Жизнь после шунтирования сосудов сердца — Сердце

Кровотечение

Оно может возникнуть в пределах от нескольких часов до нескольких дней после АКШ. Это явление чаще всего обусловлено особенностями организма пациента, значительным снижением свертываемости крови под действием препаратов, повышением артериального давления в послеоперационном периоде, влиянием искусственного кровообращения на свойства крови во время операции и т.д.

Гипотетически оно также может быть связано либо с несовершенством операционной техники, либо с неправильным послеоперационным ведением пациента. То и другое  практически невозможно, потому что это оперативное вмешательство очень серьезно, проводится в лучших клиниках и лучшими хирургами.

Иногда бывает, что это осложнение возникает спонтанно, несмотря на, казалось бы, идеальные условия проведения операции и последующего лечения.

Однако не стоит «заранее» бояться кровотечения: если пациент будет следовать всем рекомендациям доктора при подготовке к вмешательству и после него, это снизит риск неприятностей, притом не только того осложнения, которое сейчас описывается, но и многих других.

Разновидности шунтирования сердца

Операция, которая проводится на сосудах, называется шунтированием. Такое вмешательство позволяет восстановить функцию кровообращения, нормализовать работу сосудов, обеспечить поступление крови в главный жизненный орган. Первая операция на сосудах была проведена в 1960 году американским специалистом Робертом Хансом Гецем.

Операция позволяет проложить новый путь для кровотока. Когда речь идет об операции на сердце, для этого используются сосудистые шунты.

Оперативное вмешательство в работу сердца — крайняя мера, без которой не обойтись. Применяется операция в тяжелых случаях, при коронарной или ишемической болезни, возможна при атеросклерозе, который характеризуется подобными симптомами.

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем холестерина. Вещество откладывается на стенках сосудов, при этом сужается просвет, затрудняется кровоток.

Такой же эффект характерен для коронарной болезни — снижается обеспечение организма кислородом. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности проводят шунтирование сердца.

Шунтирование сердца (АКШ) бывает трех типов (одиночное, двойное и тройное). Вид операции зависит от того, насколько сложное заболевание и от количества закупоренных сосудов. Если у больного нарушена одна артерия, то требуется введение одного шунта (одиночное АКШ). Соответственно, при больших нарушениях — двойное или тройное. Возможно проведение дополнительной операции по замене клапана.

Перед началом операции больной проходит обязательное обследование. Необходимо сдать множество анализов, провести коронографию, сделать УЗИ и кардиограмму. Обследование нужно проходить заблаговременно, как правило, за 10 дней до начала операции.

Пациенту следует пройти определенный курс по обучению новой дыхательной технике, которая понадобится после хирургического вмешательства для быстрого восстановления. Операция проходит под общим наркозом, длится до шести часов.

После того как больной перенес операцию и вернулся домой, предстоит работа по восстановлению организма. Необходимо строго соблюдать предписания врача, постепенно увеличивать физическую нагрузку. Следует заняться уменьшением рубцов, используя средства, выписанные врачом для уменьшения шрамов.

Согласно статистическим данным и результатам социологических опросов, как в нашей стране, так и за границей большинство операций проходит успешно. Только 2 % больных не переносят шунтирование. Для выведения этой цифры были изучены 60 тыс. историй болезни.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца — Сердце

На результат АКШ влияет не только профессионализм кардиохирургов, но и индивидуальные факторы, такие как: переносимость наркоза, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.

В одном из исследований участвовали 1041 пациент. По результатам около 200 больных не только успешно перенесли операцию, но и перешагнули девяностолетний рубеж.

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

нормальный сосуд и пораженный сосуд

В этой статье были перечислены не все возможные осложнения АКШ. Среди ранних также встречаются инфицирование операционной раны, медиастинит, несостоятельность швов и т.д., в числе поздних – перикардит, образование диастаза грудины и т.д. Однако наиболее частые ситуации были освещены выше.

Как вы можете видеть, возможных осложнений немало, и многие из них опасны для жизни. К большому сожалению, в некоторых случаях они приводят к гибели пациентов. По статистике операционная летальность при АКШ составляет порядка 3%. Учитывая масштабность самого вмешательства, а также то, что на эту операцию отправляются люди с прогрессирующим тяжелым заболеванием сердца, можно заключить, что эти цифры не так высоки. Тем не менее, никому не хотелось бы попасть в эти 3%…

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений после коронарного шунтирования – как легких, так и серьезных.  Принимая решение о том, отправить пациента на АКШ или нет, кардиолог всегда учитывает наличие этих факторов. Вот они:

  1. Недавно перенесенная нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти состояния указывают на то, что у пациента уже значительно повреждено сердце и его сосуды, а это предрасполагает к неблагоприятным исходам операции.
  2. Поражение ствола левой коронарной артерии, дисфункция левого желудочка. Левый желудочек – это «главная» сердечная камера, от работы которой в основном и зависит функция сердца. При его поражении или ухудшении кровоснабжения риски операции всегда выше.
  3. Выраженная хроническая сердечная недостаточность.
  4. Наличие у пациента атеросклероза сонных артерий и периферических сосудов (артерий почек, нижних конечностей и т.д.).
  5. Женский пол. Дело в том, что у женщин атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются позже, а значит, на операцию поступают пациентки старшего возраста,  имеющие большее количество сопутствующих заболеваний и худшее состояние здоровья в целом.
  6. Наличие хронических заболеваний легких.
  7. Сахарный диабет.
  8. Хроническая почечная недостаточность.

кардиореабилитация.рф

Следует знать, что боли в грудине могут способствовать множественным или только одному поражению коронарных сосудов. Возникающий дискомфорт может длиться от нескольких минут и порой затягивается до нескольких часов. Боль отдает в ногу, шею, в левую руку. При некоторых действиях: физической нагрузке, после приема пищи, стрессовые ситуации или спокойное состояние также могут иметь склонность к боли.

Пройдя полное обследование назначаются для начала медикаменты. Если они не помогают, то здесь необходима операция. Смысл шунтирования как раз-таки в проведении поврежденной артерии кровотока при помощи обходного направления – шунта.

Основные показания к проведению операции:

  1. При тромботической закупорки коронарной артерии проявляется инфаркт миокарда (ИМ);
  2. При внезапной или продолжительной закупорке коронарной артерии в миокардиальной части возникает декомпенсация (длительность этого процесса составляет от 3 до 6 часов максимум);
  3. Если объем ИМ является критической характеристикой функции левого желудочка (ЛЖ);

При шунтировании нового участка сосуда, изменяется состояние пациента.

При нормализации к миокарду кровотока жизнь больного после операции на сердце изменяется в положительную сторону:

  • Не мучает больше приступ стенокардии;
  • Фактор риска возобновления инфаркта низок;
  • Состояние улучшенное;
  • Увеличивается работоспособность;
  • Увеличение объема физических нагрузок;
  • Высокая вероятность прожить долгую жизнь;
  • Потребность в медикаментозных препаратах только может востребована быть для профилактики.

У большинства пациентов (50-60%) исчезают после операции все возможные нарушения, по статистическим данным у 10-30% состояние улучшается. 85% пациентов не происходит закупоривание (окклюзия) сосудов, в связи с этим не привлекаются больше к повторной операции.

Обычно осложнения после оперирования редко случаются, в основном происходит воспалительный процесс или отечность. Редкий случай, когда может открыться рана. Недомогание, слабость, боль за грудиной, артралгия, нарушение сердечного ритма, повышается температура – все это сопровождается воспалительным процессом.

Осложнения, проявляющиеся при АКШ:

  1. Заражение раны;
  2. Несостоятельность швов;
  3. Медиастинит;
  4. Дисфункция левого желудочка;
  5. Отторжение шовной нити;
  6. Перикардит;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области шва;
  9. Постперфузионный синдром.

Довольно редко случаются такие осложнения, фактором риска которых является состояние на послеоперационный момент больного.

Характерно влияющие факторы риска на дальнейшее состояние:

  • Никотинизм (табакокурение);
  • Ограниченная физическая активность;
  • Липоматоз (болезненная полнота);
  • Болезнь почек;
  • Повышение холестерина;
  • Диабет 1 и 2 типа.

Если рекомендации не соблюдались и возникла атеросклеротическая бляшка или новая закупорка, то вполне возможно, что вам откажут в повторном проведении операции. По всей необходимости используют стентирования новых сужений.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца — Сердце

Каждый больной хочет знать о том, сколько лет живут после операции шунтирования, и что необходимо делать, чтобы продлить срок жизни. После операции качество жизни пациента меняется в лучшую сторону:

  • сокращается риск развития ишемии;
  • улучшается общее состояние;
  • увеличивается срок жизни;
  • снижается риск смертности.

Больные после операции получают возможность жить полноценной жизнью. Согласно статистике практически у всех людей коронарное шунтирование сердца помогает избавиться от повторной закупорки сосудов. Также с помощью операции удается избавиться от многих других нарушений, которые присутствовали до этого.

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько лет живут люди после АКШ, достаточно сложно, потому что все зависит от индивидуальных показателей. Средний срок службы установленного шунта составляет около 10 лет у пациентов старшего возраста, и несколько больше у молодых пациентов. После истечения срока годности потребуется провести новую операцию с заменой старых шунтов.

Так ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Шунты, которые устанавливаются в сердце при АКШ, представляют собой аутоартерии или аутовены – собственные сосуды больного, взятые из других частей организма (вены обычно берут с нижних конечностей, артерии – с предплечья).

сле того, как часть сосуда в конечности удаляют, кровообращение в ней может временно нарушиться. Кроме того, само вмешательство травмирует сосуды в месте операции. На этом фоне у человека  может развиться тромбоз. Чаще всего он возникает в глубоких венах. На 3-4 день после операции пациент начинает жаловаться на отечность нижней конечности со стороны операции и боль. Тромбоз требует активного лечения.

В большинстве случаев врачи могут предупредить развитие тромбоза сосудов профилактическим введением препаратов, улучшающих текучесть крови.

Болеете сахарным диабетом? В таком случае, лучше всего придерживаться диеты №9 по Певзнеру. Не забывайте о сахароснижающих препаратах. Людям с избыточной массой тела рекомендуется уменьшить калорийность блюд и количество потребляемой пищи.

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Для того, чтобы полностью вернуться к полноценной жизни и не испытывать тревогу по поводу риска развития сосудистых кризов, всем пациентам необходимо пройти полный курс восстановительного лечения. Это поможет сохранить нормальную функцию нового шунта и предотвратить его закрытие.

  • профилактика осложнений
    Аортокоронарное шунтирование

    не допустить осложнений операции, возобновить работу сердца в полном объеме;

  • приспособить миокард к новым условиям кровообращения;
  • стимулировать процессы восстановления поврежденных участков;
  • закрепить результаты шунтирования;
  • затормозить прогрессирование атеросклероза, ИБС, гипертонии;
  • адаптировать пациента к психологическим, физическим нагрузкам;
  • сформировать новые бытовые, социальные и трудовые навыки.
  • поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;
  • снижение уровня холестерина в крови;
  • препятствие образованию тромбов;
  • улучшение питания сердечной мышцы.

Чаще всего после шунтирования сосудов пациенты получают временную инвалидность на один год, а затем она подтверждается повторно или снимается. В таких ограничениях трудовой деятельности нуждается примерно 7 — 9 процентов из всего числа прооперированных больных.

В шунтах, по которым объемный кровоток составляет 30 мл/мин и менее быстро возникает тромбоз. Тромбоз венозных шунтов возникает значительно чаще, чем артериальных. Аспирин значительно снижает частоту окклюзий венозных шунтов в течение первого года после операции. При этом аспирин практически не действует на проходимость артериальных шунтов.

При назначении аспирина позднее 48 часов после операции он теряет свое действие на проходимость венозных шунтов. Следовательно, аспирин следует назначать в раннем послеоперационном периоде в дозе от 100 до 325 мг (индивидуализированно) больным с венозными шунтами в течение, как минимум, одного года после АКШ.

Клопидогрель назначается больным с документированной аспириновой аллергией или при наличии язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. В длительных контролируемых исследованиях (до12-18 месяцев) доказана профилактическая эффективность комбинации аспирина с клопидогрелем (плавикс) – самым активным из известных в настоящее время препаратов интиагрегантного действия.

Применение плавикса после операций на сердце приводит к существенному снижению (на 50%) образования агрегатов тромбоцитов по сравнению с контролем. При АКШ клопидогрель снижает число случаев тромбообразования шунтов (суточная доза 75 мг в течение 1-2 месяцев), если препарат начинали применять в первые 24 часа после операции.

При наличии противопоказаний к приему аспирина для вторичной профилактики инфаркта миокарда прием непрямых антикоагулянтов (варфарин) может быть его альтернативой. Пациентам с мерцательной аритмией, застойной сердечной недостаточностью и выраженной дисфункцией левого желудочка с этой целью более целесообразно применять варфарин.

МНО следует поддерживать в пределах 2,5. Возникновение в послеоперационном периоде клиники острого коронарного синдрома в совокупности с повышением уровня кардиоспецифичных ферментов и/или изменений ЭКГ является настораживающим диагностическим признаком возможного тромбоза шунтов. При появлении признаков гемодинамической несостоятельности миокарда (шок, отек легких, фибрилляция желудочков) или при меньшей выраженности симптомов (сердечная астма, частая экстрасистолия, резкая гипотония) показана безотлагательная коронаро- и шунтографии и при необходимости повторная реваскуляризации миокарда.

Протезирование сердечного клапана

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца — Сердце

протезирование клапана сердца

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

эндоваскулярное протезирование аортального клапана

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

лекарства после шунтирования сосудов сердца

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Описание сути АКШ выглядит довольно просто: хирургам надо «всего лишь» вшить один конец шунта в аорту, а второй – в коронарный сосуд ниже места сужения… Однако исполнение этих манипуляций – весьма трудоемкая, многочасовая, «ювелирная» работа. Организм пациента при этом получает огромный стресс, сходный с тем, что возникает при тяжелом ранении.

В результате в раннем послеоперационном периоде или позже у человека иногда возникают различные нарушения сердечного ритма. Они, в зависимости от вида и выраженности, могут потребовать самых разнообразных мер: от приема антиаритмических препаратов до электрической кардиоверсии.

Первые операции по имплантации клапана начали делать в 1970 году. Для замены человеческого использовали клапаны, изъятые из сердца свиней. Их еще можно назвать биопротезами.

Использование свиных сердечных клапанов дало возможность не употреблять медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянтов), так как сгустки крови после операции практически не возникали. Благодаря большой схожести с человеческим сердцем свиные импланты очень быстро прирастают. Правда, у этих биопротезов есть и недостаток — ограниченный срок эксплуатации. Они изнашиваются в течение 7–10 лет, но, несмотря на это, широко используются и на сегодняшний день.

Для пластики используют другие органические средства. Возможна пересадка человеческого клапана, но из-за нехватки доноров таких случаев очень мало.

Если вышеуказанные методы по каким-либо причинам не подходят пациенту, то возможен вариант, когда используют аутопластику. При этом производится пересадка ткани больного, из которой и создают клапан.

Также были созданы и механические протезы. Срок эксплуатации таких имплантов намного дольше органических, но их применение требует обязательного приема антикоагулянтов.

Такой клапан делают из особого вида стали и внутрь помещают пластиковый или керамический шарик. Материал импланта прочнее естественного, из-за этого при его работе издается характерный, слышимый звук. Пока звук присутствует, работа клапана выполняется хорошо, и это свидетельствует о том, что он исправен.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности (СН) предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов, нитратов продленного действия. Применяются также комбинации различных вазодилататоров (например, гидралазин нитраты), являющиеся альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-блокаторов. Подбор доз лекарственных препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности.

Терапию сердечной недостаточности начинают с назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Терапевтически активная доза препарата назначается строго индивидуализировано в зависимости от показателей гемодинамики (начиная с минимальной, постепенно увеличивая до максимально переносимой). При неэффективности монотерапии ИАПФ целесообразно добавить диуретики. Предпочтение чаще отдается салуретикам (лазикс, фуросемид), реже – тиазидным.

При длительно существующей СН развивается вторичный альдостеронизм, вследствие чего патогенетически оправдано длительное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон) по 25 мг 1 раз в сутки. Комбинирование антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ позволяет, с одной стороны, снизить дозировки мочегонных препаратов, с другой стороны, блокировать негативное влияние от длительного приема ИАПФ на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При назначении ИАПФ в комбинации с антагонистами альдостерона необходимо контролировать уровень калия в плазме.

При соблюдении здорового образна жизни АКШ значительно продлевает продолжительность жизни

Проводя терапию СН, нельзя забывать о вторичной активации симпато-адреналовой системы, которая корректируется назначением β-блокаторов. Пациентам, у которых в качестве материала для шунтов использовались лучевые артерии, лучше назначать препараты с альфа-адреномиметическим действием (группа карведилола). Назначать лечение следует с минимальных доз, постепенно наращивая их до целевых.

К назначению периферических вазодилататоров (внутривенно – нитропруссид натрия, изосорбита динитрат, per os – молсидомин, нитраты пролонгированного действия) прибегают при декомпенсации кровообращения по малому кругу.

Иногда терапия ИАПФ, мочегонными, β-блокаторами и периферическими вазодилататорами оказывается неэффективной. В этом случае, особенно при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии, показано назначение сердечных гликозидов. Назначение сердечных гликозидов следует проводить весьма осторожно, помня об их аритмогенном действии.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон) оказывают положительное инотропное и вазодилатирующее действие. Применяюся они только внутривенно под тщательным контролем показателей гемодинамики.У больных после хирургической реваскуляризации миокарда в послеоперационном периоде часто развиваются нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, брадикардия.

При синусовой тахикардии (если ее наличие не обусловлено недостаточностью кровообращения, наличием жидкости в полости перикарда и/или плевральных полостях, гипертермии как проявлений посткардиотомного синдрома, гиперкалиемией и др.) необходимы отказ от курения, злоупотребления кофе, чаем и алкоголем, ограничение приема препаратов, назначаемых для лечения сопутствующей патологии, которые могут способствовать росту ЧСС (алупент, изадрин и др.).

Синусовая тахикардия в послеоперационном периоде может быть следствием анемии. В этом случае необходима ее коррекция (вплоть до переливания одногруппной эритроцитной массы).

Медикаментозное лечение предполагает назначение β-блокаторов, антагонистов кальция (верапамил и дилтиазем). Необходима также коррекция возможной гипокалиемии и гипомагниемии.

Наджелудочковая экстрасистолия – медикментозное лечение проводится при частой экстрасистолии, аллоритмиях и требует назначения седативных препаратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, препаратов калия при интоксикации гликозидами, дифенина (по 0,1 х 3 раза в день).

Положительные моменты операции

Почему человеку, у которого есть все предпосылки к шунтированию, надо обязательно идти на операцию, и что конкретно может дать ему коронарное шунтирование сосудов сердца:

  • Полностью восстанавливает поток крови в области коронарных сосудов, где была слабая проходимость.
  • После хирургического вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни, но небольшие ограничения все-таки есть.
  • Значительно снижается риск инфаркта миокарда.
  • Стенокардия уходит на второй план, и приступов больше не наблюдается.

Техника ведения операции изучена уже давно и считается очень эффективной, позволяющей продлить жизнь пациенту на долгие годы, поэтому больному стоит решиться на шунтирование сосудов сердца. Отзывы пациентов только положительные, большинство из них довольны исходом операции и дальнейшим своим состоянием.

Но, как и у каждого хирургического вмешательства, у этой процедуры также есть свои минусы.

Возврат к полноценным половым отношениям зависит от состояния пациента. Обычно противопоказаний к интимным контактам нет. В первые 10 — 14 дней после выписки нужно избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и выбирать позы, при которых нет давления на грудную клетку.

После 3-х месяцев такие ограничения снимаются, и пациент может ориентироваться только на собственные желания и потребности.

Сердечный клапан является элементом внутреннего сердечного каркаса, который представляет складки соединительной ткани. Работа клапанов направлена на разграничение количества крови в желудочках, предсердиях, что позволяет камерам по очереди отдыхать после вытеснения крови при сокращении.

Если по различным причинам клапан не справляется со своей функцией, происходит нарушение внутрисердечной гемодинамики. Поэтому поэтапно сердечная мышца стареет, возникает сердечная неполноценность. Помимо этого, нормально циркулировать кровь по телу не может, из-за нарушения насосной работы сердца, благодаря чему кровь в органах застаивается. Это касается почек, печени, головного мозга.

Не лечение застоявшихся проявлений способствует развитию болезни всех человеческих органов в итоге к смерти. Исходя из этого патология клапанов очень опасная проблема, требующая кардиохирургической операции.

Пластика заключается в восстановлении клапана на опорном кольце. Используется операция при недостаточности сердечного клапана.

Протезирование предусматривает полную замену клапана. Зачастую заменяют митральный и аортальный сердечный клапан.

Инфаркт миокарда

Это очень тяжелое и крайне нежелательное осложнение аортокоронарного шунтирования, которое, если оно возникает, обычно развивается в первые часы или дни после операции. Отчего же случается такой инфаркт? Ведь операция, напротив, улучшает кровоснабжение миокарда!

К большому сожалению, больные, идущие на АКШ, чаше всего имеют проблемы не только в одном (двух, трех и т.д.) сосудах, в которые устанавливаются шунты. Атеросклерозом всегда поражены и другие части коронарного русла.

Сразу после проведенного вмешательства, несмотря на комплексное лечение, круглосуточное мониторирование состояния человека и своевременную борьбу с «внеплановыми» симптомами, в организме больного творится хаос. Активизируются клетки, вызывающие воспалительную реакцию, формируется склонность к повышенной свертываемости крови… Все это предрасполагает к атеротромбозу (повреждение атеросклеротических бляшек и рост тромба) в тех коронарных сосудах, где этого «никак не ожидалось».

Иногда заболевание может развиться и во время операции по причине неполноценного снабжения миокарда кровью.

Последствия инфаркта миокарда для недавно оперированного сердца гораздо более тяжелы, чем для не оперированного. По этой причине пациенту стоит не только рассчитывать на талант врачей, но и самостоятельно прикладывать усилия к снижению риска инфаркта: еще до операции регулярно принимать препараты по рекомендации доктора, бросить курить, контролировать давление, двигаться согласно установленному режиму и т.д.

Инсульт

Е
сли он возникает, то в 38,3% это происходит в первые сутки после операции, а в 61,7% позже, в течение первой недели. Развитие инсульта в большинстве случаев связано с неблагоприятным воздействием на организм человека интраоперационных условий. Если во время операции у пациента поддерживалось слишком низкое артериальное давление, и мозг в недостаточной степени снабжался кровью, это могло привести к инсульту.

Исходное состояние больного также может стать причиной этого осложнения. У пациентов с атеросклерозом коронарных артерий всегда одновременно существует и атеросклероз мозговых сосудов. В этом случае операция может негативно повлиять на состояние последних, а описанные выше изменения в организме после АКШ – вызвать тромбоз мозговых артерий и инсульт.

Когда производится замена клапанов и какими они бывают?

Давать общие рекомендации по образу жизни после замены клапана – довольно непросто, в первую очередь потому, что пациенты, подвергнутые этой операции, очень разные.

Замена клапана проводится молодым, подросткам и даже детям, чья единственная проблема состоит в патологии клапанного аппарата сердца. В то же время операция может быть выполнена пожилым пациентам, чье сердце уже успело существенно пострадать от ИБС и хронической сердечной недостаточности. Исходное состояние здоровья и сердечно-сосудистой системы больных отличается в широких пределах, и это во многом определяет особенности образа жизни после проведенного хирургического вмешательства. И не только это…

Необходимость в замене клапана может возникать у пациентов, которые страдают различными заболеваниями. Клапаны разрушаются или перестают выполнять свою функцию в результате ревматизма, эндокардита, аневризмы аорты, врожденных пороков сердца, перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Причина появления проблемы также накладывает отпечаток на последующее лечение.

Сами искусственные клапаны бывают трех видов. Механические сделаны из гипоаллергенных материалов – металла и разновидности пластика. Они устанавливаются один раз и на всю жизнь. Биологические (свиные) служат 5-15 лет, после чего пациенту повторно делают операцию по их замене. Наконец, есть донорские клапаны, их применяют крайне редко. Особенности жизни после операции во многом зависят и от вида клапана. А теперь – собственно о рекомендациях после проведения замены клапана.

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

Операция не может проводиться при таких патологиях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

Операцию делают в несколько этапов:

  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

З амена клапана проводится молодым, подросткам и даже детям, чья единственная проблема состоит в патологии клапанного аппарата сердца. В то же время операция может быть выполнена пожилым пациентам, чье сердце уже успело существенно пострадать от ИБС и хронической сердечной недостаточности. Исходное состояние здоровья и сердечно-сосудистой системы больных отличается в широких пределах, и это во многом определяет особенности образа жизни после проведенного хирургического вмешательства. И не только это…

Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок; Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам; Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны Показания к замене клапана Противопоказания к проведению операции Виды искусственных клапанов Как проводится операция Послеоперационный период Возможные осложнения Прогноз Жизнь после операции

Аортальный. Пульмональный. Митральный. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Главные противопоказания к проведению операции на АКШ являются:

  • При тотальных изменениях коронарных артериях;
  • Хроническое нарушение работы сердца;
  • Снижение фракции выброса крови левым желудочком до тридцати процентов и ниже.

Остальные случаи, при которых проведение шунтирования является недопустимыми:

  • При онкологическом заболевании;
  • При хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • При почечной недостаточности.
  • Эффект от процедуры аортокоронарного шунтирования приводит в дальнейшем к восстановлению кровоснабжения, но не дает гарантию на освобождение больного от возбуждения атеросклероза.
  • Необходимо придерживаться рекомендаций врача, диеты после аортокоронарного шунтирования – это поможет в дальнейшем избежать осложнений, которые могут привести к повторному проведению операции.
  • Вести лучше всего активный образ жизни, контролировать физические нагрузки, тогда факторы риска будут снижены.
  • Не рекомендуется употреблять алкогольсодержащие напитки и табачные изделия, уменьшить потребление углеводов и жиров. Тем самым фактор риска проявления заболевания после операции будет снижен.

В дооперационном периоде больному вводят внутривенно успокаивающие препараты, укладывают на операционный стол, бригада анестезиологов выполняет катетеризацию вен, проверяют электрокардиографию, частоту дыхательного движения и насыщение крови кислородом.

Больному вводят наркоз, и проводят интубацию трахеи с помощью введения трахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Существует разная техника аортокоронарного шунтирования, которая подразделяется на этапы:

  1. Подводится проход к сердцу. Для этого делают разрез посредине грудины;
  2. По данным выявленным ангиограммой, определяется место наложения шунта;
  3. Проводят забор шунта, могут взять вену с нижней конечности, грудную или лучевую артерию.
  4. Операцию делают при временном отключении сердца и подключении аппаратов для экстракорпорального или искусственного кровообращения;
  5. На функционирующем сердце в миокардиальной зоне проводится соединение двух полых органов, накладывают стабилизаторы;
  6. Накладывают шунт: один из концов артерии или вены подшивают к аорте, а другой конец к коронарной артерии;
  7. Восстанавливают работоспособность сердца.
  8. Устанавливают дренаж и зашивают рану.

Продолжительность операции варьируется от четырех до шести часов и зависит от количества наложенных шунтов и индивидуальные особенности организма больного.

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.

После аортокоронарного шунтирования необходимо бросить курить

Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.

  1. инфаркт миокарда;
  2. коронарная недостаточность;
  3. ишемическая болезнь сердца;
  4. рефрактерная стенокардия;
  5. нестабильная стенокардия;
  6. стеноз ствола левой коронарной артерии;
  7. как сопутствующая операция при проведении хирургических вмешательств на клапанах сердца, коронарных артериях.
  1. После того как больному на операционном столе провели анестезию, на его груди делается разрез, не более 25 см. Во время операции больного подключают к аппарату искусственного дыхания, он выполняет функцию насыщения тканей всего организма кровью, в то время пока сердце не работает. В настоящее время есть и более усовершенствованные методики, которые позволяют проводить шунтирование сосудов сердца без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Такую методику используют в тех случаях, если у пациента есть противопоказания к использованию подобной методики. Если говорить проще, во время операции сердце само продолжает снабжать организм кровью.
  2. Следующий этап операции заключается в том, чтобы создать обходной путь для потока крови, а забитый участок заблокировать.
    я этих целей используют артерию, взятую из ноги больного, так как именно она самая длинная в человеческом организме. Один ее конец пришивают к артерии, а другой соединяют с отверстием, проделанным в аорте. Были случаи, когда для этих целей хирурги использовали артерию из грудной клетки пациента, так как она уже соединена с аортой. Врачам остается только пришить ее второй конец к коронарной артерии.
    коронарное шунтирование сосудов сердца
  1. Кровотечение.
  2. Тромбоз глубоких венозных сосудов.
  3. Мерцательная аритмия.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Инсульт и разного рода нарушения кровообращения в головном мозге.
  6. Инфекции операционной раны.
  7. Сужение шунта.
  8. После операции возможно расхождение швов.
  9. Хронические болевые ощущения в области раны.
  10. Келоидный послеоперационный рубец.
  • одиночное;
  • двойное;
  • тройное.

Диета после коронарного шунтирования сосудов сердца

Это осложнение – пожалуй, самое частое из всех возможных. Оно относится к поздним и заключается в том, что у человека, перенесшего операцию, постепенно развивается атеросклероз и тромбоз шунтов. У каждого пятого пациента после АКШ критическое сужение или даже закрытие шунтов происходит уже в течение года после операции, у большинства остальных – на протяжении ближайших 7-10 лет. Таким образом, «срок годности» этой тяжелой, сложной операции, требующей долгого восстановления, может составить менее 10 лет.

Это осложнение – одно из немногих. Вероятность его развития большей частью зависит от самого пациента, притом не столько от текущего состояния его организма, сколько от поведения и правильности выполнения врачебных рекомендаций.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

  • Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
  • Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).

По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
  • меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
  • более быстрый процесс реабилитации.

Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.

Весь процесс длится 3–4 часа.

Ведь если даже один сосуд перекрыт, значит, наше сердце не получает нужного количества крови, а вместе с ней питательные вещества и кислород, которые насыщают сердце, а от него — и весь наш организм всем необходимым для жизнедеятельности. Нехватка всех этих составляющих может привести не только к серьезному заболеванию сердечной системы, но в некоторых случаях приводит даже к смерти.

  • острый коронарный синдром;
  • нестабильная гемодинамика;
  • тяжелый вид стенокардии;
  • атеросклероз сонных артерий.

Для того чтобы предупредить все возможные осложнения, перед операцией пациент проходит ряд исследований и процедур.

Однако можно делать операцию, используя не только кровеносный сосуд из организма человека, но и специальный металлический стент.

Хотите знать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца, и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.

Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.

Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве.

По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс. В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.

через год после шунтирования

В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней. На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.

Помогает ли при пороках шунтирование сердца? Что это такое? Сколько живут с пороком сердца после операции? Подобные темы также интересуют пациентов. Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.

Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.

Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.

Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно.

Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали аортокоронарное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.

Правильное питание после шунтирования сосудов сердца

При использовании в качестве материала для шунтирования лучевых артерий возможно возникновение спазма шунтов и, как следствие, возобновление у пациентов симптомов стенокардии. С целью профилактики данного осложнения при использовании в качестве материала для шунтов лучевых артерий с первых суток после операции необходимо назначение антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил, амлодипин). У таких больных необходимо также ограничение использования β-блокаторов (за исключением небилета, конкора, карведилола).

В более поздние сроки после операции возобновление стенокардии может быть связано с дальнейшим прогрессированием атеросклеротического процесса, как в нешунтированных артериях, так и в самих шунтах. Тактика лечения (консервативное лечение, повторное шунтирование, коронарная ангиопластика) выбирается в зависимости от функционального состояния системы кровообращения, комплексно оцениваемого лечащими врачами при помощи традиционных методов.

Лечение стенокардии у больных после операции коронарного шунтирования следует проводить с учетом частоты и времени возникновения приступов у каждого конкретного больного.

Необходимо учитывать, что операция не является радикальным методом лечения ИБС. Она не влияет на причину атерослеротических поражений коронарных артерий, а лишь паллиативно устраняет последствия основного заболевания – стенозирующего коронаросклероза. Восстановление кровообращения обеспечивается в магистральных венечных артериях, но могут сохраняться отдельные ишемизированные участки миокарда, кровоснабжение которых обеспечивается стенозированными дистальными ветвями сосудов.

Кроме того, прогрессирование атеросклероза может в дальнейшем приводить к стенозированию коронарных артерий, которые не были поражены к моменту операции. У части больных после операции при значительном улучшении состояния становятся менее выражеными, но сохраняются признаки коронарной и сердечной недостаточности.

В этих случаях интенсивность и частота приступов стенокардии уменьшается, порог эмоциональных и физических факторов, способствующих их возникновению, и переносимость физических нагрузок увеличивается, однако их уровень ниже, чем у здоровых лиц. У отдельных больных нет существенной положительной динамики после АКШ.

Нитраты назначают в средне-терапевтических дозах. Для вторичной профилактики ИБС оправдано назначение β-блокаторов (например, метопролол, атенолол по 25-50 мг 1-2 раза в день).

Антагонисты ионов кальция применяют у больных при наличии противопоказаний для назначения β-блокаторов, у пациентов с повышенным содержанием липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Больным с эзофагоспазмом, дискинезией желчевыводящих путей и наклонностью к диарее предпочтительнее назначать антагонисты ионов кальция, а лицам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс-эзофагита в анамнезе — β-блокаторы.

В случаях полного и длительного прекращения приступов (не менее месяца) возможны перерывы в приеме антиангинальных перпаратов.У пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда при наличии приступов стенокардии комплексную реабилитацию целесообразно осуществлять в условиях стационара 1-2 раза в год с последующим диспансерным наблюдением в городском или республиканском реабилитационном центре (диспансере).

Боли в грудной клетке у больных после шунтирования коронарных артерий могут быть обусловлены развитием специфического послеоперационного посткардиотомного синдрома. Посткардиотомный синдром является аутоиммунным процессом, для которого характерны общие неспецифические симптомы воспаления (гипертермия, слабость), изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ), а также наличие реактивных изменений со стороны серозных полостей (гидроторакс и гидроперикард).

Разновидности стентов

При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.

В мире есть определенные виды АКШ:

  1. При включении искусственного кровообращения и создания комплекса мер по предохранению миокарда, в период временного отключения сердца;
  2. Без подключения экстракорпорального кровообращения, уменьшается риск возникновения осложнений, но требуется осторожность и опытный хирург;
  3. При эндоскопических хирургических вмешательствах производятся наименьшие разрезы с включением экстракорпорального кровообращения или без него, при таком виде операции происходит быстрое заживление раны.

Используемый для шунта сосудистый тран
сплантат аортокоронарного шунтирования:

  • аутовенозный – венозный сосуд пациента;
  • аутоартериальный – лучевая артерия пациента;
  • маммокоронарный – внутренняя торакальная артерия пациента.

Аортокоронарный вид шунтирования подбирается для пациентов индивидуально.

Но некоторые противопоказания все-таки есть, и врачи учитывают всю тяжесть патологий и принимают все меры предосторожности, чтобы их влияние на ход операции было минимальным. Стентирование или шунтирование сосудов сердца противопоказано людям с почечной или дыхательной недостаточностью, с заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель — максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

Соблюдение режима дня после операции на сердце

Через трубку из пластика к поврежденной части сосуда вводят длинный катетер, он устанавливается в коронарную артерию. После этого по нему вводят стент, но со сдутым баллоном.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Операция проводится с использованием рентгеновского оборудования, которое позволяет точно определить место, где должен располагаться стент.

Обычная форма стента – это тоненькая трубка из металла, которую вводят внутрь сосуда, у нее есть способность к врастанию в ткани спустя определенный промежуток времени. С учетом этой особенности был создан вид со специальным лекарственным покрытием, увеличивающим эксплуатационный срок службы искусственного сосуда. Также повышается вероятность положительного прогноза на жизнь пациента.

Что можно, а что нет в первый год реабилитации после операции?

Бывает и такое, что операция нужна, и очень срочно. В таком случае, для снижения риска кровотечения антикоагулянт на время отменяют. Пациент по-прежнему принимает антиагрегант, поскольку угроза тромбоза все же остается, и его профилактика крайне необходима.

Если же пациент страдает кровоточивостью десен, получил мелкий порез, причин для отмены лекарств нет. Потребуется более активно провести местное обезболивание и остановку крови – в остальном опасности для здоровья это не представляет.

Большинство пациентов после такой довольно сложной операции на сердце снова возвращаются к той жизни, которую они вели до нее.

С этой целью рекомендуется такое упражнение, как надувание резиновой игрушки (мяча, шарика).

Над областью легких легкими простукивающими движениями проводят вибромассаж. Как можно чаще нужно менять положение в постели, а после разрешения хирурга ложиться на бок.

Важно постепенно повышать двигательную активность. Для этого, в зависимости от самочувствия, пациентам советуют сидеть на стуле, затем ходить по палате, коридору. Незадолго до выписки все больные должны самостоятельно подниматься по лестнице и гулять на свежем воздухе.

Цели реабилитации после шунтирования сосудов

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Аортокоронарное шунтирование - восстановление

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО); Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений; Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

нормальный сосуд и пораженный сосуд

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

сужение сосуда в ходе коронаграфии

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  • застойные явления в легких;
  • анемию;
  • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
  • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
  • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

пациент в грудном бандаже после операции на сердце

В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

  • Шунтирование сердца — операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
  • После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего — слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
  • Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

Через одну-две недели кожа в местах разреза заживает, и больному разрешается принимать душ.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

Диета

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

П ациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

После того как человек, прошедший шунтирование, возвращается домой, ему хочется питаться привычной для него пищей, а не диетическими кашами, которые ему давали в больнице. Но питаться так, как было до операции, человек уже не может. Ему нужно специальное питание. После шунтирования сосудов сердца меню придется пересмотреть, обязательно в нем должно быть сведено к минимуму количество жиров.

Не следует употреблять жареную рыбу и мясо, маргарин и масло принимать в маленьких дозах и желательно не каждый день, а топленое масло вообще убрать из рациона, заменив его оливковым. Но не переживайте, ведь вам можно кушать в неограниченном количестве красное мясо, птицу и индейку. Доктора не рекомендуют есть сало и куски мяса с прослойками жира.

В рационе человека, который прошел такую серьезную операцию, как шунтирование сосудов сердца, после операции должно быть много фруктов и овощей. Очень хорошо отразится на здоровье вашего сердца 200 г свежевыжатого апельсинового сока ежедневно по утрам. Каждый день в рационе должны присутствовать орехи — грецкий и миндаль. Очень полезна ежевика, так как она насыщена большим количеством антиоксидантов, а они помогают снизить уровень холестерина в крови.

От жирных молочных продуктов также следует отказаться. Хлеб лучше брать диетический, в котором не присутствует ни масло, ни маргарин.

Постарайтесь ограничить себя в газированных напитках, больше пейте очищенной воды, можно употреблять кофе и чай, но без сахара.

В питании нет строгих ограничений, но и злоупотреблять приёмом отдельных продуктов не рекомендуется.

Ограничиваются:

  • соль;
  • кофейные напитки;
  • жиры животного происхождения;
  • углеводы.

Рекомендуются:

  • масла растительные;
  • фрукты, овощи в свежем виде;
  • рыба.

В целом диета нестрогая, со стандартными рекомендациями. Употребление же алкоголя требуется сократить до минимума. Курение желательно также ограничить.

Диета является первым «лекарством» против атеросклероза. Европейская ассоциация экспертов сформулировала 7 правил диеты, соблюдение которых необходимы для устранения нарушений обмена липидов и липопротеидов.

— статины (зокор, ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) в начальной дозе 20 мг 1 раз в день. Контроль липидного спектра крови, креатинфосфокиназы, аспарат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы плазмы крови рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц;

— фибраты (клофибрат, безафибрат) по 200 мг 3 раза в сутки. Необходим контроль функции печени и ультразвуковой контроль для исключения образования конкрементов в желчном пузыре.

Пациенты, перенесшие коронарное шунтирование, в послеоперационный период придерживаются определенной диеты, которую им настоятельно рекомендует хирург, но стоит продолжить ее и в дальнейшем. После выписки не нужно позволять себе привычные яства, которые человек может употреблять себе во вред.

Необходимо исключить все жареное, острое, пряное. Это первоочередное предостережение. Стоит отказаться от большого количества жиров. Нельзя есть мясо жирных сортов, особенно баранину. Нужно отказаться от жареного картофеля. Не стоит употреблять в пищу блюда, приготовленные на маргарине.

Из масел предпочтительнее всего оливковое (важно употреблять продукт холодного отжима), кукурузное, льняное. Мясо нужно кушать в отварном виде, либо приготовленное на пару. Не стоит пренебрегать и овощами в пареном и тушеном виде. Полезны в рационе и всевозможные фрукты, особенно цитрусовые.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца — Сердце

Свежевыжатый сок апельсина должен быть в рационе в количестве не менее 300 мл за один прием, желательно с утра за полчаса до приема пищи. Важно снабдить свой организм и ягодами. Полезны:

  1. 1. Ежевика.
  2. 2. Малина.
  3. 3. Смородина всех видов.
  4. 4. Вишня.

Ягоды обеспечат организм необходимыми минералам и витаминами. Нужно употреблять после шунтирования и все сорта орехов. Наиболее полезен миндаль. Из зелени — петрушка и укроп. Без этих ингредиентов сердце нормально работать не сможет. Кушать зелень необходимо в любом виде.

Напитки нужно выбирать очень скрупулезно. Стоит отказаться от газировки и спиртного, важно употреблять компоты, обычную воду, чай всех сортов, в том числе и зеленый без сахара.

Больным следует ограничить потребление мяса, но специалисты отмечают, что есть его не возбраняется. Важно при готовке мяса, избавляться от всех жировых прослоек, что встречаются в продукте. Нельзя кушать колбасу и паштеты. Полезна рыба в любом виде, особенно в печеном. Не стоит есть жирные сорта рыбы (сом, сельдь, скумбрия).

Важно кушать больше овощей в любом виде, от сырого до печеного. Это наладит кровообращение и избавит организм тот токсинов.

Воду нужно кипятить либо фильтровать. Качественная очистка важна для работы сердца и сосудов, поскольку токсины и вредные вещества блокируют проходимость сосудов. Жидкости нужно пить как можно больше. При этом сок и компот считаются едой. Необходимо потреблять до 2 л обычной воды в сутки .

Никакого курения. Это убивает сердце в считанные месяцы после операции шунтирования.

Интимная жизнь: можно ли, как и с какого момента

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.

Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.

okardio.com

Аортокоронарное шунтирование – вынужденная мера, позволяющая очистить сосуды и восстановить нормальное кровообращение. Уже в первые часы после проведенной операции пациент должен придерживаться рекомендаций врача.

Если выполнено шунтирование сосудов сердца, реабилитация пациента начинается еще в отделении реанимации с введения фармакологических препаратов, призванных облегчить состояние. Кроме того, за пациентом осуществляется постоянное наблюдение с фиксированием ритма и частоты сердечных сокращений. На протяжении первых дней в послеоперационное время может отмечаться повышение температуры и обильное потоотделение. Это нормальная реакция организма.

Порой встречаются осложнения после шунтирования сосудов сердца. Поэтому пациент должен в обязательном порядке сообщать медицинскому персоналу о каких-либо переменах в своем состоянии. Чтобы избежать развития воспалительного процесса, аутоиммунной реакции или отечности тканей, рекомендуется выполнять дыхательные упражнения.

Также широко с этой целью используется массаж поверхности легких с одновременным несильным постукиванием по области груди. Данный комплекс позволяет создать внутреннюю вибрацию, благодаря которой снижается риск застоя жидкости и облегчается процесс откашливания. Как только пациент получит разрешение менять положение тела, следует переворачиваться в постели как можно чаще.

Реабилитация продолжается в течение 14-16 дней. Однако не значит, что выписавшись из клиники, пациент может продолжать вести привычный образ жизни. Аортокоронарное шунтирование служит серьезным сигналом пересмотреть свой образ жизни. Необходимо полностью избавиться от таких привычек, как употребление спиртосодержащих напитков и курение.

Данные привычки являются основными провокаторами нового витка болезни. Не исключено, что следующая операция не пройдет с положительным результатом. Это как раз тот случай, когда следует выбирать между здоровым и привычным образом жизни. Важный фактор, позволяющий избежать рецидива, диета после шунтирования сосудов сердца.

Каждый пациент, перенесший операцию, должен сократить использование в рационе продуктов, насыщенных жирами, снизить употребление поваренной соли, а также сахара. Необходимо строго следить за набором веса. Излишнее количество жиров и углеводов засоряют сосуды, повышая риск возвращения болезни. С момента проведения операции лозунгом человека должна стать фраза «умеренность во всем»!

Если у пациента имеются какие-то прочие заболевания, и он должен принимать фармакологические препараты, необходимо сообщить врачам об этом еще во время подготовки к шунтированию. Многие лекарственные средства после аортокоронарного шунтирования противопоказаны. Врач поможет подобрать лекарства, которые не нанесут вреда здоровью.

Также желательно выполнять регулярно рекомендованные физические упражнения. Наиболее эффективными для людей, перенесших шунтирование, считаются пешие прогулки. Однако даже во время неторопливых прогулок по парковым дорожкам необходимо следить за частотой пульса. Критический показатель – 110 ударов в минуту.

В этом случае нужно передохнуть, посидев на скамейке. Постепенно организм привыкнет к нагрузкам и перестанет реагировать так остро. Уже через пару месяцев можно проходить в день 2-3 километра. Если после выписки из клиники пациент замечает покраснение операционного шва, повышение температуры, одышку, общую утомляемость, самостоятельное изменение частоты пульса без физической нагрузки, нужно связаться со своим лечащим врачом.

К сожалению, человек после операции не всегда выполняет рекомендации медиков. Коронарное шунтирование, осложнения после хирургического вмешательства не так страшны, как безразличие к своему здоровью.

www.yod.ru

Ни один из способов лечения заболеваний сердца и расширения сосудов нельзя считать идеальным, который бы избавил от болезни на всю жизнь. Проблема заключается в том, что после расширения стенок сосуда в одном месте никто не даст гарантии, что через время атеросклеротические бляшки не перекроют другой сосуд. Атеросклероз – это болезнь, которая продолжает прогрессировать, и вылечиться от нее окончательно не получится.

В течение нескольких дней после операции пациент проводит 2-3 дня в больнице, а потом его выписывают. Дальнейшая жизнь после шунтирования сосудов сердца пациента зависит только от него, он должен следовать всем предписаниям доктора, которые касаются не только питания, нагрузок, но и поддерживающих препаратов.

коронарное шунтирование сосудов сердца

Список лекарств может дать только лечащий доктор, и у каждого пациента он свой, ведь во внимание берутся и сопутствующие заболевания. Есть одно лекарство, которое назначают всем больным, прошедшим шунтирование, – это препарат «Клопидогрел». Он помогает разжижать кровь и препятствует возникновению новых бляшек.

Принимать его стоит длительное время, иногда до двух лет, он помогает замедлить прогрессирование атеросклероза в кровеносных сосудах. Эффект будет только в том случае, если больной полностью ограничит себя в приеме жирной пищи, алкоголя и курении.

Стентирование или шунтирование – это щадящая операция, которая позволяет на длительный срок восстановить проходимость крови по сосудам сердца, но положительный эффект от нее зависит только от самого больного. Человек должен быть максимально аккуратен, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, и только в этом случае он сможет вернуться к работе и не чувствовать каких-либо неудобств.

Шунтирования не стоит бояться, ведь после него все ваши симптомы исчезнут, и вы снова станете дышать полной грудью. Если вам рекомендуют операцию, тогда стоит соглашаться, ведь другого лечения от тромбоза и атеросклеротических бляшек в сосудах пока не изобрели.

www.syl.ru

В феврале этого года мне попа­лась на глаза статья «Шунты не веч­ны». Корреспондент газеты «Вечерняя Москва» беседовал с заведующим ла­бораторией рентгенозндоваскулярных методов кардиологического научного центра доктором медицинских наук А.Н. Самко. Речь шла об эффектив­ности операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Мой опыт кардиохирургического пациента с большим стажем, пере­несшего две операции аорто-коро­нарного шунтирования, говорит о том, что эти сроки можно увеличить — прежде всего благодаря регуляр­ным физическим нагрузкам.

Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которо­му надо активно и мужественно про­тивостоять. К сожалению, о физиче­ской активности после АКШ упомина­ют лишь вскользь, между прочим. Бо­лее того, существует мнение, что не­которые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий.

осложнения после шунтирования сосудов сердца

История моя такова. Родился в 1935 году. В моло­дости много лет болел малярией, в войну — сыпным тифом. Мать — сердечница, умерла в 64 года.

В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого же­лудочка, а в марте 1995 года мне сде­лали аорто-коронарное шунтирование — вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три ос­тальных функционировали нормаль­но.

А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стено­кардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Ре­зультаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.

Как видите, мне удалось значи­тельно продлить среднестатистиче­ские сроки жизни с шунтами, и я убе­жден, что обязан этим своей про­грамме РОН.

Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические на­грузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согла­ситься. Хочу сразу оговориться — риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего по­ложения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограни­чения: исключил бег трусцой, упраж­нения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.

Обычно врачи поликлиник отно­сят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что опериро­ванному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и посто­янно пить лекарства. А ведь шунти­рование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спа­сти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!

Подготовка к операции

Общий и биохимический анализы крови; Исследование мочи; Определение свертываемости крови; Электрокардиографию; Ультразвуковое исследование сердца; Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

шунтирование сосудов сердца осложнения

Проведение операции планируется заранее, и пациент подписывает документы на оперативное соглашение:

  1. При поступлении в больницу к назначенному дню операции шунтирования, больному не рекомендуется принимать примерно за неделю лекарственные препараты, способствующие снижению свертываемости крови (аспирин, кардиомагнил, ибупрофен, плавикс, клопилет).
  2. На этот период врачи рекомендуют принимать антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин (клексан 0,4). Перед проведением операции пациенту назначается пройти фиброгастроскопию, на наличие кровоточащих эрозии или язв желудка, чтобы на случай чего предупредить послеоперационной гемморагии.
  3. Выполняется допплерография сосудов мозга, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, и органов брюшной полости. За день до операции пациенту нельзя принимать пищу после полуночи. Также проходит исследование электрографии, осматривают врачи кардиолог и кардиохирург.
  4. До операции больному нужно очистить кишечник, принять теплый душ, выбрить волосы в той зоне, где будут оперировать принять по назначению врача лекарственный препарат. После полуночи разрешается пить только воду, но в день операции категорически запрещается прием пищи.

Наступает время операции, больного переводят на операцио
нный стол. Пациенту проводят операцию под наркозом, так что он не чувствует боли. Подсоединяют аппараты, отслеживающие работу всех органов. Операцию могут проводить как при искусственном кровообращении с временной остановкой сердца, так и без нее.

После проведения шунтирования накладывают швы на кожный покров. Позже больного переводят в реанимацию, чтобы пациент пришел в нормальное состояние и ухаживают за больным около 2-3 дней после операции. Когда состояние у пациента нормализуется, то переводят в хирургическое отделение для дальнейшего проведения курса лечения.

  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
  • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
  • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
  • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
  • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту. частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут .

Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье .

При подготовке к операции нужно выполнять следующие рекомендации:

  1. Провести соответствующую диагностику, которая может включать:
    • эхокардиографию;
    • лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический анализы);
    • рентген грудной клетки;
    • исследование крови на свёртываемость;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца.
  2. Воспользоваться консультациями специалистов, которые примут непосредственное участие в операционном процессе:
    • анестезиолог;
    • кардиолог;
    • хирург;
    • специалист по респираторной терапии;
    • средний медицинский персонал.
  3. За 8 часов до операции полностью отказаться от пищи. Перед этим в течение суток употреблять лёгкую пищу во избежание перегрузки сердца.
  4. Подготовиться психологически, заручиться поддержкой родственников.

Перед операцией следует отдохнуть, выспаться. Душ принять не позднее чем за 8 часов до вмешательства.

У больных с признаками застойной сердечной недостаточности до операции необходима агрессивная мочегонная терапия и ограничение натрия. При мерцательной аритмии пациенты нуждаются в дигоксине, β-блокаторах, и антагонистах кальция для замедления сердечного ритма. Пациенты с острой митральной недстаточностью часто находятся в кардиогенном шоке, стабилизация состояния у них достигается с помощью инотропных средств, артериальных вазодилататоров, а также внутриаортальной баллонной контрпульсацией. Вазодилататоры снижают периферическое сосудистое сопротивление, и ускоряют ритм, уменьшая объем регургитации в левое предсердие.

Восстановление подвижности створок и хорд

  • По истечении операции пациента доставляют в отделение реанимации, где восстанавливают работоспособность сердечной мышцы и функционирования легких. Продолжительность периода составляет 10 дней. Начальная реабилитация проводится в больнице, дальнейшие процедуры проходят уже в реабилитационном центре.
  • Шов на грудной клетке на том месте, где брали материал для шунта, промывают антисептиками для избегания загрязнений и нагноений. Швы снимаются обычно на 7 день. Рана какое-то время может беспокоить жжением и болью, со временем это пройдет. И только после одного или двухнедельного ранозаживления кожи разрешается принимать душ.
  • Кость в грудине заживает очень долго – 4-6 месяцев. Для быстрого заживления используются грудные бандажи.
  • Чтобы избежать на ногах застоя в венах и для профилактики тромбозов носят эластичные чулки, но самое главное необходимо на время отказаться от физических нагрузок.
  • Из-за большой потери крови в течение операции у больного может проявиться анемия, поэтому все что необходимо так это питаться продуктами, содержащими железа, через определенное время гемоглобин возобновится.
  • Во избежание воспаления легких, при восстановлении нормального дыхания пациенту потребуется проделывать каждый день дыхательную гимнастику. Откашливание является важной частью реабилитации после операции. Для его облегчения, прижмите к груди ладони.
  • При полном восстановлении постепенно можно увеличивать
    Аортокоронарное шунтирование - восстановлениефизические нагрузки. Прекращаются приступы стенокардии. Большую часть уделять ходьбе.
  • По истечению 2-3 месяцев или раньше больной может приступать к работе, в зависимости от того какой деятельностью занимается человек. Если работа трудоемкая и связана с физическими нагрузками, то рекомендуется по возможности сменить свое место работы на более-менее легкую.
  • Инвалидность после аортокоронарного шунтирования дается больному, который по состоянию своего здоровья ограничен в трудовой деятельности. Проходится комиссия после реабилитации для признания больного инвалидом. Инвалидность выделяется индивидуально в конкретной ситуации.
  • Как минимум через 2 месяца больного проверяют с помощью специального нагрузочного теста для выявления боли, изменений ЭКГ. Если все это оказывается в норме, то пациент успешно прошел восстановление.

Восстановление человека после АКШ важно начать проводить буквально с первых же суток после операции, что проявляется в виде массажа и простейшей физзарядки. Так, например, рекомендуется делать следующие манипуляции по дням:

  1. День первый: пытаться сесть на постели.
  2. День второй: осторожно встать с койки, попытаться сделать элементарные упражнения для конечностей.
  3. Третий день: увеличить число самостоятельных передвижений по комнате или палате до 4-х по одному маршруту. Рекомендуется прогуливаться по больничному коридору, но только в присутствии няни или сиделки.
  4. Четвертый день: необходимо делать дыхательную гимнастику, пользоваться санузлом, проводить элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей.

Последующая реабилитация состоит в постепенном увеличении физической нагрузки, что происходит за счет пеших променадов по коридору поликлиники. Самым лучшим временем для прогулок считаются часы с 17 до 19 и с 11 до 13. Попутно нужно обязательно вести дневник самоконтроля, в котором будут отражены показания пульса в спокойном состоянии, сразу после нагрузки, и спустя 3-5 минут после окончания прогулок. Сам темп ходьбы и ее продолжительность зависят от ощущения больного.

На всех этапах физического восстановления после аортокоронарного шунтирования нужно осуществлять дозируемые подъемы по лестнице, причем не более 60 ступеней в минуту.

Самые лучшие результаты могут быть получены, если восстановление проходит в специализированных кардиологических санаториях. При этом больному назначается комплексное лечение и режим питания, физические нагрузки, которые не могут быть квалифицированно проведены самостоятельно.

Большими преимуществами является постоянное наблюдение врачей, воздействие природных факторов, психологическая поддержка. При санаторном лечении легче приобрести новые полезные навыки для жизни, отказаться от вредной пищи, курения, приема алкоголя. Для этого имеются специальные программы.

Современные операции по вживлению клапана осуществляются с минимальным риском. Из стационара выписывают человека на пятые-шестые сутки, если отсутствуют осложнения. Однако перенесший данную процедуру человек должен изменить свой стиль жизни.

реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Важной является реабилитация после операции. Двигательный режим должен быть щадящим:

  • при посадке ноги держать под прямым углом в области колен, не скрещивать их;
  • прежде чем встать со стула, следует продвинуться к краю;
  • прежде чем встать с кровати, сначала перекатиться на бок;
  • для поднимания предметов снизу не наклоняться, а присаживаться.

Добавлять новые движения следует постепенно, в щадящем режиме. В первое время могут отекать ноги, нарушаться сон и аппетит, возникать расстройства зрения.

Приступы депрессий могут сменяться чрезмерной весёлостью. Но явления эти временные. Жизнь после операции быстро входит в привычное русло.

При грамотной реабилитации через несколько месяцев (полгода) пациент восстанавливает нормальную работу сердца и чувствует себя здоровым.

Важно ежегодно проходить плановые обследования, лечение, обеспечить правильное диетическое питание, практиковать восстановительную физкультуру, важную для дыхания. В продолжение 2-4 недель надо выполнять реабилитационные предписания, назначенные доктором, контролировать жидкостный баланс, регулярно контролировать свое здоровье.

В случае проведения менее обширной интервенции, например, эндоваскулярного протезирования, длительность восстановления уменьшается в разы.

Ограничение движения створок вызвано, фиброзным утолщением подклапанного аппарата, самих створок, сращения комиссур и кальцинозом. У большинства больных при выраженных изменениях указанных структур необходимо протезирование клапана, но у части пациентов с ограниченным кальцинозом створок и фиброзом подклапанных структур возможно выполнение открытой комиссуротомии.

питание после шунтирования сосудов сердца

Рассечение сращенных створок по комиссурам должно заканчиваться на 2 мм от кольца, так как более обширная комиссуротомия может привести к митральной недостаточности. Дополнительно для увеличения подвижности створок проводится фенестрация первичных хорд и папиллярных мышц, а также резекция вторичных хорд.Фенестрация первичных хорд и папиллярных мышц

Мобилизация подклапанных структур значительно увеличивает подвижность створок и площадь эффективного отверстия митрального клапана. Если гидравлическая проба после завершения манипуляций выявляет регургитацию, дополнительно может понадобиться имплантация корригирующего кольца.

Стоимость

Это лечение требующее высокую точность и опыт в работе. Стоимость операции везде может быть по-разному, к примеру, в Москве сумма варьируется от 150 тысяч, в других странах около 1.5 млн.

Влияние множества факторов на стоимость:

  • Введенное количество трансплантат;
  • Методы операции;
  • Состояние здоровья больного;
  • Осложнения;
  • Дискомфорт от боли.

Аортокоронарное шунтирование по цене зависит от выбранной больницы, государственной, частной или в научно-исследовательских институтах. В Израиле, допустим, стоимость проведения операции очень высокая, судя по отзывам оно того стоит, учитывая, что кардиология у них самая приоритетная область в здравоохранении.

Протезирование клапанов сердца возможно сделать бесплатно, за счёт государства. Но для этого необходимо зарегистрироваться в очереди. Льготы предоставляются по экстренным показаниям.

Платные варианты осуществляются быстрее, однако отличаются дороговизной.

Патологии сердца, требующие оперативного вмешательства, относятся к заболеваниям, подлежащим квотированию. Однако каждой клинике выдаётся Минздравом РФ лишь определённое количество бюджетных квот, которые распределяет комиссия.

Сколько времени длится операция?

Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.

год после шунтирования сердца

Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.

Сколько живут после операции (отзывы)

Перед проведением операции многих пациентов интересует, какая продолжительность жизни после АКШ. При тяжелых сердечных заболеваниях проведение шунтирования позволяет существенно продлить жизнь.

Созданный шунт может служить без закупорки более десяти лет. Но многое зависит от качества проведенной операции и квалификации специалистов. Прежде чем решиться на подобную операцию, следует узнать мнение пациентов, которые уже прибегали к шунтированию.

В развитых странах, таких как Израиль, активно вживляют имплантаты для нормализации кровообращения, которые служат 10 – 15 лет. Результат большинства операций — увеличение продолжительности жизни после шунтирования сосудов сердца.

Сходится мнение в одном — многое зависит от квалификации и опытности специалиста. Хорошо отзываются больные об операциях, проведенных за границей. Но и отечественные хирурги работают достаточно успешно, добиваясь существенного увеличения продолжительности жизни после операции АКШ.

По мнению специалистов, пациент может прожить более 20 лет после операции. Но это зависит от ряда факторов. После проведения операции следует регулярно посещать кардиолога, отслеживать состояние вживленного имплантата. Нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться.

  • Люди, которые перенесли операцию АКШ, оставляют отзывы только хорошие. Большинство пациентов чувствуют после операции себя намного лучше, боли в грудине их больше не беспокоят, придерживаются рекомендаций врача и следуют здоровому образу жизни, кто-то бросает курить, кто-то пить.
  • После операции не проявляется новая закупорка сосудов, так как если быть в постоянном движении, то повторное лечение не потребуется.
  • Пациенты для своего же блага не задумываясь соглашаются на операцию, но у каждого возникает вопрос сколько можно прожить после шунтирования. Ни один врач вам не ответит на поставленный вопрос, многочисленные факторы подразумевают само состояние здоровья больного, его жизненный образ, возраст.
  • Срок службы шунта в среднем составляет 10 лет, а то и дольше в молодом возрасте, тогда потребуется повторная операция.

Итог: аортокоронарное шунтирование является наиболее частым видом операции на сердце, в котором используются различные виды алло и аутотрансплантатов. Мы выяснили, что основными показаниями для аортокоронарного шунтирования являются тромботические массы, атеросклеротические бляшки в просвете коронарной артерии.

Из противопоказаний – тотальные структурные изменения в коронарных артериях неоплазии, хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функциональной активности левого желудочка и другое.

Эффективность после операции зависит от соблюдения рекомендации врача, отказа от алкогольсодержащих напитков табакокурение, уменьшение физических нагрузок.

kardiohelp.com

Советы врачей пациентам с протезированными клапанами сердца: Видео

После проведения операции пациента переводят в реанимацию. Там происходит восстановление дыхания при помощи специальных процедур.

Пребывание прооперированного больного в реанимации длится до 10 дней в зависимости от его состояния. После этого пациент проходит восстановление в реабилитационном центре.

сколько живут после шунтирования сосудов сердца отзывы

Обработка швов осуществляется антисептиками, после заживления (на седьмой день) швы снимают. Человек после процедуры снятия может ощущать тянущую боль и небольшое жжение. Через одну – две недели прооперированному разрешают купаться.

После оперативного вмешательства пациент обычно попадает в реанимацию, где проходит короткий курс восстановительных дыхательных процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей каждого, пребывание в реанимации вполне может растянуться на 10 дней. Далее прооперированный отправляется на последующее восстановление в специальный реабилитационный центр.

Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.

Первая группа определяется для больных, которые из-за частых приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности нуждаются в посторонней помощи.

Ишемическая болезнь с ежедневными приступами и недостаточность функционирования сердца 1 — 2 класса предполагают присвоение второй группы. Вторая и третья группы могут быть рабочими, но с ограничением нагрузок. Третья группа дается при умеренных нарушениях состояния сердечной мышцы, которые мешают выполнению обычной трудовой деятельности.

Таким образом, можно сделать вывод, что после операции по шунтированию сосудов сердца пациенты могут вернуться к полноценной жизни. Результат реабилитации будет зависеть от самого больного – насколько он сможет отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни.

cardiobook.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания