Что нужно есть при сердечной недостаточности: диета на каждый день

Побочные действия

Фармакологическое действие — антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее. Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов.

Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка. Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) сопровождается снижением ОПСС и АД, т.е. постнагрузки.

Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах; незначительно повышает ЧСС (рефлекторная тахикардия в ответ на снижение системного АД и ударного объема, более выраженная в вертикальном положении тела), ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (за исключением случаев чрезмерного снижения системного АД или значительного повышения ЧСС, когда возможно ухудшение коронарного кровотока).

Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий, способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивает перфузию даже в случае субтотального стеноза, включает коллатерали, в т.ч. за счет уменьшения сопротивления кровотоку по ним. Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей, в частности, субэндокардиальных отделов.

При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда способствует восстановлению локальной сократимости. Устраняет патологическую жесткость миокарда и препятствует развитию фатальных аритмий при инфаркте миокарда. Ослабляет постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Эффективно ингибирует агрегацию тромбоцитов и их адгезию к эндотелию сосудов. Увеличивает порог возникновения ишемии миокарда.

У больных с сердечной недостаточностью и стенокардией повышает сердечный выброс, толерантность к физической нагрузке, уменьшает тяжесть и частоту приступов. Значительно уменьшает объем митральной регургитации. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома.

Нормализует обмен электролитов и энергетические процессы — соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидных коферментов, активность НАД-зависимых дегидрогеназ. Способствует освобождению катехоламинов в мозге и сердце, оказывает непрямое симпатомиметическое действие на миокард, изменяет конформацию тропонин-тропомиозинового комплекса.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): приливы крови к лицу, сердцебиение, гипотензия, в т.ч. ортостатическая, коллапс, метгемоглобинемия.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея,

Со стороны кожных покровов: цианоз, гиперемия кожи.

Что нужно есть при сердечной недостаточности: диета на каждый день

Аллергические реакции: зуд и жжение, аллергический контактный дерматит (при применении трансдермальных форм).

Прочие: гипотермия, ощущение жара, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; развитие толерантности.

Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в плазме, барбитураты ускоряют метаболизм. Нитроглицерин уменьшает прессорное действие адреномиметиков, антикоагулянтный эффект гепарина (при в/в введении). Гипотензивные, антиадренергические препараты, вазодилататоры, силденафила цитрат, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, этанол, хинидин и новокаинамид усиливают гипотензивный и системный вазодилатирующий эффекты.

Метионин, N-ацетилцистеин, ингибиторы АПФ и салицилаты повышают антиангинальную активность. Унитиол восстанавливает сниженную чувствительность к нитроглицерину. Дигидроэрготамин, м-холинолитики, альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, яды пчел и змей, избыточная инсоляция снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты.

Что собой представляет сердечная недостаточность?

Сердце – это насос, расположенный в груди человека, работающий бесперебойно, но поскольку любой инструмент, так же как и орган рано или поздно изнашивается, то у людей в пожилом возрасти наблюдать сердечную недостаточность уже не удивительно.По структуре сердце – это мышца, работающая на сокращения (биение). Состоит она из левого и правого желудочка, предсердий, клапанов и вен. Работает в три хода:

  1. Наполняется кровью. Предсердия сокращаются, а желудочки находятся в расслабленном состоянии наполняются кровью.
  2. Мышцы желудочков сокращаются, а предсердия расслабляются, клапаны открываются для выброса крови.
  3. Отдых (пауза), когда сердце находится в состоянии покоя, перед повтором вышеописанного цикла.

Другими словами, при сжимании мышц сердца кровь выталкивается в кровеносную систему и разносится ко всем органам, но когда мышца изношена, слабая или растянутая сила выброса левым и правым желудочком недостаточная, что приводит к кислородному голоданию и называется сердечной недостаточностью.

Эта патология возникает не только из-за старения сердечных мышц, к ее развитию приводят многие заболевания сердечно сосудистой системы.

Фармакокинетика

Быстро и достаточно полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек и через кожу. После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени (эффект «первого прохождения»), а затем биотрансформируется с образованием NO в гладкомышечных клетках. В условиях сублингвального, суббуккального и в/в применения исключается «первичная» печеночная деградация (сразу попадает в системный кровоток).

Проблема сердечной недостаточности

Первичными метаболитами являются ди- и мононитраты, конечным — глицерин. При сублингвальном приеме Сmax основных метаболитов (0,2–0,3 нг/мл) достигается к 120–150 с, Т1/2 нитроглицерина 1–4,4 мин, метаболитов — 7 мин. Объем распределения 3 л/кг, клиренс — 0,3–1,0 л/кг/мин. При введении в виде аэрозоля в полость рта Сmax метаболитов (14,6 нг/мл) достигается через 5,3 мин, относительная биодоступность — 76%, Т1/2 — 20 мин.

При приеме внутрь 6,4 мг Сmax метаболитов (0,1–0,2 нг/мл) достигается через 20–60 мин. Относительная биодоступность 10–15%. T1/2 метаболитов составляет 4 ч. При в/в введении Т1/2  — 1–3 мин, общий клиренс — 30–78 л/мин, при сердечной недостаточности указанные показатели снижаются до 12 с−1,9 мин и 3,6–13,8 л/мин соответственно. В плазме связывается с белками (60%). Метаболиты экскретируются в основном через почки, часть экскретируется легкими с выдыхаемым воздухом.

При использовании сублингвальных и буккальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. После приема малых доз (2,5 мг) гемодинамический эффект продолжается до 0,5 ч, больших (форте) — до 5–6 ч (при этих дозах гемодинамический эффект проявляется через 2–5 мин, а антиангинальный спустя 20–45 мин).

ПРИЧИНЫ

Ослабление сердечной мышцы из-за перегрузок или внутренних дистрофических процессов сопровождает сердечную недостаточность и значительно нарушает сократительную функцию миокарда.

В медицине различают два вида сердечной недостаточности:

  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая.

Также врачи разделяют:

  • тотальную;
  • левожелудочковую;
  • правожелудочковую недостаточность.

Симптомы проявления рассмотрим ниже.

сердечная-недостаточность-симптомы-лечение-таблетки-011

Причины возникновения болезней могут быть разнообразными. Врачи в 2002 году провели научный медицинский статистический эксперимент, в котором взяли участие более 5,5 тис пациентов с диагнозом сердечной недостаточности. В ходе анализа полученных данных получилось, что причины, которые вызывают этот недуг следующие.

На первом месте ишемическая болезнь сердца с перенесенным инфарктом впоследствии оставляет сердечную недостаточность. Она занимает почти 40% случаев.У 30% причиной стала дилатационная кардиомиопатия. Меньше чем по 10% причинами стали заболевания клапанов сердца (левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность) и повышенное кровяное давление.

Основные причины сердечной недостаточности

Это лишь основные причины, однако часто болезнь вызывают другие факторы:

  • увеличенная масса тела;
  • отягощенная наследственность;
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами.

Противопоказания

ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.

Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 мм рт.ст.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

Таблетки при сердечной недостаточности

Симптомы заболевания являются одинаковыми для любой формы проявления (хронической, острой). Изменяются они в зависимости от локализации болезни и степени развития патологического процесса.

К главным симптомам, который чаще всего встречаются, относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • отдышка.

У больных снижается работоспособность, им сложно выполнять минимальные физические нагрузки.

К симптомам проявления болезни также относят поражение других органов и систем, поскольку из-за недостатка кислорода и питательных веществ, которые не поступают вместе с кровью в необходимых количествах, нарушаются их функциональная работа. К примеру, симптомы в зависимости от локализации:

  1. В случае поражения правой части сердца, патология наблюдается в сосудах печени и периферических артериях. Как следствие у пациента наблюдается отек из-за попадания части крови в межтканевое пространство. В основном такой процесс происходит в области нижних конечностей.
  2. При нарушении работы правой части, основным симптомом выступает – поражение и перебойная работа легких. Пациент отмечает у себя такие симптомы: учащенное биение сердца, кашель (бывает с кровохарканьем), сбои в дыхании, удушье, синюшный цвет кожи, постояннаяотдышка.

При любых проявлениях симптомов необходимо комплексное лечение и сердечной недостаточности и болезни, которая ее провоцирует. Первоначально кардиолог обязан выявить первопричину, вызывающую недостаточность и лишь после назначить курсы лечения в виде приема определенных таблеток.

Помимо лечения медикаментозными препаратами (таблетками, уколами), к лечению заболевания сердечно-сосудистой системы относится:

  • соблюдение определенного режима;
  • полный покой, вплоть до постельного режима;
  • диетическое питание;
  • снижение массы тела (при наличии избыточного веса).

После облегчения и минимизации проявления симптомов пациенту рекомендуют возобновить физические нагрузки, поскольку постоянное лежание на кровати лишь усугубит общее состояние здоровья. Что касается питания, то список продуктов можно расширить, но обязательно минимизировать употребление соли, поскольку она задерживает лишнюю влагу в организме.

Очень часто такая патология, как сердечная недостаточность заканчивается внезапной смертью. Поэтому к ее лечению стоит подходить основательно, дабы продлить свою жизнь и облегчить свое состояние.

Лечение  патологии

Что нужно есть при сердечной недостаточности: диета на каждый день

Самыми распространенными при назначении медикаментозного лечения, являются ингибиторы АПФ. Действуют они следующим образом. Расширяют периферические сосуды и послабляют действие симпатоадреналовой системы, что приводит к улучшению обменных процессов в клетках и уменьшению растяжения миокарда.

Гликозиды. При постоянном приеме этих препаратов нормализуется содержание кальция и калия в тканях сердца, это провоцирует возбудимость миоцитов, что способствует облегчению сократительных действий органа. Принимать их следует строго назначенной дозировке, поскольку даже незначительное ее повышение может стать следствием нежелательных последствий.

При нарушении работы правого желудочка назначаются диуретики. Говоря доступным языком – мочегонные средства. Они способствуют избавлению от скопившейся лишней жидкости и солей. Благодаря этому отеки стают меньше. В комплексе с этими таблетками назначают курс препаратов содержащих калий, поскольку диуретики вместе с излишками соли вымывают соли калия из организма.

Также используются блокаторы рецепторов. При их приеме клетки теряют чувствительность к гормону ангиотензина II, это обеспечивает выравниванию внутрисосудистого давления, минимизирует риск гипертрофии миокарда, снижает образование вазопрессина и альдостерона.

В случаях когда медикаментозные препараты, таблетки, инъекции справится с недугом не в состоянии лечащий врач-кардиолог советует прибегнуть к трансплантации всего органа или пораженного клапана.

infocardio.ru

Лечить сердечную недостаточность необходимо комплексно. Для этого существует целый ряд препаратов, которые подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от состояния. Препараты, эффективные от сердечной недостаточности, делят на такие группы:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • мочегонные;
  • антагонисты альдостерона;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • сердечные гликозиды;
  • нитраты;
  • препараты калия;
  • антикоагулянты.

Назначают не все средства сразу из числа перечисленных групп. При выборе лечащий врач учитывает состояние пациента и симптомы.

Ингибиторы АПФ. Лекарственные препараты, которые входят в группу ингибиторов АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл»), направлены на облегчение тока крови. Это достигается путем расслабляющего воздействия на стенки кровеносных сосудов. В процессе лечения нормализуется артериальное давление и снижается нагрузка не сердечную мышцу. Ингибиторы АПФ в сочетании с мочегонными усиливают действие последних.

Задача препаратов состоит в ускорении выведения лишней жидкости. Лекарство уменьшает вероятность возникновения инсульта и инфаркта миокарда. У гипертоников препараты при сердечной недостаточности способны резко снижать давление, которое связано с наличием в крови большой концентрации ринина (почечный фермент, оказывающий сосудосуживающий эффект).

Бета-блокаторы. Любое средство из группы бета-блокаторов («Бисопролол», «Метопролол») способно не только снижать давление, но и замедлять пульс. Благодаря оказанию двойного эффекта, риск смерти от сердечной недостаточности уменьшается. Таблетки нельзя пить самостоятельно, ведь они имеют особенности, которые необходимо учитывать. Принимают их только после получения рецепта от врача.

Препараты для лечения сердечной недостаточности из числа бета-блокаторов способны частично восстанавливать мышечные волокна сердца.

Мочегонные средства. Чтобы уменьшить задержку лишней жидкости в тканях, пациенты принимают диуретики. К числу сильных средств относятся «Фуросемид» и «Этакриновая кислота». За короткое время они могут вывести несколько литров воды, а также уменьшить выраженность одышки. Чтобы не допустить расхода калия в организме и не нарушить работу сердца, одновременно назначают таблетки, сохраняющие важный микроэлемент («Триамтерен», «Спиронолактон»). Средней продолжительностью действия обладает «Индапамид» и «Гидрохлортиазид».

Схема лечения сердечной недостаточности

Антагонисты альдостерона. Лекарства при сердечной недостаточности из числа антагонистов («Верошпирон», «Альдактон») прописывают, когда сложно контролировать заболевание. В тяжелой стадии необходимо продлить жизнь пациента и уменьшить выраженность симптомов. Лечение сердечной недостаточности должно включать дополнительный прием калия.

Блокаторы рецепторов ангиотензина. По механизму действия они напоминают ингибиторы АПФ, только у них отсутствует побочный эффект, проявляющийся сухим кашлем. Блокаторы «Валсартан», «Лозартан» улучшают функцию почек, состояние сердечной мышцы при недостаточности и гипертрофии.

Лечащий врач назначает таблетки из группы блокаторов рецепторов ангиотензина при непереносимости ингибиторов АПФ.

Сердечные гликозиды. Таблетки не только улучшают работу сердца и способствуют лучшей переносимости физических нагрузок, но дополнительно усиливают мочевыделительную функцию. К сердечным гликозидам относятся «Дигоксин», «Дигитоксин».

Нитраты. Таблетки из группы нитратов («Нитроглицерин», «Сустак») устраняют застойные явления в венах, расширяют артерии сердца, чем устраняют дефицит крови, которая питает ткани.

Препараты калия. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности должно включать препараты калия. Микроэлемент помогает в работе проводящей системы, регулирует артериальное давление. Чаще всего для лечения заболевания используют «Панангин», «Аспаркам» и «Калия оротат».

Антикоагулянты. При нарушении работы сердца повышается вероятность тромбообразования в его камерах. Некоторые таблетки из этой группы пациентам противопоказаны в связи с особенностями заболевания. Обычно назначают непрямые антикоагулянты, но больной обязан контролировать показатели свертывания крови. При превышении дозы или наличии противопоказаний эти средства могут вызвать появление кровотечений.

Лечение сердечной недостаточной – сложный процесс. Необходимо учитывать принципы, принятые в основе назначения таблеток. Они включают:

  1. Улучшение качества жизни пациента благодаря воздействию на ведущие симптомы болезни.
  2. Защиту органов, которые будут поражаться при сердечной недостаточности.
  3. Сокращение срока пребывания в стационаре.
  4. Удлинение продолжительности жизни.

Лечение симптомов сердечной недостаточности таблетками – процесс, требующий дисциплины от самого пациента. Часто препараты нужно принимать строго в назначенное время, не пропуская. Лекарства облегчают состояние больного и значительно улучшают качество его жизни. Основные симптомы, которые нарушают самочувствие и усугубляют прогноз:

  • одышка;
  • сердечный кашель;
  • тахикардия.

Если препарат подобрали правильно, с учетом особенностей больного, то продолжительность жизни увеличится, а также уменьшится риск возникновения осложнений.

Лечащий врач подбирает таблетки, которые воздействуют не на одышку, а на ее причину – сердечную недостаточность. Эффективность в уменьшении проявления оказывают такие средства:

  1. Ингибиторы АПФ, которые расширяют кровеносные сосуды, облегчают продвижение по ним тока крови.
  2. Бета-блокаторы, обогащающие ткани кислородом. Это позволяет значительно снизить нагрузку на сердце, уменьшить частоту его сокращений.
  3. Мочегонные препараты используют, чтобы вывести лишнюю воду из организма, также они предупредят риск отека легких.

Препараты этих групп назначают в соответствии с тяжестью заболевания, с учетом противопоказаний.

Появление кашля при болезнях сердца и органов дыхания связано с разными механизмами. Поэтому и препараты для лечения отличаются. Основная задача терапии – уменьшить застойные явления. Медикаментозное лечение включает в себя:

  1. Мочегонные средства, которые выведут лишнюю воду и уменьшат застой крови.
  2. Противокашлевые средства («Глауцин», «Кодеин»), но их назначают не во всех случаях.
  3. Вазодилататоры, которые расширяют сосуды и снижают в них давление («Атаканд», «Лозартан»).

При появлении кашля, а тем более – кровохарканья, заниматься самолечением не рекомендуется. Пациент должен пройти дополнительное обследование для уточнения места разрыва сосудов.

Для лечения тахикардии как основные средства применяют сердечные гликозиды. Они увеличивают выброс крови сердцем и замедляют его ритм. При неэффективности таблеток их меняют на те, которые больше подходят пациенту. Дополнительно назначают препараты калия, бета-блокаторы.

Целью лечения сердечной недостаточности является повышение качества жизни больного и увеличение её продолжительности. Чтобы повысить работоспособность, снизить проявление симптомов и улучшить прогноз, необходимо лечить патологии, которые стали причиной развития синдрома.

Современные лекарственные препараты помогают убрать симптомы, остановить прогрессирование заболевания, способствуют обратному развитию патологического процесса и восстановлению работы сердечной мышцы.

Лечение недостаточности сердца направлено на достижение таких целей:

  • реваскуляризация миокарда;
  • устранение пороков;
  • антиангинальная терапия при ИБС;
  • нормализация функций щитовидной железы;
  • стабилизация артериального давления.

При острой недостаточности действовать нужно немедленно. При хронической форме назначается эффективная схема лечения для достижения стабильного результата (устранение симптомов и предупреждение развития осложнений).

Достаточно эффективной является медикаментозная терапия при сердечной недостаточности. Лекарственные средства, которые врачи назначают чаще всего, действуют не только на симптомы, но и на причину развития синдрома, что способствует улучшению состояния здоровья больного и минимизирует риск появления осложнений.

При этой патологии необходимо принимать препараты из разных фармакокинетических групп, а именно:

  • ингибиторы АПФ;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики (мочегонные препараты);
  • бета-адреноблокаторы;
  • симпатомиметические средства.

Дозировку и режим приёма лекарственных препаратов определяет лечащий врач.

Пациент должен осознавать всю серьёзность заболевания, строго выполнять назначения специалиста, контролировать своё состояние. Только так можно достичь хороших результатов, сделать лечение сердечной недостаточности эффективным.

Способ применения и дозы

Анемия, гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), пожилой возраст, тяжелые нарушения функции печени и почек, гипертиреоз.

Что нужно есть при сердечной недостаточности: диета на каждый день

Применение при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

В/в (необходимо развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 или 100 мкг/мл): 0,005 мг/мин, дозу увеличивают на 0,005 мг/мин каждые 3–5 мин до получения эффекта или достижения скорости 0,02 мг/мин (при неэффективности — дальнейшее повышение на 0,01 мг/мин).

Сублингвально: таблетки — 0,15–0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 мин; аэрозоль — для купирования приступа стенокардии — 1–2 дозы под язык, нажимая на дозирующий клапан (можно повторить, но не более 3 доз в течение 15 мин). В случае развития острой левожелудочковой недостаточности возможно применение 4 и более доз в течение короткого периода.

Трансдермально: наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12–14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10–12 ч для предупреждения развития толерантности.

Внутрь: таблетки и капсулы принимают не разжевывая и не разламывая, 2–4 раза в сутки до еды, желательно за 30 мин до физической нагрузки, разовая доза составляет 5–13 мг; из-за плохой биодоступности разовая доза может возрастать до 19,5 мг.

Суббуккально: таблетку помещают на слизистую оболочку полости рта (за щекой) и держат до полного рассасывания: по 2 мг 3 раза в сутки.

Классификация

что можно есть при сердечной недостаточности

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от стороны поражения сердца, типа гемодинамики, особенностей возникновения и течения болезни.

Сердечную недостаточность можно классифицировать по нескольким параметрам.

  1. По форме. Разделяют острую, а также хроническую форму болезни. Хроническая форма развивается в течение долгого времени. Иногда на это уходят месяцы или даже годы. Острая форма описывается быстрым формированием за минуты или часы и представляет стремительный процесс развития болезни.
  2. По локализации. По месту повреждения разделяют тотальную, левожелудочковую, а также правожелудочковую.
  3. По фракции выброса ЛЖ:
    • ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)
    • ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)
    • ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ)
  4. По стадиям ХСН:
    I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика
    не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная
    дисфункция ЛЖ;
    IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца.
    Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные
    умеренно.
    аптивное ремоделирование сердца и сосудов;
    IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные
    изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное
    ремоделирование сердца и сосудов;
    III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения
    гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–
    мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная
    стадия ремоделирования органов.

По функциональному классу ХСН делится на 4 класса;

Класс Состояние
I ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная
физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью,
появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной
переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным
восстановлением сил
II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое
симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается
утомляемостью, одышкой или сердцебиением
III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы
отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению
с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
IV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без
появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются
при минимальной физической активности

Выделяют несколько вариантов течения заболевания в левых и правых камерах сердца в зависимости от скорости нарастания симптомов:

  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы в острой фазе болезни нарастают в короткий срок и достигают максимума за несколько часов, а иногда и минут. В процесс вовлекаются обе камеры сердца. При хроническом течении недостаточность развивается постепенно, в тяжелых случаях поражаются все органы.

Острая сердечная недостаточность в левом желудочке развивается по нескольким вариантам – это сердечная астма и отек легких. Первый имеет такие симптомы:

  1. Одышка. Сначала она ощущается только при физической активности, а затем и в спокойном состоянии. В момент возникновения удушья затрудняется вдох (инспираторный характер). При прогрессировании состояния пациент ощущает это и в ночное время, часто просыпается.
  2. Страх смерти.
  3. Сердцебиение.
  4. Потливость.
  5. Кашель с трудно отделяемой мокротой.

При отеке легких пациенты ощущают то же самое, что и при сердечной астме, но присоединяются дополнительные симптомы. Кожа лица и тела становится синего оттенка, дыхание шумное, клокочущее, его слышно на расстоянии. При отеке легких изо рта выделяется розовая мокрота.

При острой недостаточности в правом желудочке возникают застойные явления (легочное сердце). Основной признак – появление вздутых вен на шее, которые становятся более заметными во время вдоха. Лицо и кончики пальцев пациента становятся синюшного оттенка. Одышка появляется на вдохе, нарастают отеки. Сначала они практически незаметные и временные. При прогрессировании заболевания отеки длительно сохраняются и распространяются на лицо, ноги и область живота.

Сердечная недостаточность – исходом хронических заболеваний. Она поражает камеры сердца по отдельности или обе одновременно. Признаки болезни связаны с недостаточным поступлением в ткани кислорода и нарушением питания органов. Симптомы хронического поражения правых камер:

  1. Прогрессирующая одышка.
  2. Вынужденное положение сидя с опорой на руки о край кровати.
  3. Концы пальцев утолщаются и приобретают форму барабанных палочек.
  4. Кожа становится синюшного цвета.

При правожелудочковой недостаточности появляются отеки, которые быстро нарастают. Пациенты отмечают, что стали реже мочиться, отмечают тяжесть в правом боку (увеличение печени). При нарушении кровообращения в головном мозге нарушается память, изменяется психика.

ДИАГНОСТИКА

Как правило, первые тревожные симптомы сердечной недостаточности больной замечает сам. Диагностика у врача заключается в профессиональном осмотре и назначении ряда анализов и процедур, позволяющих установить причину патологического состояния, его локализацию и стадию развития.

  1. Общий анализ крови: для исключения анемии и других причин, приводящих к одышке, назначается
    развернутый общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови: содержание натрия, калия, кальция, мочевины в крови, печеночных ферментов, билирубина, ферритина и расчет общей железосвязывающей емкости крови, расчет СКФ на основании содержания креатинина в крови по формуле CKD-EPI, соотношения альбумин/креатинин в моче и оценка функции щитовидной железы.
  3. Исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP) показано для исключения альтернативной причины одышки и определения прогноза. Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35 пг / мл, уровень NT-proBNP –более 125 пг / мл

Регулярная диагностика поможет выявить болезнь на ранней стадии. Для определения ее наличия, чаще всего достаточно обычного осмотра врача. А вот чтобы установить причины возникновения, понадобятся более сложные диагностические методы.

Передозировка

Симптомы: головная боль, головокружение, ощущение сильного давления в голове, необычная усталость или слабость, обморок, чувство жара или озноб, повышенное потоотделение, сердцебиение, тошнота и рвота, цианоз губ, ногтей или ладоней, одышка, гипотензия, слабый учащенный пульс, повышение температуры тела, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия.

Лечение: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), промывание желудка (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители, в/в введение агонистов альфа-адренорецепторов (фенилэфрин). Следует избегать введения в качестве кардиотонического средства эпинефрина из-за возможности усиления шокоподобной реакции.

Особые указания

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сАД (менее 90 мм рт.ст.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии.

При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (Метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает.

Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата.

При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, целлюлозо-пропионата, латекса или полиуретана).

Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания