Сердечная недостаточность лечение препараты ⋆ Лечение Сердца

Стоимость лекарственных средств

Широко использовать диуретики для устранения гипертонии начали в 1990 годах. Для начала, люди страдающие от гипертонии, принимали большие дозы лекарственных средств для того, чтобы снизить артериальное давление, однако, потом опытным путем удалось доказать, что прием даже незначительных доз лекарства, помогает улучшить состояние и снизить артериальное давление.

Чаще всего при устранении гипертонии эти лекарственные средства используются в таких ситуациях:

  • При систолической форме гипертонии.
  • При сердечной недостаточности.

Исследования ученых показывают, что прием такого рода лекарственных средств не только помогает снизить артериальное давление, но и значительно снижает частоту возникновения различных осложнений у людей, страдающих от гипертонии.

Как правило, для лечения гипертонии лекарства применяются в минимальных дозах. Если такая мера не приносит желаемого результата и артериальное давление не снижается, то по назначению врача возможно увеличение дозы препарата.

Стоит обязательно учитывать, что такого рода препараты способствуют повышению уровня сахара в крови.

Из-за такой особенности препараты, нормализирующие артериальное давление, редко назначают:

  • Молодым людям.
  • Людям, страдающим ожирением.
  • Людям, страдающим сахарным диабетом.

Для лечения этих категорий людей, страдающих от гипертонии, применяются только Индапамид и Торасемид. Эти средства не влияют на уровень сахара и холестерина в крови.

Кроме того, при использовании таких лекарств стоит учитывать, что у них есть весьма значительные недостатки.

К недостаткам относятся:

  • Высокая вероятность возникновения побочных эффектов.
  • Влияние на сердце и почки.
  • При длительном применении возможно снижение эффективности и привыкание.
  • Симптоматическое влияние.

Именно поэтому назначать такие препараты для лечения должен специалист на основании учета большого числа различных факторов. При подборе препарата специалист учитывает химический состав препарата и его влияние на организм.

Чаще всего при подборе диуретиков специалисты ориентируются на классификацию, основанную на механизме их воздействия:

  • Тиазидные. Эту группу лекарственных препаратов наиболее часто назначают при лечении гипертонии. Действие этой группы препаратов довольно медленное и слабое. Главное их достоинство заключается в минимальных побочных эффектах. К этой группе относится такое лекарственное средство, как Индапамид. При лечении гипертонии оно выступает в роли сосудорасширяющего вещества. Однако у такого средства есть одно весьма значительное достоинство – оно не влияет на процесс обмена веществ.
  • Индапамид

  • Калийсберегающие. Эти средства отличаются относительно слабым мочегонным эффектом. Как правило, они применяются в качестве дополнительных лекарственных  средств. Главная их особенность заключается в том, что они значительно снижают риск нехватки калия в организме. Довольно часто такие вещества применяются при тяжелых формах гипертонии, так как они мягко снижают давление.
  • Петлевые. Этот тип лекарств относится к сильнодействующим. Эти вещества стимулируют активность почек, направленную на избавление от лишней жидкости. Главный недостаток таких средств заключается в том, то вмести с жидкостью и солью из организма выводятся минералы и микроэлементы. При гипертонии такие лекарства применяются довольно редко. Чаще всего они используются для устранения отеков.

Людям, страдающим от гипертонии, преимущественно назначают тиазидный тип диуретика, а при необходимости неотложной помощи или значительного повышения давления, вызванного сердечной недостаточностью – петлевый.

К препаратам, рекомендованным для назначения всем больным с СН, относятся:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА ) при непереносимости иАПФ;
  • бета-адреноблокаторы (β-блокаторы);
  • антагонисты минералкортикоидных рецепторов (АМР).

К этой группе препаратов относится Дигоксин и другие сердечные гликозиды. В настоящий момент у больных с ХСН используется только Дигоксин (только в определенных клинических ситуациях). В нескольких исследованиях было продемонстрировано повышение риска фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХСН, принимавших дигоксин.

Изначально средство использовалось для повышения сократительной способности миокарда. В настоящий момент Дигоксин не применяется как кардиотоник. Единственным показанием для его назначения является сочетание сердечной недостаточности с тахисистолической постоянной формой фибрилляции предсердий. Дигоксин не позволяет контролировать ритм, но эффективно урежает частоту сокращения желудочков сердца.

Большой проблемой при дозировании Дигоксина является его кумуляция в организме. В результате кумуляции содержание вещества в крови может в несколько раз превышать безопасный терапевтический диапазон. В этом случае возможно возникновение симптомов гликозидной интоксикации (желудочно-кишечные расстройства — рвота, тошнота, диарея, абдоминальный болевой синдром;

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность к составляющим препарата;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • атриовентрикулярная блокада II-III степени.

С большой осторожностью Дигоксин назначают при других нарушениях ритма, электролитных расстройствах, почечной недостаточности.

К этим средствам относятся:

  • статины;
  • полиненасыщенные жирные кислоты;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • ингибиторы ренина.

Каждая группа препаратов имеет свою нишу применения. Статины и антиагреганты эффективны в отношении снижения смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом других локализаций (аорта, сонные артерии, сосуды нижних конечностей), антикоагулянты — необходимый компонент лечения у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий.

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся недостаточным кровоснабжением периферических органов и тканей, возникающее в результате уменьшения насосной функции сердца. Снижение насосной функции сердца может возникать в результате систолической дисфункции (первичным является уменьшения сократительной активности кардиомиоцитов вследствие коронарогенных поражений миокарда, миокардиодистрофий и т. п.

Сердечная недостаточность лечение препараты ⋆ Лечение Сердца

) или диастолической дисфункции (вторичная перегрузка миокарда вследствие гипертензии, клапанных пороков сердца и т. п.). По клиническому течению выделяют хроническую и острую сердечную недостаточность, а по преимущественному поражению отделов сердца выделяют левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную недостаточность.

1) ингибиторов АПФ;

2) блокаторов рецепторов ангиотензина II;

3) диуретиков;

4) ?-адреноблокаторов;

5) кардиотонических ЛС.

Этот класс лекарств, в который входят такие препараты, как каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др., относится к первой линии в лечении ХСН (хроническая сердечная недостаточность).

хроническая сердечная недостаточность лечение препараты

Механизм действия

Одним из основных звеньев патогенеза ХСН является повышение активности ренин – ангиотензин – альдостероновой системы (РААС). Предупреждая образование ангиотензина II, блокируя деградацию брадикинина, улучшая эндотелиальную функцию, ингибиторы АПФ способствуют защите сердца и замедляют прогрессирование ХСН.

Показания

Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.

Каптоприл, принятый под язык (сублингвальный путь введения) является также одним из препаратов выбора для купирования гипертонического криза.

Нежелательные реакции

Сухой кашель (из-за накопления в лёгких брадикинина, простагландинов и вещества Р), ангионевротический отёк, гемодинамические расстройства (гипотензия, тахикардия, головокружение) и др.

Механизм действия

Аналогичен ингибиторам АПФ (препятствие активации РААС, защита сердца и замедление прогрессирования ХСН).

Показания к применению

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Кашель, аллергические реакции, запор, нарушение функции печени, астения, мигрень и др.

Классификация

1. Калий несберегающие диуретики.

1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон и др.

Симптомы сердечной недостаточности

1.2. Петлевые диуретики: фуросемид, торасемид и др.

1.3. Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид.

2. Калий сберегающие диуретики.

2.1. Ингибиторы натриевых каналов эпителия почек: триамтерен.

2.2. Антагонисты альдостерона: спиронолактон, эплеренон.

Механизм действия

Диуретики, способствуя выведению жидкости из организма, помогают уменьшить отечный синдром – один из основных признаков СН.

Показания

Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, отеки различной локализации.

Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия и др.), подагра, аллергические реакции и др.

Классификация

1. I поколение (неселективные): пропранолол, тимолол и др.

2. II поколение (селективные): метопролол, атенолол, бисопролол и др.

Медикаментозное лечение

Сердечная недостаточность должна лечиться без использования лекарственных препаратов. Рациональное питание, оптимальный распорядок дня, дозирование нагрузок и лечебная гимнастика, психологические тренинги, санаторный отдых, народные методы лечения и некоторые другие методики — вот основа терапии.

В рационе питания необходимо предусмотреть ограничение потребления поваренной соли и жидкости. Суточное потребление хлорида натрия (соли) должно быть не более 3 г при начальных стадиях заболевания, не более 1,8 г при более тяжелых формах. Питье жидкости ограничивается 1,5 л (в любом виде), а для 2 и 3 стадий — 750 мл.

Физическая профилактика должна стать обязательной составляющей лечения. Спокойная ходьба или велосипедная прогулка рекомендуются 5 раз в неделю по 30 мин с постоянным контролем пульса. Важное условие — свежий воздух.

В части полного исключения физических нагрузок следует соблюдать осторожность. Такое действие возможно только при тяжелых формах заболевания. В целом полное отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям в тканях мышц, что может отрицательно сказаться в последующем. Умеренные дозированные физические упражнения снижают уровень нейрогормонов, увеличивают эффективность медикаментозной терапии, повышают общий тонус организма.

Когда развивается сердечная недостаточность, лечение препаратами медикаментозного характера становится основным направлением кардиологии.

В целом терапия использует лекарство при сердечной недостаточности двух типов: основные и дополнительные препараты в виде таблеток.

Все препараты, применяемые при ХСН, по наличию доказательной базы и эффективности можно разделить на основные, дополнительные и вспомогательные.

Основные препараты имеют доказанную эффективность — влияют на прогноз, качество жизни, уменьшают симптомы. К ним относят ингибиторы АПФ (иАПФ), бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона. Дополнительные исследованы, но не до конца и требуют наблюдения: блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), статины, антикоагулянты.

Вспомогательные — их применение обусловлено клиникой, влияние на прогноз не выявлено — нитраты, блокаторы кальциевых каналов, аспирин и др.

Остановимся подробнее на самых значимых препаратах:

  1. Ингибиторы АПФ — периндоприл, рамиприл, лизиноприл и т. д. Являются краеугольным камнем терапии. Обладают всеми необходимыми эффектами: антигипертензивный, противоболевой, уменьшает гипоксию сердца. Блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, играющую ключевую роль в патогенезе СН. Важнейший фармакологический эффект — прекращение ремоделирования сердца — патологического процесса реструктурирования миокарда. Поэтому они используются всегда — изолированно (редко) или в комбинации с другими препаратами.
  2. БРА — кандесартан, лозартан — обладают всеми эффектами иАПФ, по сути, действуя также, но по другому пути. При их применении нет выключения АПФ (который кроме патологического, обладает и физиологической функцией), что позволяет избежать нежелательных эффектов при применении. Используется вместо ингибиторов при их непереносимости.
  3. Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) — обладают теми же эффектами, плюс имеется антиаритмический фармакологический эффект для больных с высоким риском аритмий. Используются «сверху» первых двух групп.
  4. Диуретики — они относятся и к патогенетической, и к симптоматической терапии, в зависимости от назначенного препарата. Антагонисты альдостерона (эплеренон, альдактон) блокируют РААС, нарушая патогенез. Другие можно назвать, скорее, симптоматическими препаратами. Использование мочегонных в зависимости от стадии:

Вторичные причины сердечной недостаточности

1 и 2 функциональные классы – без мочегонных, 2 класс с застоем — тиазидные препараты (торасемид), при 3 классе следует добавить альдактон. Альдактон как препарат, имеющий патогенетическое действие, можно назначать большими дозами при декомпенсации (быстрейшая нормализация водно-электролитного баланса) или

малыми дозами ( иАПФ, бета-блокаторы) как блокатор РААС и средство длительного действия для улучшения течения болезни. При 4 ФК может назначаться мочегонное еще из одной группы — ингибитор карбоангидразы — диакарб, потенциирующий действие других диуретиков.

Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) — группа препаратов — алкалоидов, оказывающих положительное инотропное действие (сила сердечных сокращений растет). Ранее эти препараты назначали всем больным, но в дальнейшем от такого их использования пришлось отказаться, поскольку эффект развивался не всегда, а зачастую еще и развивалась интоксикация дигиталисом, проявляющаяся тяжелой аритмией.

Сейчас, при наличии современных препаратов, дигоксин лишь на 4 месте в случае, если у пациента определяется синусовый ритм сердца.

Но сердечные гликозиды сохраняют свое значение у лиц с хронической сердечной недостаточностью для лечения мерцательной аритмии, при сниженной фракции выброса.

Вообще, низкий сердечный выброс рассматривается как один из предикторов успеха лечения этими препаратами.

Терапия СН медикаментозными препаратами должна быть долговременной, комбинированной и опираться на доказательную базу. Препараты при сердечной недостаточности должны улучшить состояние больного, уменьшить частоту госпитализаций и риск летального исхода.

С диагнозом «сердечная недостаточность» больной продолжает ходить на работу, вести семейную жизнь, отдыхать. Тем не менее, болезнь меняет образ жизни. Чтобы избежать осложнений болезни и иметь хорошее самочувствие, необходимо соблюдать врачебные рекомендации, проводить профилактику недуга, участвовать в программах реабилитации.

Среди методов лечения СН главная роль остается за консервативной терапией. Основные цели лечения СН — уменьшение симптомов болезни, улучшение качества жизни пациента и повышение ее продолжительности.

Группы препаратов, применяемые для лечения недостаточности сердечной деятельности:

  • с доказанной высокой эффективностью, положительно влияющие на прогноз заболевания;
  • эффективные в плане купирования симптомов СН, но не оказывающие влияния на продолжительность жизни пациента;
  • с менее определенной эффективностью;
  • с недоказанной эффективностью;
  • препараты, способные усугубить течение СН.

К возможным методам немедикаментозной коррекции симптомов сердечной недостаточности относятся инструментальные методики (в т.ч. оперативное вмешательство) и меры по изменению привычного образа жизни.

Всем пациентам, страдающим недостаточностью деятельности сердца, рекомендуется ограничить количество потребляемой поваренной соли до 5-6 г в день. В ежедневном рационе должны преобладать продукты со значительным содержанием растительных (ненасыщенных) жирных кислот, животные жиры ограничиваются.

Количество выпиваемой за сутки жидкости — индивидуально. Оно зависит от степени компенсации сердечной недостаточности. Компенсированным пациентам рекомендуется не менее 150 минут в неделю заниматься аэробными физическими нагрузками, например, ходьбой в быстром темпе. Ведение активного образа жизни и ограничения по питанию особенно актуально для лиц, обладающих избыточным весом.

Оперативные методы лечения недостаточной работы сердца применяются достаточно редко, к ним относятся:

  • трансплантация сердца;
  • имплантация устройства механической поддержки ЛЖ (искусственный левый желудочек).

Неоперативные инструментальные методы коррекции:

  • сердечная ресинхронизирующая терапия (рекомендована пациентам с продолжительностью QRS ≥150 мс и фракцией выброса ≤35%;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора (при тяжелых тахиаритмиях).

Заметим, что лечение при систолической и диастолической ХСН, во многом схоже. Наиболее существенная разница: препараты с положительным инотропным действием и сердечные гликозиды назначаются при систолической форме ХСН, и их нельзя применять при диастолической форме ХСН.

Лекарства, эффект которых доказан в плане снижения летальности и улучшения качества жизни больных, включают 7 классов:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • Ингибиторы АПФ назначают всем больным с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

Классификация хронической сердечной недостаточностиКлассификация хронической сердечной недостаточности

При исходно низком САД (85-100 мм рт. ст.) эффективность иАПФ сохраняется, поэтому их нужно назначать, снижая стартовую дозу в 2 раза (для всех иАПФ). Только 5 иАПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл и фозиноприл) могут быть без нюансов рекомендованы для профилактики и лечения ХСН.

Дозировки ингибиторов АПФ для лечения хроническом сердечной недостаточности в мг × кратность приема. В скобках – допустимая кратность приема.

Препарат

Стартовая доза

Терапевтическая доза

Максимальная доза

Каптоприл

6.25×3(2)

25×3(2)

50×3(2)

Квинаприл

5×1(2)

10-201(2)

40×1(2)

Лизиноприл

2.5×1

10×1

20×1

Периндоприл

2×1

4×1

8×1

Рамиприл

2.5 × 2

5×2

5×2

Спираприл

3 × 1

3 × 1

6 × 1

Трандолаприл

1 × 1

2 × 1

4 × 1

Фозиноприл

5×1(2)

10-20×1(2)

20×1(2)

Эналаприл

2.5 ×2

10×2

20×2

Повышение уровня креатинина может быть у 5-15% больных ХСН и связано с основным механизмом действия иАПФ – блокадой влияния ангиотензина на уровень почечной фильтрации, при этом может развиваться функциональная почечная недостаточность, что несет особенную угрозу больным с гипонатриемией. В этих случаях рекомендуется применять иАПФ, имеющие два пути выведения из организма (почки и печень): – фозиноприл (50/50) и спираприл (50/50) и трандолаприл (30/70).

Лечение ингибиторами АПФ необходимо прекратить при уровне калия больше 6,0 ммоль/л, повышении уровня креатинина более чем на 50%, или больше 3 мг/дл (250 ммоль/л).

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) используются в основном в случаях непереносимости иАПФ в качестве средства первой линии у больных с клинически выраженной декомпенсацией. А также дополнительно к иАПФ у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних иАПФ недостаточна, хотя большинство врачей не считают такой подход рациональным.

Растительные диуретики

Одно из наиболее серьезных последствий сердечной недостаточности – значительная задержка жидкости в организме. Это явление весьма часто провоцирует развитие процессов застойного характера в области легких.

Главные симптомы развития сердечной недостаточности, следующие:

  • Отеки.
  • Отдышка.
  • Изменение цвета кожи.
  • Увеличенная в размерах печень.
  • Хрипы в области сердца.

Один из главных симптомов развития этого состояния – значительные отеки. Это наиболее ранний симптом, который свидетельствует о развитии неблагоприятных процессов. Однако стоит отметить, что отеки могут проявляться не только при сердечной недостаточности.

При различных заболеваниях отеки локализируются в разных местах:

  • При болезнях почек. Отеки проявляются на лице, особенно в области вокруг глаз. Их возникновение обусловлено тем, что больные органы значительно хуже выводят жидкость.
  • При аллергии. Аллергическая реакция может провоцировать возникновение отечности любого участка тела, однако, наиболее часто это явление наблюдается на лице.
  • При сердечной недостаточности. Отеки ног свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.

При появлении такого симптома, как отеки, необходимо обратиться к врачу за консультацией. Самостоятельно применять диуретики в таком случае не рекомендуется.

Диагностика сердечной недостаточности

Как правило, специалисты назначают диуретики для уменьшения проявлений или лечения сердечной недостаточности. Кроме того, эти препараты используются для лечения отеков и отдышки, возникновение которых обусловлено таким явлением, как сердечная недостаточность.

Применение этих препаратов позволяет избавиться от значительного количества жидкости, скопившейся в организме, а также от избытка солей. Такое воздействие позволяет значительно улучшить состояние больного.

Правильное применение такого рода лекарственных средств позволяет:

  • Снизить отечность.
  • Повысить эффективность лечения.
  • Улучшить переносимость физической нагрузки.

Однако стоит обязательно помнить, что такие лекарственные средства используются только для устранения симптомов и не влияют на причины, вызвавшие сердечную недостаточность. Поэтому сердечная недостаточность нуждается в комплексном лечении при помощи диуретиков, ингибиторов и бета-блокаторов.

Такая группа лекарственных средств, как диуретики растительного происхождения, применяется в медицине довольно широко. Главная особенность такого рода веществ заключается в том, что они значительно слабее медикаментозных аналогов, однако, и различных побочных эффектов намного меньше.

Стоит обязательно учитывать, что любые мочегонные средства, даже растительного происхождения, стоит принимать исключительно после консультации с компетентным специалистом. Правильно подобранное средство весьма эффективно устранит симптомы и не нанесет вреда организму. Как правило, при определении наиболее эффективного мочегонного средства врач учитывает проблему, которая спровоцировала задержку жидкости. При сердечной недостаточности широко применяются листья березы, а при гипертонии – земляника.

Для приготовления средства на основе семян их необходимо залить небольшим количеством кипятка и настоять в течение 1 часа. Настой помогает снизить артериальное давление. Готовое средство принимают каждые 2 часа.

Средства на основе этого компонента хорошо помогают справиться с отечностью рук и ног. Для приготовления необходимо смешать листья и немного моли. Смесь нужно залить теплой водой и настоять в течение 30 минут.

Чай из плодов шиповника оказывает довольно ярко выраженное мочегонное воздействие и при этом укрепляет организм. Для приготовления чая, ягоды нужно измельчить и залить кипятком. Чай обязательно должен быть свежим, поэтому много готовить его не стоит. Курс лечения при помощи средства – 1 неделя.

Это один из наиболее известных диуретиков в народной медицине. Для лечения его принимают в форме чая. Принимают чай несколько раз в день. Однако, при лечении, при помощи такого чая стоит учитывать, что при заболеваниях почек использовать его нужно крайне осторожно.

Это растение обладает мягким мочегонным и довольно хорошим противовоспалительным эффектом. Для устранения застоя жидкости в организме используется отвар.

Для приготовления отвара необходимо залить листья кипятком и проварить их несколько минут. Принимают отвар 3 раза в день.

Это средство так же известно как почечный чай. Курс лечения при помощи чая на основе этого растения весьма длительный.

Как правило, лечение длится от 4 до 6 месяцев с перерывами на несколько дней. Это растение можно использовать в качестве мочегонного средства при беременности.

Таким образом, диуретики при гипертонии, а также таком явлении, как сердечная недостаточность, применяются весьма широко. Эти средства помогают довольно хорошо избавиться от отеков и снизить давление. Однако применять такого рода препараты нужно крайне осторожно. Это обусловлено тем, что некоторые из них могут значительно ухудшить состояние или спровоцировать обострение.

лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых препараты

Весьма широко распространено применение мочегонных средств растительного происхождения. Натуральные вещества помогают нормализовать водно-солевой баланс. Но эффект от таких средств значительно слабее, чем от синтетических. Поэтому перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

К препаратам, уменьшающим симптомы СН, относятся диуретики, блокаторы медленных натриевых каналов (If), комбинация гидролазина с изосорбида динитратом.

Мочегонные препараты показаны при наличии застойных явлений, возникающих на фоне приема иАПФ (или БРА), бета-блокаторов, антагонистов минералкортикоидных рецепторов в оптимальных дозировках.

Среди петлевых диуретиков наибольшей активностью обладают Фуросемид и Торасемид. В настоящий момент Фуросемид отходит на второй план, в основном он применяется как препарат экстренной помощи. Торасемид является препаратом длительного действия, обладает благоприятным профилем безопасности, реже вызывает гипокалиемию, чем Фуросемид. Дополнительным эффектом является блокада рецепторов к альдестерону в сердечной мышце, что существенно замедляет процессы ремоделирования в сердце.

Противопоказания:

  • почечная недостаточность с развитием анурией;
  • значительная печеночная недостаточность — кома и прекома;
  • гипокалиемия и/или гипонатриемия, не поддающиеся коррекции;
  • значительная дегидратация;
  • существенные нарушения оттока мочи любой этиологии (даже при одностороннем блоке мочевыводящих путей);
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированные пороки сердца — сужение отверстий аортального и митрального клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка сердца ;
  • повышенное значение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
  • повышенное значение показателя мочевой кислоты;
  • совместный прием с аминогликозидами и цефалоспоринами (требуется отмена препарата на период лечения антибиотиками);
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст младше 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.

Среди тиазидных диуретиков наиболее часто применяют Гидрохлортиазид, Индапамид и тиазидоподобный диуретик Хлорталидон. Наиболее современным препаратом с доказанной результативностью является Хлорталидон.

Противопоказания:

  • анурия;
  • тяжелая почечная (ХБП С4-5) и печеночная недостаточность (цирроз класса С по Чайлд-Пью);
  • электролитные расстройства (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия) и нарушения кислотно-основного состояния (гипохлоремический алкалоз);
  • повышения уровня мочевой кислоты;
  • беременность и период грудного вскармливания ;
  • повышенная чувствительность к составляющим диуретика или сульфаниламидам.

Препараты, не рекомендованные при хронической сердечной недостаточности

Несмотря на то, что препараты помогают нормализовать артериальное давление, как уже было сказано, они оказывают довольно сильное влияние на организм. Поэтому такого рода медикаменты имеют ряд противопоказаний для применения.

От их использования стоит воздержаться при:

  • Недостатке или переизбытке калия.
  • Печеночной недостаточности.
  • Вынашивании ребенка.
  • Кормлении грудью.
  • Проблемах с кровообращением в области головного мозга.

В таких случаях препараты не стоит употреблять без назначения специалиста. При необходимости специалист назначит препараты для выведения жидкости с учетом особенностей организма.

При продолжительном приеме такого рода препараты могут скапливаться в организме. Поэтому в отдельных случаях при неправильном использовании мочегонных препаратов наблюдается передозировка.

Симптомы передозировки:

  • Аритмия.
  • Ухудшение зрения.
  • Значительное снижение давления.
  • Головокружение.
  • Жажда.

При возникновении такого рода симптомов необходимо прекратить прием медикаментов и обратиться к специалисту.

Если состояние больного близко к критическому, необходимо предпринять ряд следующих мер:

  • Вызвать врача.
  • Восполнить влагу, выведенную из организма.
  • Повысить давление.

Таким образом, диуретики довольно эффективно помогают избавиться от основных симптомов гипертонии и скопления жидкости при таком явлении, как сердечная недостаточность. Однако применять такие средства необходимо крайне осторожно.

Многие женщины применяют средства такого характера при беременности для борьбы с отеками. Как правило, необходимость применения диуретиков возникает в третьем триместре. Большинство специалистов рекомендуют для устранения этой проблемы прибегать к соблюдению специальной диеты. Однако если таких мер недостаточно, врач может назначить прием диуретиков.

Для беременных в роли мочегонных средств могут выступать как химические соединения, так и натуральные фитосборы или продукты. Стоит обязательно учитывать, что возникновение отеков во время вынашивания ребенка довольно тревожный симптом.

Методы диагностики сердечной недостаточности

Они могут свидетельствовать о развитии:

  • Токсикоза.
  • Проблем с сердцем.
  • Проблем с почками.

На данный момент большинство мочегонных препаратов нельзя применять во время вынашивания ребенка, поэтому при возникновении каких-либо проблем необходимо в первую очередь проконсультироваться со специалистом.

В первом триместре беременности прием каких-либо препаратов, выводящих воду из организма, запрещен. Во втором триместре такие лекарственные средства назначаются исключительно врачом, так как они могут нанести значительный ущерб здоровью женщины.

Мочегонные средства растительного происхождения в этот период также необходимо принимать под строгим контролем врача. Это связано с тем, что такого рода средства выводят из организма микроэлементы и полезные вещества и, кроме того, могут влиять не только на водно-солевой баланс, но и на кислотность крови.

При беременности нельзя применять такие средства, как:

  • Земляника.
  • Корень петрушки.
  • Кошачий ус.

Народные рецепты на основе такого рода компонентов могут значительно ухудшить состояние беременной и привести к развитию ряда весьма серьезных проблем.

Рентген грудной клетки

Для лечения хронической сердечной недостаточности существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые могут помочь больному. Но подбор препаратов при сердечной недостаточности может сделать только врач-кардиолог на основании осмотра и данных объективного и инструментального обследования больного.

В зависимости от течения и выраженности хронической сердечной недостаточности происходит постоянная коррекция лечения: подбор препаратов и их доз. Этого может быть вполне достаточно, чтобы обеспечить нормальное качество жизни и улучшить прогноз. Но некоторым пациентам с хронической сердечной недостаточности только лекарственная терапия может оказаться недостаточной.

Сердечная астма — приступ удушья, вызванный слабостью левого желудочка.

При обострении хронической сердечной недостаточности возможна чрезвычайно опасная ситуация из-за того, что сердце не в состоянии проталкивать кровь. В результате происходит застой крови в легочных артериях, и жидкость выходит из сосудов, скапливаясь в тканях и полостях тела. У больного возникает удушье в покое, сердцебиение, кашель, кровохаркание, поднимается или снижается АД, учащается пульс до 100 — 130 уд.

/мин, частота дыхания — 30—40 в минуту (норма 18—20). Так начинается сердечная астма, а при клокотании в груди — даже отек легких. Эта крайне тяжелая и опасная ситуация приводит к развитию острого кислородного голодания организма. В этом случае необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», так как только врачи скорой медицинской помощи и кардиореанимации смогут оказать своевременную и квалифицированную помощь.

Ингибиторы АПФ: расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца, улучшают погноз — Капотен, Моноприл, Фозикард, Престариум, Эналаприл, Рамиприл.

МРТ

Бета-адреноблокаторы: Беталок-Зок, Эгилок, Корвитол, Конкор, Небилет — замедляют ритм сердца, и оно начинает работает экономнее. При длительном приеме улучшают его функцию.

Диуретики: увеличивают количество выделяемой мочи, помогая избавиться от избытка жидкости и натрия — Гипотиазид, Индапамид, Арифон, Фуросемид, Диувер.

Сердечные гликозиды: замедляют ритм сердца, усиливают его сократимость — Дигоксин и др.

/З-Адреномиметики (препарат добутамин), ингибиторы фосфодиэстеразы (препарат амринон) назначают обычно на 1-2 нед в конечной стадии сердечной недостаточности либо при резком ухудшении состояния больных с хронической сердечной недостаточностью.

Лечение сердечной недостаточности с помощью препаратов антикоагулянтов

Больные с хронической сердечной недостаточностью подвержены высокому риску тромбоэмболических осложнений. Возможна как ТЭЛА вследствие венозного тромбоза, так и тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения, обусловленная внутрисердечными тромбами или фибрилляцией предсердий. Назначение для лечения непрямых антикоагулянтов больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендовано при наличии фибрилляции предсердий и тромбозах в анамнезе.

Антиаритмические препараты при сердечной недостаточности

При наличии показаний к назначению антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии) рекомендуют использовать при лечении хронической сердечной недостаточности амиодарон в дозе 100-200 мг/сут. Этот препарат даёт минимальный отрицательный инотропный эффект, в то время как большинство остальных препаратов этого класса снижают фракцию выброса левого желудочка.

При лечении хронической сердечной недостаточности следует помнить о лекарственных взаимодействиях и возможном отрицательном влиянии некоторых препаратов на течение хронической сердечной недостаточности. Необходимо избегать следующих препаратов:

  • НПВС — вызывают ингибирование синтеза в том числе вазодилатирующих Пг и задержку ионов натрия и воды.
  • Антиаритмические препараты I класса — дают проаритмический эффект.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, дигидропиридины первого поколения) снижают сократимость миокарда при лечении хронической сердечной недостаточности.
  • Трициклические антидепрессанты стимулируют эктопическую активность сердца.
  • Глюкокортикоиды (ингибируют образование вазодилатирующих Пг и задерживают ионы натрия и воду).

В последние годы появились некоторые новые препараты с отличными от основных механизмами действия. К ним относятся омакор и кораксан.

Кораксан блокирует If каналы синусового узла — главного элемента проводящей системы сердца. В итоге отмечается снижение симпатической активности, нормализация процесса диастолы, уменьшение ЧСС, наблюдается антигипоксический эффект в отношении миокарда, препятствует возникновению аритмий, уменьшает ремоделирование, останавливает гибель кардиомиоцитов.

В исследованиях было выявлено, что ивабрадин (кораксан) достоверно уменьшает смертность от сердечно-сосудистых причин и частоту госпитализаций при ХСН на 18%. Кроме всего, его отличает низкая частота неблагоприятных эффектов.

Омакор — представляет собой смесь полиненасыщенных кислот жирного ряда (семейство омега-3). Они встраиваются в мембраны кардиомиоцитов и нормализуют их функцию (особенно подвергшихся ишемии). Достоверно улучшает прогноз у людей, перенесших инфаркт миокарда.

Антиагреганты и антикоагулянты — назначают лицам, имеющих склонность к тромбозам. Важное показание к применению их — мерцательная аритмия, часто осложняющаяся тромбоэмболией головного мозга и инсультами. Могут быть использованы следующие действующие вещества: аспирин в дозировке 0.125 г, трентал, клопидогрель и т. д.

Статины — средства, нормализующие обмен липидов (холестерина и триглицеридов). Препараты этиотропной терапии атеросклероза, который в подавляющем большинстве случаев и приводит к ХСН. Препараты — розувастатин, аторвастатин.

Нитраты — как периферические сосудорасширяющие средства. Используют для купирования мучительной боли при стенокардии, не влияют на течение заболевания.

Блокаторы кальциевых каналов — назначаются также при стенокардии, но отличающейся своей рефрактерностью (устойчивостью к терапии). Используют длительно действующий амлодипин.

Мочегонные препараты также можно классифицировать по их происхождению, а также силе оказываемого эффекта. Первая классификация позволяет разделить диуретические средства на синтетические и естественные лекарственные препараты.

  1. Сильнодействующие.
  2. Средней силы.
  3. Слабого действия.

К первым относятся Торасемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Поскольку эти лекарства направлены на устранение признаков недостаточности сердечной мышцы, помимо таблеток они выпускаются также в форме ампул.

Лекарство

Начальная доза

Терапевтическая доза

Максимальная доза

Валсартан

40 × 2

80 × 2

160 × 2

Кандесартан

4 × 1

16 × 1

32 × 1

Лозартан

50 × 1

100 × 1

150 мг × 1

Меры предосторожности

Прежде всего, стоит отметить, что принимать такие средства, как диуретики нужно крайне осторожно. Лучше всего перед их применением поговорить со специалистом для того, чтобы избежать крайне негативных последствий.

Негативные последствия от приема таких лекарственных средств обусловлены тем что:

  • Они провоцируют выведение калия.
  • Повышают уровень утомляемости.
  • Увеличивают риск развития сахарного диабета.
  • Повышают количество отрицательного холестерина в крови.
  • У мужчин на фоне приема таких лекарственных средств могут возникать проблемы с потенцией.

При выборе лекарственных препаратов стоит отдать предпочтение инновационным средствам, которые не оказывают значительного влияния на состояние обмена веществ и переносятся организмом довольно хорошо.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Однако при этом стоит обязательно учитывать, что они также оказывают значительное влияние на организм. Как правило, негативные последствия после применения этих препаратов возникают постепенно. Во многом их негативное влияние сказывается на почках, ведь они способствуют активизации их работы и выведению солей, а также жидкости из организма.

Стоит обязательно помнить, что задержка воды и различного рода солей в организме, это всего лишь один из симптомов значительной проблемы. Таким образом, диуретики относятся исключительно к препаратам, устраняющим исключительно симптомы. Эти препараты не устраняют основную причину недуга.

Бета-блокаторы при ХСН

В настоящий момент в клинической практике используется единственный представитель этого класса — Ивабрадин. Назначение Ивабрадина показано при невозможности применения бета-адреноблокаторов (наличие серьезных противопоказаний), а также в комбинации с ними у пациентов с низкой фракцией выброса и частотой сердечных сокращений более 70 ударов за одну минуту.

Противопоказания:

  • непереносимость любого из компонентов препарата;
  • частота сердечных сокращений в покое менее 60 ударов за одну минуту (до начала лечения);
  • кардиогенный шок любой этиологии;
  • острый инфаркт миокарда ;
  • выраженная артериальная гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое — ниже 50 мм рт.ст.);
  • клинически выраженная печеночная недостаточность — цирроз печени класса С по шкале Чайлд-Пью;
  • синдром слабости синусового узла;
  • острая сердечная недостаточность, декомпенсация хронической сердечной недостаточности ;
  • наличие искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора), работающего в режиме постоянной стимуляции;
  • нестабильная стенокардия;
  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • совместное применение с сильными противогрибковыми азоловыми средствами (Итраконазол и др.), макролидными антибиотиками (Кларитромицин, Джозамицин, и др.), ингибиторами ВИЧ-протеазы (Ритонавир и др.), Нефазодоном;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • возраст менее 18 лет.

5 Комбинация Гидролазина и изосорбита динитрата

Оба препарата относятся к периферическим вазодилататорам. Они снижают пред- и постнагрузку на сердце, облегчая его работу. Спектр применения подобной комбинации недостаточно четко определен в настоящий момент. В основном такое сочетание препаратов используется при непереносимости или наличии противопоказаний к применению иАПФ или БРА.

Противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда в сочетании с выраженной артериальной гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.);
  • выраженная гипотония другого генеза (шок, сосудистый коллапс);
  • закрытоугольная глаукома;
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые пороки сердечных клапанов;
  • дегидратация;
  • геморрагический инсульт;
  • детский возраст менее 18 лет;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам.

8 Средства, усугубляющие течение заболевания

К лекарственным средствам, которые могут вызывать негативные последствия при применении у больных с сердечной недостаточностью, относятся недигидропиридиновые блокаторы каналов кальция. В ряде клинических испытаний было зафиксировано повышение смертности от СН при присоединении к лечению блокаторов кальциевых каналов.

Безопасность применения была выявлена только для дигидропиридовых блокаторов: Нифедипина и Фелодипина. Но даже эти средства следует назначать только по строгим показаниям.

Ухудшает течение сердечной недостаточности назначение тиазолидиндионов пациентам, страдающим сахарным диабетам.

Новые препараты в лечении ХСН

Режим дня и диета при острой сердечной недостаточности

Сравнительно недавно для лечения ХСН были одобрены ингибиторы рецепторов ангиотензина-наприлизина. Единственный представитель этого класса — препарат Юперио, содержащий сакубитрил и БРА — Валсартан. Вещества, входящие в состав лекарственного средства, повышают диурез и предотвращают процессы ремоделирования сердечной мышцы (гипертрофию и фиброз).

В настоящее время препарат еще не получил широкого распространения. Однако уже имеются положительные результаты клинической апробации Юперио, возможно в ближайшее время средство заслужит доверие врачей, занимающихся лечением сердечной недостаточности.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к составляющим средства;
  • совместный прием с любым представителем иАПФ;
  • отек Квинке в анамнезе;
  • одновременный прием с Алискиреном у лиц с сахарным диабетом или у пациентов, имеющих почечную патологию при нарушении функции почек — ХБП С3 и выше;
  • цирроз печени класса С по классификации Чайлд Пью, билиарный цирроз и застой желчи;
  • дети до 18 лет;
  • период гестации и лактации;
  • совместный прием со средствами, содержащими Валсартан.
Название Минимальная суточная доза, мг Максимальная суточная доза, мг Кратность применения в течение суток
Лизиноприл 2,5 20 1
Рамиприл 1,25 10 1-2
Лозартан 12,5 50 1
Валсартан 40 320 2
Кандесартан 4 42 1
Спиронолактон 25 200 1-3
Эплеренон 25 50 1
Бисопролол 1,25 10 1
Небиволол 1,25 10 1
Метопролола сукцинат 25 200 1
Торасемид 5 200 1
Валсартан/ Сакубитрил 50 200 1-2

10 Нетрадиционная медицина

Среди пожилых людей часто встречается боязнь «белого халата». Многие пытаются лечиться народными средствами, чтобы избежать контакта с медицинским персоналом.

Однако коррекция сердечной недостаточности народными методами невозможно. ХСН — это заболевание, включающее целый комплекс изменений в сердечно-сосудистой системе, воздействовать на которые способны только современные лекарственные препараты. Использование различных мочегонных трав для выведения жидкости из организма (почечный чай, клюквенный морс, лист брусники и др.) возможно только в качестве дополнительного компонента в составе комплексного лечения с разрешения лечащего доктора.

12 Лечение ХСН у детей

Даже у детей раннего возраста возможно развитие хронической сердечной недостаточности. Причиной могут стать врожденные пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь с поражением сердечных клапанов, миокардиты (в т.ч. врожденные), эндокардиты и др.

Для лечения хронической сердечной недостаточности у детей применяют те же классы препаратов, что и у взрослых, несмотря на то, что большинство из них в соответствии с инструкцией по применению противопоказаны в детском возрасте. Внесение в инструкцию подобных ограничений не связано с развитием неблагоприятных эффектов.

Единственный способ выйти из этой ситуации — применение опыта по терапии ХСН, накопленного во взрослой практике. Исключение составляют дозировки препаратов. Они подбираются врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации, массы тела и возраста ребенка.

Не последнее значение имеют и рекомендации по режиму питания, водной нагрузке и физической активности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания