение лица, образуя складки перпендикулярно ходу мышечных волокон. Мимические мышцы группируются преимущественно вокруг естественных отверстий, расширяя и суживая их (схема 2).

Рис. 9. Закономерности расположения и прикрепления мышц на костях А. общие закономерности: 1 — сочленяющиеся в суставах кости; 2 — суставы; 3 — одно-суставная мышца, перекидывающаяся через один сустав; 4 — двухсуставные мышцы, перекидываются через два сустава; а-а — мышцы-синергисты (в данном случае обе сгибатели);

а-б — мышцы-антагонисты (в данном случае а — сгибатель, б — разгибатель); p. f. (punctum fixum) — точка начала мышцы — условное обозначение места прикрепления мышцы к менее подвижной или наиболее проксимально расположенной кости; p.m. (punctum mobile) — точка прикрепления мышцы — условное обозначение места прикрепления мышцы к более подвижной или наиболее дистально расположенной кости. Б. Результат действия мышц-антагонистов: сокращения сгибателя (Б) — двуглавой мышцы плеча и разгибателя (Б1) — трехглавой мышцы плеча

Схема 2. Классификация мимических мышц

Схема 3. Систематизация мышц по функциональному признаку и по выполняемой ими функции

Рис. 10. Варианты мышечной работы: а — преодолевающая работа мышцы; б — удерживающая работа мышцы; в — уступающая работа мышцы

? Жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти и осуществляют ее движение в височно-нижнечелюстном суставе.

Все мышцы систематизируются по функциональному признаку, по выполнению ими функции (схема 3).

? преодолевающей, например при отведении руки до горизонтального уровня дельтовидная мышца, сокращаясь, преодолевает вес руки;

? удерживающей, например производя отведение руки, дельтовидная мышца может фиксированно удержать руку на уровне плеча;

? уступающей, например рука плавно опускается, при этом удерживающая работа дельтовидной мышцы сменяется уступающей (рис. 10 а, б, в).

Преодолевающую и уступающую работу мышцы обозначают как миодинамическую деятельность. Удерживающую работу мышц называют миостатической, или позиционной, деятельностью.

Строение мышцы

В состав мышцы входят: мышечная и соединительная ткань, сухожилия, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. В мышце различают мышечную и сухожильную части.

? Мышечное волокно с его оболочкой, нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими капиллярами называют мышечной единицей, или мионом.

? Мышечные волокна отличаются по толщине, следовательно, по объему и массе. Установлено, что наибольший диаметр имеют белые, наименьший — красные мышечные волокна. Красные и белые волокна по структурной организации четко различаются: для первых характерен малый диаметр, значительное количество митохондрий, относительное слабое развитие Т-системы и саркоплазматической сети.

У человека большинство мышц содержит как белые, так и красные мышечные волокна, но в одних мышцах (например, в икроножной) преобладают белые, а в других (например, в камбаловидной) — красные волокна.

Мышечные волокна объединяют в пучки I, II и III порядков. Пучки I порядка окружены тонкими прослойками соединительной ткани — эндомизием. Соединительная ткань, окружающая пучки II порядка и расположенная между пучками III порядка, составляет внутренний перимизий.

Вся мышца имеет наружную соединительнотканную оболочку — наружный перимизий.

Внутримышечная соединительная ткань переходит в сухожилие. Сухожильные волокна являются продолжением эндомизия и перимизия, а эндомизий, покрывающий мышечные волокна, прочно соединен с сарколеммой. Поэтому тяга, которую развивает сокращающееся мышечное волокно, передается сначала на эндомизий и перимизий, а затем на сухожильные волокна.

К кости сухожилие мышцы прикрепляется за счет переплетения сухожильных волокон с коллагеновыми волокнами надкостницы, совместного их врастания в кость с продолжением в вещество костных пластинок.

Кровоснабжение осуществляют мышечные ветви магистральных артерий и их разветвлений. Как правило, в мышцу проникает несколько питающих артерий, разветвляющихся по прослойкам перимизия и направленных преимущественно по ходу мышечных пучков. По ходу разветвлений кровеносных сосудов проходят лимфатические сосуды.

Вместе с артериями в мышцу входят один или несколько нервов, осуществляющих двигательную и чувствительную иннервацию. Двигательный нейрон с иннервируемой им группой мышечных волокон называют нейромоторной единицей (табл. 1).

Таблица 1

Источники иннервации и кровоснабжения мышц

К вспомогательным аппаратам мышцы относят фасции, фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки и др. Все мышцы, кроме мимических, окружены фасциями, которые образуют для них мышечные влагалища. Собственные фасции формируют фасциальные, или костно-фиброзные, ложа для функционально и топографически однородных групп мышц.

Влагалища сухожилий мышц могут быть фиброзными и синовиальными. Фиброзные влагалища способствуют удержанию сухожилий около костей и суставов, а также движению сухожилий в строго определенных направлениях. Синовиальные влагалища сухожилий, так же как и фиброзные, окружают сухожилия в местах наибольшего их смещения и прилегания к костям и капсуле суставов.

Физиологическая роль поперечно-полосатых мышц многообразна: а) они участвуют в перемещении частей (сегментов) скелета; б) фиксации суставов; в) поддержании равновесия.

Благодаря работе гладких мышц осуществляется сократительная деятельность желудочно-кишечного тракта, которая создает оптимальные условия для процесса пищеварения, поддерживает на определенном уровне артериальное давление (АД).

Поперечно-полосатые мышцы склонны в одних случаях к гиперактивности, спазму, укорочению и гипертонии, в других — к торможению, расслаблению и гипотонии. Первые называют «постуральными», а вторые «фазическими» мышцами. У здоровых людей мышцы находятся в динамическом равновесии.

Большая часть поперечно-полосатых мышц связана с костями скелета или кожей. Во время сокращения мышцы укорачиваются; возврат к исходной длине после сокращения связан с деятельностью мышц-антагонистов. В некоторых мышцах, например жевательных и мимических, роль антагонистов выполняют эластические связки.

Как правило, даже в простейших двигательных актах участвуют несколько мышц, являющихся синергистами и антагонистами. Во время сокращения синергистов наступает рефлекторное торможение антагонистов. Синергизм и антагонизм мышц весьма условны; например, во время удержания груза на вытянутой руке двуглавая мышца плеча напряжена, а трехглавая — расслаблена;

Основой сократительной деятельности мышцы является одиночное мышечное сокращение, возникающее в ответ на нервный импульс. Если представить графически схему мышечного сокращения, то одиночное сокращение имеет вид волны с восходящей и нисходящей фазами. Первая фаза называется сокращением, вторая — расслаблением.

Изотоническим называется такое мышечное сокращение, при котором мышца свободно укорачивается; при изометрическом мышечном сокращении длина мышцы остается постоянной (оба ее конца фиксированы) и меняется лишь напряжение.

ВНИМАНИЕ!

В организме в нормальных условиях в чистом виде изотонического и изометрического мышечного сокращения не наблюдается.

Поперечно-полосатые мышцы имеют два важнейших механических свойства, определяющих характер мышечного сокращения.

Остановка сердца

Причины внезапной остановки сердца, как правило, связаны с различными травмами и несчастными случаями, например, удар электрического тока, утопление и многое другое.
Если случилась остановка сердца, нужно незамедлительно провести непрямой массаж сердца. Действия нужно направить на область между грудиной и грудным отделом позвоночника. Больной при этом должен лежать на спине, желательно на твердой поверхности. Под плечи хорошо бы положить небольшой валик.Сам же массирующей должен расположиться с левой стороны от пациента. Сначала на грудину кладется левая рука, а поверх нее – правая. Должен получиться «крест». Далее выполняются ритмичные толчки, примерно каждую секунду. При этом после каждого нажатия надо убирать ладони с груди больного. Это помогает сердцу наполниться венозной кровью, и грудная клетка распрямляется. Рекомендуется надавливать на грудину по следующей схеме: 3-4 движения, 2-3 секунды пауза, 3-4 движения, опять 2-3 секунды пауза и так далее. Массировать следует до того момента, пока сердце снова не заработает. Но самый эффективный способ – это когда массаж чередуется с применением искусственного дыхания.

16.01.2014 968/11846

16.01.2014 968/11847

Суставы

Суставы

Для правильного построения методики восстановительного лечения при различных заболеваниях и повреждениях органов движения и выбора наиболее эффективных физических упражнений и приемов массажа большое значение имеют некоторые основные анатомо-биомеханические закономерности функций опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Многообразные функции ОДА обеспечивают костные рычаги, посредством которых осуществляется тяга мышц, плоскости, в которых производится движение, а также структура отдельных движений. Для рационального построения движений определенное значение имеет динамическая или статическая деятельность мышц с учетом мест их прикрепления, а также биомеханических особенностей функции верхних конечностей, позвоночника и нижних конечностей в целом (Николаев Л. П., 1950; Каптелин А. Ф., 1996 и др.).

Телу человека свойственны взаимная подвижность отдельных частей и локомоторная подвижность при перемещении (например, при ходьбе, беге).

Подвижность в суставах зависит от костных рычагов и связей и формы сочленений. В организме человека встречаются рычаги первого рода (рычаг равновесия) с расположением точек приложения сил, действующих в одном направлении, по обе стороны от точки опоры. Например, точка опоры черепа — атланто-затылочное сочленение, расположенное между точкой приложения силы тяжести и силы мышц, прикрепляющихся к затылочной кости (рис. 15).

При рычагах второго рода (рычаг силы) точки приложения действующей силы (тяги мышц) и силы противодействия расположены по одну сторону от точки опоры сустава и действуют в противоположном направлении. В этом случае в зависимости от точек приложения сил достигается выигрыш в силе или скорости. Например, стопа при поднимании на носки может рассматриваться как рычаг с точкой опоры в области головок плюсневых костей, точкой приложения силы тяжести (вес тела) кпереди от голеностопного сустава и точкой приложения действующей силы (тяги мышц) в области пяточного бугра (см. рис. 13).

При подобном расположении точек приложения силы достигается выигрыш в силе тяги трехглавой мышцы голени. Приложение силы двуглавой мышцы в верхней части предплечья при сгибании в локтевом суставе дает выигрыш в скорости движения (см. рис. 13). В рычаге третьего рода, или рычаге скорости, точка приложения силы находится между точкой опоры и точкой сопротивления (например, в локтевом суставе при сгибании предплечья).

Рис. 15. функциональная характеристика костных рычагов. А. Голова как рычаг первого рода: а — атланто-затылочные сочленения, совпадающие с точкой опоры; б-г — направленная сила тяжести головы; е-д — направленная сила мышечной тяги; а-в — плечо рычага силы тяжести; a-ж — плечо рычага силы мышечной тяги. Б.

Стопа как рычаг второго рода: а — точка опоры; б-в — направление силы тяжести; д-г — направление силы мышечной тяги; а-е — плечо рычага силы мышечной тяги; ж-е — плечо рычага силы тяжести. В. Предплечье как рычаг третьего рода: а-б — направление силы мышц, сгибающих предплечье; в-г — направление силы тяжести; д-е — плечо рычага силы мышечной тяги; ж-е — плечо рычага силы тяжести

Для обозначения направления движений при изменении положения частей (сегментов) тела принято использовать ряд плоскостей и осей. Различают а) фронтальную плоскость, которая делит тело на передний и задний отделы, б) сагиттальную плоскость, разделяющую туловище на левую и правую половины, и в) горизонтальную плоскость.

Линии, указывающие направление, — вертикальная, переднезадняя и поперечная — являются осями, вокруг которых происходит изменение положения тела и его частей (сегментов) в пространстве. Например, вращение (ротация) туловища происходит вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости), сгибание его вперед — вокруг поперечной оси (в сагиттальной плоскости), а боковые наклоны туловища — вокруг переднезадней оси (во фронтальной плоскости).

Соединенные между собой костные рычаги образуют так называемую кинематическую цепь.

При назначении и проведении процедур массажа часто требуется анатомически точно определить форму и направление совершаемого движения. Элементарные движения включают в себя сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращение (ротация) и круговое движение. В каждом суставе имеется строго определенное число степеней свободы для совершения движений, зависящее от анатомического строения (формы) сустава.

Элементарные движения аналитического характера чаще используются в специальных упражнениях. Примером может служить движение в локтевом суставе при фиксированном плече. В повседневной жизни чаще совершаются не изолированные движения в одном суставе и в одном определенном направлении, а сложные комплексные движения одновременно в нескольких суставах с участием большого числа мышц.

Размах движений, производимых посторонней силой (пассивных движений), обычно больше размаха активных, что подчеркивает необходимость пассивной гимнастики суставов после проведения процедуры или между приемами массажа.

В процессе упражнений мышцы выполняют неодинаковую функцию, работая в различном режиме: часть из них выполняет статическую функцию, фиксируя (стабилизируя) сустав, при участии других мышц совершается динамическая работа. Так, при работе за компьютером мышцы предплечья и кисти несут динамическую функциональную нагрузку, а дельтовидная мышца, удерживающая руку на весу, выполняет позиционную (статическую) работу.

Анатомо-биомеханические особенности ОДА с учетом функциональных изменений в результате различных травм и заболеваний помогают рациональному использованию физических упражнений и приемов массажа с лечебной целью.

• скрепляют отдельные кости в скелет;

• в соединениях между костями происходит их рост; костная ткань в отличие от других растет только путем аппозиции — наложения нового костного вещества на уже существующее. Естественно, рост скелета происходит по поверхности костей и в местах их соединений друг с другом;

• в соединениях между костями происходят движения;

• соединения костей в виде соединительной ткани или хряща представляют собой пружинящие рессорные приспособления, где «затухают» и амортизируются толчки и сотрясения при движениях тела (при ходьбе, беге, прыжках и т. д.).

В соединениях между костями на первый план выступает то одна, то другая из перечисленных функций, чем определяются анатомические особенности этих соединений.

Непрерывные соединения характеризуются ограниченностью размахов движений и сравнительно небольшой подвижностью. В зависимости от характера ткани, которая соединяет кости, непрерывные соединения делятся на три вида: а) синдесмозы (junctura tibrosa) — соединение костей соединительной тканью; б) синхондрозы (junctura cartilaginea) — соединение костей хрящевой тканью; в) синостозы — соединение костей при помощи костной ткани.

Самым распространенным видом синартроза, где кости соединяются посредством волокнистой соединительной ткани, являются синдесмозы. Так, лучевая и локтевая кости предплечья по всей длине сращены плотной волокнистой межкостной перепонкой, латеральная лодыжка малоберцовой кости приращена к большеберцовой кости посредством крупных пучков коллагеновых соединительнотканных волокон.

Дуги тел позвонков соединяются желтыми связками. Это также синдесмозы, но в строении желтых связок главное значение имеют не пучки коллагеновых волокон, а эластическая волокнистая соединительная ткань. Специальной формой синдесмоза являются швы черепа. Края костей соединяются друг с другом в швах тонким слоем плотной волокнистой соединительной ткани. Это очень прочные сращения.

Другой вид синартроза — синхондрозы (хрящевые сращения костей). Примером синхондроза может служить межпозвонковый диск (хрящ); межпозвонковые диски чрезвычайно прочно скрепляют тела позвонков друг с другом. При травмах позвоночника происходит перелом тела позвонка, но почти никогда не бывает их отрыва друг от друга.

Несмотря на малую подвижность в сращении каждых двух соседних позвонков, межпозвонковые хрящи превращают позвоночный столб в целом в подвижную синартротическую цепь, чем обеспечивается большая общая подвижность позвоночника. Межпозвонковые хрящи «пружинят» при движениях тела. Они служат своеобразными рессорами, в которых амортизируются, «затухают» толчки при сотрясениях и движениях тела.

Своеобразную форму синартрозов, построенных из гиалиновых хрящей, представляют собой эпифизарные хрящи, которые существуют, пока не закончился рост скелета, между отдельно окостеневающими фрагментами кости.

Сращения между отдельными костями посредством костной ткани называются синостозами. Они появляются только тогда, когда заканчиваются или нарушаются функции движения и роста.

Таким образом, синартрозы — это в общем малоподвижные соединения костей, филогенетически и онтогенетически более примитивные по строению.

Прерывистые соединения, или суставы, являются наиболее сложной формой подвижных соединений костей (диартрозы). Такое соединение называют еще истинными суставами.

Истинные суставы — это такое соединение костей, в которых на первый план выступает функция движения. Суставы — подвижные соединения костей, в которых сводятся к минимуму сопротивления и препятствия движению. Между сочленяющимися костями находится суставная полость, ограниченная суставными поверхностями.

Суставная поверхность покрыта суставным хрящом, в большинстве случаев гиалиновым. Исключение составляет волокнистый хрящ суставных поверхностей в височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном суставах. Суставный хрящ упруг и эластичен. Он менее крепкий, чем кость, зато более упругий. При меняющихся нагрузках суставный хрящ в одних местах становится толще, в других тоньше, деформируясь без изменения объема.

Когда человек сидит, в согнутом коленном суставе на вершине мыщелков бедренной кости хрящ имеет толщину 5 мм, суставная поверхность более выпуклая; когда человек встает, тяжесть тела нагружает суставные поверхности разогнутого коленного сустава, и хрящ на мыщелках становится тоньше (до 2 мм). При этом суставная поверхность уплощается, а следовательно, увеличивается поверхность соприкосновения бедренной и большеберцовой костей, возрастают силы сцепления между ними. При движениях особенно легко деформируется хрящ суставных впадин — он более мягкий, чем хрящ суставных головок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания