Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

Причины развития

К сердечной недостаточности может привести абсолютно любая патология, поражающая миокард и структуры сердечно-сосудистой системы.

  1. Заболевания, непосредственно поражающие миокард:
    • хроническая ишемическая болезнь сердца (при поражении сосудов сердца вследствие атеросклероза);
    • ишемическая болезнь сердца после перенесенного инфаркта миокарда (при гибели определенного участка сердечной мышцы).
  2. Патология эндокринной системы:
    • сахарный диабет (нарушение углеводного обмена в организме, которое ведет к постоянному повышению уровня глюкозы в крови);
    • заболевания надпочечников с нарушением секреции гормонов;
    • снижение или повышение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
  3. Нарушение питания и его последствия:
    • истощение организма;
    • избыток массы тела за счет жировой ткани;
    • недостаток поступления с пищей микроэлементов и витаминов.
  4. Некоторые заболевания, сопровождающиеся отложением в тканях несвойственных им структур:
    • саркоидоз (наличие плотных узлов, сдавливающих нормальные ткани, нарушая их структуру);
    • амилоидоз (отложение в тканях особого белково-углеводного комплекса (амилоида), который нарушает работу органа).
  5. Иные заболевания:
    • хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии (при необратимых изменениях органа);
    • ВИЧ-инфекция.
  6. Функциональные нарушения работы сердца:
    • нарушения сердечного ритма;
    • блокады (нарушения проведения нервного импульса по структурам сердца);
    • приобретенные и врожденные сердечные пороки.
  7. Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардиты и перикардиты).
  8. Хронически повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия).

Существует ряд предрасполагающих факторов и заболеваний, которые значительно повышают риск развития хронической сердечной недостаточности. Некоторые из них могут самостоятельно вызывать патологию. К таковым относятся:

  • курение;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • аритмии;
  • заболевания почек;
  • повышенное давление;
  • нарушение обмена жиров в организме (повышение уровня холестерина и др.);
  • сахарный диабет.

Хроническая недостаточность долгое время компенсируется усиленной работой сердца. При нарастании степени нарушений уменьшается объем выброса крови, а ее остаток скапливается в желудочках миокарда. Такое состояние приводит к перерастяжению мышечных волокон и появлению декомпенсации.

ХСН не считается самостоятельным заболеванием, а следствием неграмотного лечения других сердечных патологий.

По частоте возникновения выделяют такие причины хронической сердечной недостаточности:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) – встречается у 65% пациентов;
  • инфаркт миокарда – возникает у 15% людей;
  • расширение сердечных желудочков – выявляется у 11% пациентов;
  • ревматические пороки сердца – диагностируются у 14% больных с ХСН;
  • гипертоническая болезнь – присутствует у 4% пациентов старше 60 лет.

Помимо прямых причин, у болезни есть ряд предрасполагающих факторов.

хроническая сердечная недостаточность уход

При их устранении или уменьшении степени воздействия на организм удается купировать часть неприятных симптомов и задержать усугубление ХСН. Способствуют развитию болезни такие состояния:

  • алкоголизм;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст;
  • аритмия – нарушение сердечного ритма;
  • тромбоз вен;
  • курение;
  • наследственность;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные заболевания сердца – миокардит, эндокардит;
  • артериальная гипертензия – высокое давление;
  • ожирение.

Причины хронической сердечной недостаточности могут возникать не только в случае общеприянтых факторов, таких как неправильное питание, ожирение и наличие вредных привычек. Толчком может послужить:

  • Ишемическое заболевание сердца, возникающее вследствие нарушения кровообращения.
  • Возникновение инфаркта миокарда, при котором часть мышечной ткани сердца теряет приток крови и гибнет.
  • Артериальная гипертензия, что представляет собой постоянное устойчивое повышение артериального давления.
  • Кардиомиопатия, появляющаяся в результате дисфункции мышц сердца, артериальной гипертензии и дисфункции сердечных клапанов.
  • Ухудшение работоспособности сердца в результате применения лекарственных средств.
  • Заболевание щитовидной железы.
  • Эндокринное заболевание.
  • Диабет, затруднение доставки сахара в кровь.
  • Заболевание щитовидной железы.
  • Нехватка витаминов.
  • ВИЧ.

К факторам риска развития хронической сердечной недостаточности относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение различных степеней;
  • курение и употребление алкоголя;
  • почечная недостаточность.

К изнашиванию сердечной мышцы могут привести следующие заболевания:- ишемическая болезнь сердца и перенесенные инфаркты миокарда, — миокардиты (вирусные, бактериальные, ревматические воспалительные процессы),- артериальная гипертония (гипертоническое сердце),- кардиомиопатии (гипертрофическая, рестриктивная и дилатационная),- миокардиодистрофии (нарушение обменных процессов в мышечных клетках),- нарушения ритма и проводимости (чаще всего постоянная форма мерцательной аритмии),- кардиосклероз,- врожденные и приобретенные пороки сердца,- бактериальный эндокардит,- выпотной и слипчивый перикардит (скопление жидкости в полости сердечной сорочки, склеивание листков перикарда, что приводит к ограничению расслабления миокарда),- болезни бронхолегочной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) приводят к формированию легочного сердца с развитием преимущественно правожелудочковой недостаточности,- хроническая алкогольная интоксикация,- общее старение организма.

Хроническая сердечная недостаточность —

это синдром, развивающийся в результате


различных заболеваний сердечно-сосудистой

системы, приводящих к снижению насосной

функции сердца, проявляющийся одышкой,

сердцебиением, повышенной утомляемостью,

ограничением физической активности и

избыточной задержкой жидкости в организме.

Поражения сердечной

Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии)


и вторичные (ИМ, ХИБС – стенокардия,

постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз).

Перегрузка сердечной мышцы

давлением (гипертоническая болезнь, легочная

артериальная гипертензия, стеноз устья аорты).


Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки

сердца – недостаточность клапанов).

Нарушение наполнения желудочков

сердца (митральный стеноз, перикардит).

Повышение метаболических потребностей

тканей (анемии, хроническое легочное сердце,

тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени).

Этиологическими первопричинами, вызывающими развитие этого синдрома, являются самые разнообразные заболевания, для которых характерно поражение сердца и нарушение процессов, связанных с сократительной функцией.

Во-первых, причинами хронической сердечной недостаточности можно отметить поражения миокарда вследствие генетической или приобретённой аномалии (миокардитах, ИБС, дистрофий миокарда, кардиомиопатий и др). Во-вторых, к характерным причинам хронической сердечной недостаточности относятся перегрузки сердечной мышцы давлением (легочная гипертензия аортального стеноза, артериальная гипертензия) и объёмом (увеличение ОЦК, портальная или митральная регургитация и др). Кроме того, в-третьих, при нарушении процессов наполнения желудочков при немиокардиальном генезе (опухоли сердца, перикардит и пр.)

К главным причинным факторам хронической сердечной недостаточности по-прежнему относятся ИБС, пороки сердечных клапанов и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и прочие.

Среди возможных причин образования заболевания считаются брадиаритмии, сердечные миксомы, анемии, тахиаритмии, тиреотоксикоз, злоупотребление алкоголем и перикардит констриктивного характера.

ФК

Расстояние

1
ФК:

 550
м

2
ФК:

425
— 550 м

3
ФК:

150
— 425 м

4
ФК:

 150
м

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Существует несколько основных классических проявлений ХСН, которые возникают вне зависимости от степени поражения других органов организма. Выраженность этих симптомов полностью зависит от формы сердечной недостаточности и ее тяжести.

Основные жалобы пациентов, страдающих ХСН:

  1. Тахикардия (учащение сердцебиения более 80 — 90 ударов в минуту).
  2. Одышка, сопровождающаяся учащением неглубокого дыхания.
  3. Повышенная утомляемость и заметное снижение переносимости физических нагрузок.
  4. Возникновение сухого кашля, который потом переходит в кашель с отхождением мокроты. Иногда в ней определяются прожилки алой крови.
  5. Отеки туловища. Сначала они появляются на стопах, затем поднимаются на голени и бедра. После этого отекает поясница и область живота. Может скапливаться жидкость в легких.
  6. Появление ортопноэ – усиление одышки при горизонтальном положении туловища. В данном случае в лежачем состоянии у пациента также усиливается кашель.

Основные признаки дисфункции миокарда – отеки, слабость, одышка. Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания:

  • На начальном этапе у пациента появляются жалобы на холод в конечностях, быструю утомляемость, незначительные отеки ступней и голеней. Симптомы ХСН практически отсутствуют утром и постепенно нарастают к вечеру.
  • При переходе заболевания в новую степень возникают приступы «сердечной» астмы – сильная одышка и сухой кашель при незначительных физических нагрузках. Пациенту тяжело сделать глубокий вдох, пройти небольшое расстояние пешком или подняться по лестнице. К клинической картине добавляется цианоз (синюшность) или покраснение кожи, боли в правом подреберье и голове.
  • При выраженной сердечной недостаточности происходят необратимые изменения во всех органах. Больной испытывает удушье даже в состоянии покоя. Развивается истощение легких, почек и печени, кислородное голодание мозга. Артериальное давление снижено.

Набор симптомов меняется в зависимости от типа поражения:

  • При нарушении работы левых отделов сердца на первый план выходит одышка, учащенное сердцебиение и сухой кашель. В тяжелых случаях появляется кровохарканье, ночные приступы удушья. Чтобы облегчить дыхание, пациент вынужден спать с приподнятой головой.
  • При поражении правого желудочка появляются жалобы на тяжесть под ребрами справа, сильные отеки конечностей, снижение суточного объема мочи. Из-за нарушения большого круга кровообращения происходит распирание и увеличение размеров живота. Иногда набухают периферические или шейные вены.

Основными проявлениями дисфункции миокарда являются быстрая утомляемость, одышка, похоладание и синюшняя окараска ногтей, стоп (акроцианоз), отеки голеней и стоп, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в грудной клетке (гидроторакс), в полости перикарда (гидроперикард), «сердечная» астма с эпизодами отека легких, анасарка (отек всего тела).

Степень выраженности симптомов зависит от стадии течения недостаточности. В связи с этим кардиологами Василенко и Стражеско была разработана классификация, названная их именами. Она включает следующие стадии:

  • Стадия I – стадия начальных проявлений хронической сердечной недостаточности. Пациента беспокоят зябкость и похолодание конечностей, незначительные отеки голеней и стоп, возникающие ближе к вечеру и проходящие утром, повышенная утомляемость и общая слабость, обусловленные снижением кровотока в коже и скелетной мускулатуре. При физических нагрузках (ходьба пешком на большие расстояния, подъем по лестнице) возникают одышка, приступы сухого кашля, учащенное сердцебиение, вызывающее дискомфорт. Одышка и быстрая утомляемость – наиболее частые симптомы, встречающиеся на данной стадии. От момента возникновения основного заболевания до выраженной клинической картины недостаточности может пройти от нескольких месяцев до многих лет.
  • Стадия II А – застой крови в одном из кругов кровообращения. Характеризуется нарушением кровотока в малом (легкие) или в органах большого круга кровообращения (печень, почки, скелетные мышцы, головной мозг и др). Венозный застой в легких клинически проявляется возникновением приступов «сердечной» астмы или эпизодов отека легких. «Сердечная» астма развивается чаще в ночное время суток, так как обусловлена горизонтальным положением человека, при котором кровь еще более застаивается в легких. Пациента при приступе беспокоят чувство удушья, навязчивый сухой кашель, невозможность сделать глубокий вдох, беспокойство, учащенное сердцебиение; облегчение может наступить в положении полусидя или с приподнятым головным концом кровати. Для отека легких характерно шумное, клокочущее дыхание, влажный кашель с пенистой мокротой розового цвета (вследствие небольших разрывов капилляров). Венозный застой в органах большого круга кровообращения проявляется тяжестью и болями в правом подреберье, увеличением окружности живота, желтушностью кожи и склер (из-за застоя в печени и ее увеличения с нарушением функций), нарастанием отеков (в том числе и из – за задержки соли в организме, так как нарушается работа почек), головными болями, бессонницей, слабо выраженными нарушениями психики и интеллекта (из-за нарушения кровоснабжения головного мозга).
  • Стадия II В – венозный застой и нарушение гемодинамики в обоих кругах кровообращения, проявляется симптомами, характерными для нарушения функции вышеперечисленных органов.
  • Стадия III – выраженной сердечной недостаточности, необратимых дистрофических изменений во всех органах и тканях. Пациента беспокоит постоянная одышка в покое, большую часть времени он проводит в постели в положении полулежа. Развивается кардиальный цирроз печени. Отеки принимают характер анасарки, сердце и легкие сдавливаются жидкостью в грудной и брюшной полостях, артериальное давление снижено. Происходит полное истощение сердечной мышцы, печени, почек, головного мозга, и наступает летальный исход.

Кроме клинической, существует еще функциональная классификация ХСН, разработанная Нью –Йоркской Ассоциацией Сердца, и призванная оценить физические резервы пациента.

  • Так, при I функциональном классе (ФК) пациент испытывает определенные затруднения только при очень значительных физических нагрузках, а начальные стадии изменения сердца могут быть заподозрены по результатам УЗИ сердца, а не на основании симптомов.
  • II ФК проявляется умеренным ограничением физической активности, то есть жалобы беспокоят пациента при выполнении обычных нагрузок.
  • III ФК характеризуется выраженным ограничением физической активности — небольшие нагрузки способны спровоцировать появление симптомов; пациент чувствует себя комфортно только в состоянии покоя.
  • Для IV ФК характерно наличие жалоб при минимальной бытовой активности и в покое, пациент не способен к самообслуживанию. 

Симптоматика складывается из жалоб, предъявляемых пациентами и данных диагностических исследований, что обусловлено выраженной картиной хронической сердечной недостаточности (ХСН). Заболевание принято классифицировать на три стадии: начальную (первая стадия), с выраженными клиническими симптомами (вторая) и терминальную (третья).

Больные с таким диагнозом в первой стадии предъявляют жалобы на усталость, которая в основном всегда наступает слишком быстро, частое биение сердца, а иногда и нарушение сна. При таких физических нагрузках, как быстрое движение, подъём по лестнице вверх, физический труд несколько усиленный, появляются характерные симптомы в виде затруднённого дыхания и учащённого пульса.

На второй стадии заболевания вся предыдущая клиническая симптоматика в виде жалоб пациента только усиливается. Это проявляется быстрым наступлением одышки и практически всегда можно наблюдать тахикардию, а размер камер сердца значительно увеличиваются. При недостаточном функционировании в основном правого желудочка отмечается застой в венозных сосудах БКК (большой круг кровообращения);

наблюдается появление отёков на нижних конечностях. Вначале они образуются в вечернее время, а затем уже и днём. Кроме этого, ещё уменьшается количество выделяемой мочи в результате того, что задерживается жидкость в организме, а затем появляется гепатомегалия и синдром «застойной почки» с незначительной протеинурией и гиалиновыми цилиндрами.

При визуальном осмотре на лице больного отмечается незначительная цианотичность губ, ушей и носа, а также кончиков пальцев. При недостаточном кровообращении ЛЖ застойные процессы наблюдаются в сосудах МКК и характеризуются кашлем с отделением мокроты, одышкой; при применении методов аускультации в лёгких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы застойного характера.

При соответствующем терапевтическом лечении и постельном режиме симптоматика хронической сердечной недостаточности может несколько уменьшиться, но окончательно она не исчезнет никогда, что отличает эту стадию заболевания от первой.

Третья стадия хронической сердечной недостаточности представляет собой все предыдущие явления с существенным нарастанием. В данном случае цианоз значительно усиливается, дышать больному становится труднее, даже в спокойном состоянии, при этом пациенты могут засыпать, занимая только полусидящее положение.

Кроме того, отмечается увеличение отёков с появлением асцита и гидроторакса. При этом процессы застойных явлений также становятся сильнее в таких органах, как лёгкие, почки и печень. Застой в этих органах, находящихся в брюшной полости, вызывает резкое падение аппетита и больного сильно тошнит, а кишечник не способен выполнять всасывание из-за нарушений в нём, поэтому появляется диарея.

Постепенно уменьшается подкожный жировой слой (сердечная кахексия), уменьшается масса мышц. Таким образом, больные становятся как бы «высохшими». Сердечные размеры значительно увеличиваются, пульс характеризуется своей аритмичностью, мягкостью с малым наполнением. При применении характерных терапевтических мероприятий, с помощью которых не удаётся достичь цели, отмечается среди больных значительная смертность на фоне явлений нарастающей недостаточной функции сердца.

Клиническая картина

Поскольку признаки хронического сердечного заболевания крайне разнообразны, то пациенту не свойственно всерьез относится к ее проявлением, например, принимая легкую усталость или одышку как естественную реакцию на физические нагрузки, в то время как все имеющиеся симптомы могут быть проявлением 1-ого функционального класса.

  • одышка;
  • переутомлеямость;
  • учащение сердцебиения;
  • периодические боли;
  • отечность;
  • характерный кашель.

Синдром хронической сердечной недостаточности проявляется после продолжительных физических нагрузок. Порой он ощутим в состоянии полного покоя. Иногда одышка может явятся предвестником наступающего инфаркта.

Переутомляемость и учащение сердцебиения являются естественными, этому способствуют снижение работоспособности сердца и не корректная работа сосудистой системы, потеря мышечного тонуса.

Появление периодических болей отмечается в районе груди, левой части тела (шея, висок, рука, нога). По ощущениям пациенты описывают боль как обжигающую или острую. Часто боли затрудняют диагностику заболевания.

Отеки при хронической сердечной недостаточности предупреждают о застоях крови. Возникновение симптома характерно для стадии с клинической выраженностью. Многие пациенты отмечают появления отечности во второй половине дня, но симптом пропадает после ночного сна. Однако это не предотвращает повторного появления симптома на следующий день.

Кашель на ранней стадии отличается характерной сухостью, является признаком отсутствия сдержки жидкостей в организме. Только дальнейшее развитие хронического недуга приводит к мокроте, иногда кашель может быть со сгустками крови.

1.

Одышка:

0
– нет 1 – при нагрузке 2 – в
покое

2.

Изменение
веса за последнюю неделю:

0
– нет 1 – увеличился

3.

Перебои
в работе сердца:

0
– нет 1 – есть

4.

Положение
в постели:

0
– горизонтальное 1 – с
приподнятым изголовьем
2 – просыпается от удушья
3 — сидя

5.

Набухание
шейных вен:

0
– нет 1 – лежа 2 — стоя

6.

Хрипы
в легких:

0
– нет 1 – нижние отделы 2 – до лопаток
3 – над всей поверхностью

7.

Ритм
галопа:

0
– нет 1 – есть

8.

Печень:

0
— не увеличена 1 – до 5 см 2 – более
5 см

9.

Отеки:

0
– нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 –
анасарка

10.

Уровень
АДс:

0
– больше 120 1 – 100-120 2 – меньше 100

Полное
отсутствие ХСН — 0 баллов –

I
ФК –≤ 3 балла

II
ФК – 4 – 6 баллов

III
ФК – 7 – 9 баллов

IV
ФК —

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания