Операция по замене клапана сердца — Сердце

Показания и противопоказания к операции

Показанием для операции по протезированию должно быть серьезное поражение клапанов сердца, которое оказывает негативное влияние на движение крови по сосудам. Органические нарушения функции сердца развиваются, например, из-за стрептококковой инфекции. Чаще всего, в качестве инфекционного заболевания, вызывающего осложнения на сердечно-сосудистую систему, является ангина, тонзиллит, эндокардит.

Основные клинические показания к операции по замене клапанов сердца:

  • частые потери сознания;
  • боли в области груди;
  • нарушение функции дыхания;
  • сильный отек нижних конечностей;
  • аортальный стеноз у больных, перенесших шунтирование;
  • тяжелая степень сердечной недостаточности;
  • нарушение дыхания и сердечного ритма при незначительных физических нагрузках;
  • эндокардит инфекционного происхождения.

Принятие решения по проведению операции находится в компетенции лечащего врача, который учитывает общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций на препараты и так далее.

Противопоказания к операции протезирования клапанов сердца следующие:

  • инсульты;
  • инфаркты;
  • ОРВИ;
  • повышенная температура тела;
  • эндокринологические нарушения;
  • легочные заболевания;
  • прочие.

Операция на открытом сердце

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

Итак, клинические показания к операции:

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,
  • Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Данные эхокардиоскопии:

  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см2,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

В период операции всегда присутствуют риски. Поэтому недуги внутренних органов могут стать препятствием к осуществлению оперативного вмешательства:

  • тяжёлые сердечные патологии;
  • поражение клапанной ткани инфекционного характера;
  • тромбозы;
  • обострение ревматизма;
  • сложная деформация клапана.

клапаны сердца в систолической и диастолической фазе

Препятствием может быть также нежелание пациента, запущенность патологии. Главное – рассчитать целесообразность и сохранить жизнь.

Операции по вживлению сердечного клапана в наши дни не редкость. Они проводятся регулярно и успешно, благодаря постоянной модернизации процесса.

Если операция проведена несвоевременно, есть опасность развития патологий вследствие расширения ЛЖ. Это усугубляет сердечную недостаточность. При качественном же проведении операции больше не придётся испытывать боль. Прогнозы благоприятны. Только шрам напомнит о перенесённой процедуре.

Антибиотики назначают:

  1. Больным с диагностированным ревматизмом сердца – чаще всего рекомендуется долгосрочное профилактическое лечение пенициллином.
  2. Большинству пациентов с проблемами сердечных клапанов, антибиотики назначаются перед стоматологическими или другими инвазивными процедурами типа колоноскопии. Это делается для того, чтобы предотвратить инфицирование поврежденного клапана сердца.

Человек нередко страдает от одышки, не способен длительное время работать физически, у него появляется отечность. Проблемы с работой этого клапана существенно отражаются на жизни пациента и часто несут в себе куда большую опасность, чем ограничение деятельности.

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

  • Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
  • Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
  • Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапанысостоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Несмотря на то, что ученые-медики работают над улучшением техники проведения операций по пересадке сердечных клапанов (биологических и механических), а так же постоянно создают прогрессивные версии искусственных клапанов, после операции по замене сердечного клапана иногда происходят осложнения.

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Операция по замене клапана сердца — Сердце

Хирургическую операцию по замене клапана выполняют по таким показаниям:

  • их инфекционные поражения;
  • врожденные пороки (дефекты);
  • рубцевание ткани, вследствие чего клапан становится жестким и суженным (выраженный фиброз);
  • не плотность клапана;
  • невозможность проведения комиссуротомии. Это процедура рассечения спаек;
  • патологические деформации, которые выглядят как сморщивание створок клапана;
  • кальциноз.

К противопоказаниям можно отнести:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • тромбоз;
  • тяжелая форма деформации нескольких клапанов;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки миокарда (инфекционный эндокардит);
  • тяжелая форма ревматизма (стадия обострения).

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности.

  • врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
  • постинфарктной патологии, аневризмы;
  • пролапса, стеноза или недостаточности;
  • атеросклеротического поражения;
  • заболевания ревматической этиологии;
  • атрезии клапана;
  • инфекционного эндокардита и септического поражения;
  • фиброзных рубцов или спаек на створках;
  • кальциноза и уплотнения.

Виды протезов

Клапанов в сердце человека две пары. Одна пара расположена между предсердиями и желудочками сердца. Митральный клапан стоит между левым предсердием и левым желудочком. Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком.

Вторая пара клапанов располагается между желудочками и крупными артериями, которые принимают кровь, что выталкивается артериями. Аортальный клапан стоит в устье аорты, а клапан легочной артерии в начале легочной артерии.

Основной функцией всех четырех клапанов является обеспечение одностороннего кровотока через сердечную мышцу из вен в артерии.

На первом месте стоят клиники Израиля. Пациенты выбирают их по следующим причинам:

  • высококвалифицированные специалисты
  • все консультации ведутся на русском языке,
  • плату за обслуживание больницы берут сами без каких либо посредников, что существенно снижает цену операции.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Кардиология, кардиохирургия.

как делают операцию на сердце по замене клапана

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано  с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т.

В связи с этим, Также возможна операция с протезированием аортального клапана собственным клапаном легочной артерии с одномоментным протезированием последнего биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Биопротезы

  • Получают при аутопсии (гомографт или аллографт) или делают из бычьего или свиного перикарда (ксенотрансплантат, например протез Карпентье-Эдвардса). Клапаны из перикарда могут крепиться к трем металлическим опорам («каркасные») или к внешней проволочной рамке («бескаркасные»).
  • Не требуют длительной антикоагулянтной терапии (В большинстве случаев в России они устанавливаются больным с фибрилляцией предсердий и/ипи атриомегалией, что требует применения варфаринадаже при биопротезировании клапанов.). Обычно после операции назначают варфарин или аспирин в течение 6 недель, пока идет процесс эндотелизации поверхности протеза.
  • Время эксплуатации 10-15 лет, поэтому их обычно имплантируют:
  • пожилым пациентам, благодаря снижению их физической активности уменьшается физическая нагрузка на клапан;
  • тем, кому противопоказаны антикоагулянты;
  • молодым женщинам с предполагаемой беременностью.

Металлические

  • Три основных типа:
  • шариковые протезы (например, протез Старра-Эдвардса) — устаревший тип, редко используется в настоящее время. Долговечный, хорошо работает, но создает повышенное сопротивление току крови и обладает высокой тромбогенностью;
  • поворотнодисковые протезы (например, протез Бьёрк-Шили, МедтроникХолл);
  • двухстворчатые протезы — самые распространенные в настоящее время. Длительный срок службы, малое сопротивление току крови и низкая тромбогенность.
  • Долгий срок службы (более 20 лет), но высокая тромбогенность, поэтому требуют пожизненной антикоагулянтной профилактики.

Обычно риск тромбоза металлических протезов в течение нескольких дней без антикоагулянтов невысок, тем не менее его по возможности следует снизить при помощи гепарина.

Экстренная хирургия

Коагуляционный гемостаз можно восстановить свежезамороженной плазмой (СЗП), что позволит провести экстренную операцию. После стаблилизации состояния можно снова начать давать варфарин.

Острое кровотечение

Риск смерти от развившегося тяжелого внугримозгового или желудочно-кишечного кровотечения у пациента значительно выше риска тромбоза металлического протеза, и варфарин следует отменить и начать введение свежей замороженной плазмы ± витамин К до тех пор, пока риск кровотечения не уменьшится. Даже по самым высоким оценкам риск тромбоза искусственного клапана без какой-либо антикоагуляции колеблется в пределах 30-50% в год (примерно 0,5-1% в неделю).

Плановые процедуры, требующие приостановки приема антикоагулянтов

Некоторые процедуры (например, удаление зуба) правильнее провести при снижении MHO примерно до 2,5, продолжая антикоагулянтную терапию.

В случаях оперативных вмешательств и других процедур, требующих приостановки приема антикоагулянтов (пациенты обычно поступают за несколько дней до операции), вместо варфарина назначают внутривенный нефракционированный гепарин. Введение препарата можно приостановить за несколько часов до операции и возобновить после успешной операции при низком риске кровотечения, сводя к минимуму время без антикоагуляции.

MHO выше нормы

Если нет признаков большого кровотечения (нет повышения ЧС ± снижения АД), то основная цель — плавный возврат к терапевтическому диапазону MHO. Витамин К в высоких дозах отменит эффект варфарина, что на некоторое время делает дальнейшую антикоагуляцию затруднительной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания