Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

Возможные риски и осложнения

Как правило, заболевание проявляет себя у старшего поколения – основной массой пациентов являются люди старше 60 лет. Также существует ряд факторов, которые могут стимулировать развитие патологии.

В их число входят следующие заболевания:

  • пороки сердца ревматического типа;
  • аритмии – отклонения от нормального ритма сердца, а также нарушение проходимости сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • общие заболевания организма, из которых отдельно следует выделить сахарный диабет.

Характерной чертой патологии является отсутствие острой фазы, обморока. Зачастую она проявляет себя в ночное время, в период сна.

Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.

После операции может:

  • Развиться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит из-за попадания в организм стафилококка.
  • Образоваться субдуральная гематома, которая в будущем рассасывается без врачебного вмешательства.

Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:

  • Закупоркой шунта на любом участке.
  • Развитием эпилепсии.
  • Последствиями повреждения мозговых тканей при операции.
  • Перегибом или искривлением шунта
  • Избыточным или недостаточным оттоком ликвора из мозговых полостей.
  • Инсультом, который является следствием пережатия артерий или образования тромба в кровеносном сосуде.

При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:

  • Аритмия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт.
  • Хронические боли в области операции.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз артерий.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

Что такое ишемия?

Недостаток крови в мозгу и является ишемией. Существует два характерных этапа этого крайне неприятного явления:

  1. Ишемия возникает на фоне перебоя в работе одной из четырех артерий. Такое явление называется ишемической атакой и может быть как временным, так и развиться в регулярную ишемию. Причиной возникновения болезни могут стать тромбы, опухоли, атеросклероз. Провоцирует ишемическую атаку недостаток сна, нездоровый образ жизни, большое количество алкоголя, табак, а так же стрессовые состояния и хроническое переутомление.
  2. Второй этап наступает, когда ишемия из временной превращается в длительное заболевание. Наступает острый этап, в результате которого начинается некроз нейронов, что приводит к инфаркту головного мозга с гибелью огромного количества мозговых клеток. Это может привести к летальному исходу, а может стать причиной инвалидности.

Симптомы лакунарного инфаркта мозга

Учитывая серьезность заболевания, а также то, что оно становится “моложе”, следует знать симптомы, которыми оно характеризуется, чтобы при необходимости вовремя оказать адекватную помощь.

Классическим проявлением патологии, которое наблюдается практически во всех случаях, является нарушение работы мышц, отвечающих за функционирование одной стороны туловища. Более чем в 50% случаев отмечаются нарушения речи, координации движений, проблемы с передвижением.

Последствия заболевания могут быть различны. В половине случаев, когда пациенту оказывается своевременная и адекватная помощь, прогноз может быть благоприятным. Большое значение имеет степень поражения, а также то, какая именно зона была повреждена.

Сбой в работе вестибулярного аппарата Может проявляться неустойчивостью в походке, скованностью движений, проблемами с координацией.
Потеря способности контролировать естественные процессы организма (слюнотечение, мочеиспускание и т.д.) От этих последствий крайне тяжело избавиться – восстановление может занять годы.
Потеря способности связно выражать свои мысли Нарушенное восприятие окружающей действительности.

Поэтому инвалидность при лакунарном инфаркте головного мозга – вполне вероятный исход.

Одна из главных проблем для выявления симптомов лакунарного инфаркта головного мозга заключается в том, что повреждение мозга происходит в глубине и не задевает его кору. А из этого следует, что обычные симптомы инсульта (тошнота, паралич, обмороки, нарушение функций организма) не проявляются.

Лакунарные ишемические инфаркты выявляются с помощью признаков диффузного поражения. На возникновение лакуны в головном мозге укажут:

  • Симметричное повышение тонуса мышц по всему телу, возможно, возникновение двухсторонних судорог.
  • Снижение памяти и ухудшение речи.
  • Потеря координации, нарушение походки, появляется так называемая походка «порхающими шагами».
  • Потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
  • Ослабление мышц в нескольких конечностях с одной стороны тела, часто нога-рука.
  • Нарушение терморегуляции тела. Иногда потеря болевой или тактильной чувствительности.

Также признаком лакунарного инсульта головного мозга может быть так называемые синдром «неловкой руки» и дизартрии, которые представляют собой сочетание речевого нарушения и атаксией в руке.

Помимо сложности в выявлении лакунарного инфаркта, проблема ещё и в том, что все вышеперечисленные симптомы могут появиться не сразу, а только через какое-то время после появления лакуны.

Очень часто приступы случаются во сне.

Этот вид инфаркта мозговой ткани клинически протекает в виде транзиторной ишемический атаки или микроинсульта, иногда – и вовсе без симптомов.

Клинические особенности:

  • обязательное наличие артериальной гипертензии в анамнезе;
  • отсутствие общемозговых и менингиальных знаков (цефалгия, кружение головы или вертиго, тошнота, рвотные позывы, напряжение мышечных волокон затылочной части головы);
  • потеря сознания или его патологические изменения не встречаются;
  • очаговые невральная симптоматика развивается постепенно на протяжении пары часов-дней (чаще всего патология развивается ночью, пока человек спит, а наутро он просыпается уже с признаками инсульта);
  • благоприятный исход с частичным неврологическим дефицитом или полным возобновлением нарушенных функций мозга;
  • по данным ангиографии не выявляют никаких патологических изменений, при КТ и МРТ выявляют округлые мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт маленький, то и вовсе нет никаких изменений по данным дополнительных методов исследования.

В медицинской литературе встречается примерно 2о клин. синдромов, которые могут сопровождать развитие  лакунаго инсульта различной локализации. Рассмотрим самые распространенные.

Признаки лакунарного инсульта головного мозга зависят от локализации зоны некроза и ее размера. Лечение назначается в соответствии с тяжестью симптоматики. Симптомы могут включать:

  1. Потемнение в глазах, шум в ушах, нарушение зрения.
  2. Потеря речи.
  3. Нарушения функций внутренних органов таза – недержание мочи, кала.
  4. Потеря сознания, побледнение лица.
  5. Нарушение глотания.
  6. Псевдобульбарный синдром.
  7. Когнитивная дисфункция: амнезия, снижение интеллекта, депрессивное расстройство.
  8. Параличи половины тела.
  9. Нарушения чувствительности.

Симптоматика может развиваться за 1–2 часа. Иногда признаки поражения части головного мозга появляются в течение нескольких суток. Перед гибелью участков мозга возникают транзиторные ишемические атаки с кратковременной потерей сознания и двигательными дисфункциями.

Подготовка к шунтированию

Для того, чтобы полноценно подготовиться к операции и не опасаться возможных осложнений, пациент должен отказаться от вредных привычек. Период без курения и алкоголя должен превышать две недели до дня операции и столько же после ее успешного проведения. В противном случае могут открыться кровотечения прооперированных сосудов, что приведет к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

В процессе приготовлений будет необходимо как минимум один раз сдать анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму и флюорографию, даже если она была сделана недавно. В некоторых случаях врачи направляют пациентов на дополнительные обследования, призванные уточнить все детали поставленного диагноза.

За 2 – 3 недели до предстоящей операции пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков, а также от курения. Нестероидного типа медикаменты исключаются из приема. Естественно, что пациент должен обязательно пройти обследование. Делаются кардиограмма сердца, флюорография, а также проводятся все необходимые анализы, включая кал и мочу.

Врач вправе назначить МРТ или же КТ, если это будет необходимо. Внутриартериальная ангиография тоже может быть проведена, если врач посчитает это нужным, ведь перед тем, как проводить эндоскопическое лечение гидроцефалии или шунтирование, необходимо знать, где точно расположен стеноз и закупорка артерии.

Когда врач собирается провести вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии, то просто необходимо сделать УЗИ артерий. Эта методика поможет провести дополнительную диагностику сосудов головного мозга и тела болеющего человека.

Перед тем как подобная операция может быть проведена, необходимо осуществить подготовку. Сначала пациент должен отказаться хотя бы за полторы недели от разного рода вредных привычек, что у него имеются, вроде курения и употребления алкоголя (после операции хотя бы две недели курить и употреблять алкоголь тоже нельзя, иначе увеличивается риск кровотечения из оперированных сосудов). Также необходимо за неделю исключить любые противовоспалительные препараты нестероидного типа.

Далее проводится детально обследование, в которое входят:

  • флюорография;
  • анализ крови
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмма.

Дополнительно, по усмотрению врача:

  • Ангиография (разного типа: внутриартериальная, компьютерно-томографическая, а также магнитно-резонансная), позволяющая выявить, где именно находится стеноз артерии.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно позволяет определить актуальное состояние тех сосудов, что находятся в непосредственной группе риска.
  • Исследование временной артериальной окклюзии с применением баллона. Даёт возможность определить, как будет функционировать мозговое кровоснабжение, если по одной из артерий убрать поступление крови.

Локализация

В большинстве случаев поражения при лакунарном инфаркте наблюдаются в белой части мозговой ткани, ганглиях, во внутренней капсуле и таламусе. Эти поражения составляют около 80%. Еще 20% — это поражения мозжечка и моста мозга.

В их число входят:

  • фибриноидный некроз;
  • гиалиноз сосудистой стенки;
  • наличие холестериновых отложений;
  • плазморрагии;
  • замещение мышечных и эластичных структур мозговой ткани соединительными.

Лакунарный инфаркт может сопровождаться различными симптомами, развиваются они в зависимости от локализации поражений.

Изолированный моторный вариант
  • встречается наиболее часто и составляет около 55% случаев;
  • наблюдается, когда лакуна расположена внутри ткани моста, в заднем бедре внутренней капсулы;
  • течение заболевания сопровождается плегией или параличом одной половины туловища, противоположной локализации очага поражения;
  • какие-либо другие неврологические симптомы не наблюдаются.
Изолированный чувствительный вариант
  • согласно статистическим данным, он составляет около 21% случаев;
  • развивается при поражениях, расположенных на участках вентрального таламического ганглия;
  • при этом изменяется чувствительность – реакции на температурные, болевые воздействия, тактильный контакт и т.д.;
  • нарушения чувствительности затрагивают область головы, конечности, тело. Обычно с течением времени они ослабевают либо вовсе исчезают.

Атактический гемипарез
  • данный синдром характерен для ситуаций, когда поражения наблюдаются внутри Варолиевого моста, дорзального бедра внутренней капсулы;
  • сопровождающими признаками являются: мышечная слабость умеренной степени, распространяющаяся на верхнюю и нижнюю конечность, пирамидные нарушения, атаксия.
Дизартрия
  • один из редко встречающихся синдромов;
  • вызывается расположением лакун в базальных слоях нервной ткани моста;
  • проявляется нарушениями речи, неустойчивостью при ходьбе, нарушением работы верхней конечности;
  • в некоторых случаях развивается плегия или паралич мышц конечностей, головы.

Редко встречающиеся, но вероятные синдромы:

  • гиперкинетический, при котором происходят неконтролируемые движения конечностями;
  • псевдобульбарный синдром;
  • ходьба мелкими шагами;
  • неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
  • паркинсонизм;
  • гемипарез и гемианестезия.

Как приготовиться к операции?

Нужно дважды принять душ: накануне вечером и непосредственно перед операцией, как следует вымыть голову. В некотором случае из-за неудобной локализации артерии, которой требуется шунтирование, врач может попросить частично или полностью обрить голову. Конечно, расстаться с волосами для девушки может стать настоящей проблемой, однако это поможет врачу провести операцию наиболее четко и правильно, а риск попадания инфекции будет гораздо ниже.

Если в день операции вам необходимо будет принять таблетки, прописанные вашим врачом, их следует запивать маленьким количеством воды.

Все украшения, включая пирсинг и накладные ногти, а так же контактные линзы и съемные зубные протезы нужно снять. Все средства связи отдаются либо родственникам, либо старшей медсестре, так как после операции больной помещается в отделение реанимации, где использовать технику запрещено.

Диагностика лакунарного инфаркта головного мозга

При подозрении на лакунарный инфаркт пациент должен находиться под постоянным контролем специалистов. Первичные анализы и проведение диагностических мероприятий должны подтвердить наличие артериальной гипертензии. Выраженность симптомов может увеличиваться в течение нескольких часов или дней после приступа.

Определение лакунарного инфаркта

При вовремя оказанной помощи на восстановление может потребоваться до полугода. Диагностирование проводится при помощи методов МРТ и КТ.

Благодаря им определяются размеры лакуны, после чего ставится диагноз и составляется программа лечения, избавления от артериальной гипертензии.

Развитие лакунарного инсульта в большинстве случаев (около 60%) идет быстро и одномоментно. Одностороннее развитие параличей и парезов конечностей развивается с одинаковой степенью интенсивности в одно время. Остальные 40% случаев приходятся на более легкие формы поражения мозга. Это смешанный, чисто сенсорный тип и дизартричесткий вариант.

Затуманенность сознания и общемозговая симптоматика не характерны для лакунарного инфаркта. Но уровень поражения находится в проводящих зонах нервных путей последствия лакунарного инфаркта головного мозга часто имеют стойкие неврологические нарушения на протяжении многих десятилетий. Нередко они имеются у человека на протяжении всей жизни.

Диагностика лакунарного инсульта сильно зависит от объема пораженных тканей. Даже по прошествии суток при незначительных и диффузных инсультах трудно выявить их точную локализацию. Поэтому при подозрении на лакунарную ишемию томографию предпочтительно выполнять с контрастным веществом.

Принципы лечения мало отличаются от таковых в случае других форм инсульта. На первом месте стоит дегидратация тканей головного мозга. Одновременно показаны мероприятия по поддержанию дыхательной и сердечной деятельности. Нейропротекторы (препараты улучшающие метаболизм нейронов) показаны как в острый период инсульта, так и во время восстановительного периода.

Само же восстановление может занимать большой период времени. Таким больным может понадобиться частые курсы нейропротекторных препаратов на протяжении всей жизни и регулярные физические занятия. Но в отличии от других форм острой ишемии мозга лакунарный инсульт относится к одним из самых благоприятных по прогнозу летальности — умирает не более 2%!

Для того чтобы диагностировать лакунарный инфаркт первым делом необходимо госпитализировать пострадавшего и провести МРТ для выявления появления лакуны. Далее, проводится сбор информации о хронических заболеваниях, болях и общем состоянии пациента, а также проводится полный неврологический осмотр. Врачи должны подтвердить есть ли у пациента артериальная гипертензия.

У пострадавшего берётся кровь на общий анализ. В нём будут смотреть на:

  • Количество тромбоцитов;
  • уровень глюкозы;
  • гомоцистеин;
  • С-реактивный белок в крови;
  • липидограмму.

Пациентам молодого возраста проводят коагулографию, с её помощью врачи смогут выявить небольшие круглые или овальные инфаркты в глубинных отделах головного мозга (полуовальном центре, стволе мозга или мозжечке).

Данное вмешательство является методом лечения в хирургии. С помощью шунтирования врачи улучшают или восстанавливают нарушенное кровоснабжение в головном мозге. Таким образом, можно возвратить полноценные функции мозга. В ходе операции устанавливается специальный шунт (анастомоз) между сосудами в мозгу и достигается перераспределение кровотока между отделами органа.

В современной медицине существует 2 вида шунтирования при гидроцефалии. Первый способ – это внедрение скальпового шунта. Здесь используется шунт, изготовленный из артерии, взятой из скальпа. При выборе варианта учитывают скорость кровотока, а также общее состояние сосудистой системы организма пациента. Также врачи смотрят, нет ли у больного сопутствующих недугов. Каждый случай рассматривается отдельно для любого претендента на операцию.

Второй вид шунтирования – это аутодонорское. Здесь сосуд у больного берут обычно из части подкожной вены на ноге (вена должна быть большого размера) или из локтевой артерии на руке. Можно также использовать лучевую артерию. Один край сосуда требуется сшить с наружной частью сонной артерии, а потом ввести сосуд подкожно и сквозь трепанационное окно, которое подготовлено заранее, подшить к закупоренному сосуду мозга.

Подшивать нужно выше места стеноза. Такой вариант шунтирования мозга используют в основном для сосудов, где высокая скорость течения крови. Для маленьких сосудов лучше применять первый вид шунтирования, ведь он более щадящий и требует меньшего объема вмешательства. В этом случае необходимо выделить лишь один конец сосуда и ввести его в трепанационное отверстие, чтобы соединить с маленьким сосудом, находящимся на поверхности головного мозга. Так улучшается кровоток в органе.

При гидроцефалии для шунтирования используют силиконовый шунт.

Как правило, заподозрить лакунарный инсульт можно, выходя из анамнеза пациента (гипертония, сахарный диабет и другие факторы риска), клинические особенности патологии, которые описаны выше. Но таким образом могут проявляться и некоторые другие органические поражения мозга, потому для точной диагностики применяют современные методы нейровизуализации – КТ и МРТ. Но даже и эти методики не всегда способны зафиксировать патологические изменения (часто очаги имеют очень маленький диаметр).

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

Лечение лакунарного инсульта несколько отличается от ишемического. В основном применяют только базовую терапию, дифференцированное лечение (тромболизис) не применяют, так как нет потребности.

Принципы лечения лакунарного инсульта:

  • адекватная терапия основного сосудистого заболевания (гипертонии, атеросклероза, васкулита, сахарного диабета);
  • улучшение мозгового кровообращения;
  • применение нейропротекторных и метаболических препаратов.

Особенное внимание следует посвятить этапу реабилитации после перенесенного инсульта, так как полноценная восстановительная программа позволит полностью избавиться от неврологических нарушений. Также важно не забывать о профилактике повторных лакунарных инфарктов и, соответственно, сосудистой деменции.

Для выявления лакунарного инсульта необходим осмотр невролога и нейрохирурга. Врач направляет на обследования:

  1. Электро- и эхоэнцефалограмма.
  2. Кардиограмма.
  3. Коагулограмма для определения показателей свертываемости крови.
  4. РЭГ – исследование тонуса артерий разного калибра.
  5. Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов.
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для предотвращения последствий ишемической атаки необходимо принять 4 таблетки препарата Глицин по 0,25 г сублингвально (положить под язык). Аминокислота, обладая мелкой молекулярной массой, быстро всасывается в кровоток. Оказывает легкое адреноблокирующее действие, расширяет просвет питающих артерий и капилляров.

Если приступ был спровоцирован повышенным артериальным давлением, назначают бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, вазодилататоры (Но-шпа, Нифедипин). При ишемической атаке, вызванной тромбозом, применяют антикоагулянты (Варфарин, Клексан), антиагреганты (Клопидогрел, Ацетилсалициловую кислоту).

В период реабилитации для улучшения когнитивных функций применяют ноотропные препараты: Пирацетам, Энцефабол, Никотиновую кислоту, Ноопепт. Для нормализации мозгового кровообращения используют сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Циннаризин), ангиопротекторы (Актовегин), антигипоксанты (Мексидол).

Дополнительные исследования

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

МРТ, компьютерная томография и ангиография назначаются для того, чтобы выявить местонахождение стеноза артерии. Это позволит выбрать наиболее удобный вариант операции, при которой будет задет минимум тканей.

Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся артерии и сосуды конечностей, поскольку именно их врачи будут использовать в качестве шунта. И, конечно же, это исследование поможет проанализировать состояние мозговых артерий, на которых предстоит делать операцию.

Баллонное исследование окклюзии. Этот метод позволяет выяснить, что происходит с кровотоком пациента в том случае, если перекрыть его циркуляцию по артерии, требующей операционного вмешательства. Параллельно с этим исследованием врач проводит контроль невротического состояния больного, выясняет, в каком состоянии находится его память, слух и зрение, которые могут страдать из-за недостатка крови.

Отличия

Лакунарный инфаркт является разновидностью ишемических инфарктов. Отличает его от других видов характерная клиническая и морфологическая картина.

Основной причиной лакунарного инфаркта является долгое время продолжающаяся артериальная гипертония. При этом выраженность симптомов будет зависеть не только от величины артериального давления, но и от особенностей организма, влияющих на повышение диастолического давления, при котором не происходит нормального понижения давления во время сна.

Течение лакунарного инфаркта сопровождается наличием специфических признаков:

  • случайное обнаружение, так как патология может протекать практически бессимптомно;
  • нахождение в полном сознании даже в острой фазе заболевания;
  • отсутствие признаков поражения корковых структур головного мозга: не происходит нарушения речевой функции, памяти, утраты способность читать, писать;
  • с большой долей вероятности возможно практически полное восстановление, на которое не требуется длительное время.

К таким признакам могут относиться: ухудшение памяти, повышенный мышечный тонус, неспособность контролировать процесс мочеиспускания.

Как проводится операция?

Шунтирование может проводиться двумя разными способами, выбор которых будет зависеть от того, насколько поражена артерия, какой болезнью было вызвано это отклонение и какой у пациента объем мозга.

Первый вид операции подразумевает, что в качестве шунта берется фрагмент вены или артерии из конечности пациента. Шунт вшивается в пораженную артерию как бы вокруг больного участка, давая крови возможность циркулировать не через больные ткани, а через новый путь.

Полученный шунт вшивают в наружную сонную артерию пациента, проводят в височную область головы, снимают часть черепной коробки и через полученное отверстие вводят шунт внутрь. Таким образом, его соединяют с пораженной артерий мозга. Этот метод применим в том случае, если повреждена артерия диаметра около 2 см, сквозь которую проходит большое количество крови. Используют его довольно редко.

Во втором случае в качестве донорской ткани будет выступать сосудик из мягких тканей головы. Когда происходит выделение пораженного участка артерии, свободный конец сосуда проводится к ней через отверстие и сшивается. Таким образом, одна из множества артерий, питающих кровью оболочку головного мозга, поставляет питательные вещества в крови непосредственно в сам мозг, как бы в обход поврежденной артерии. Такой метод применим, если поражен был небольшой участок маленькой артерии с небольшим количеством крови.

Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

  • Кардиограмма.
  • Флюорография.
  • Анализы крови и мочи.
  • Магниторезонансная термограмма.
  • Компьютерная томография.
  • Ультразвуковое исследование артерий.

Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.

Шунтирование при гидроцефалии проходит так:

  • Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
  • Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
  • Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.

Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.

Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.

Лечение

Лечение лакунарного инфаркта, в отличие от ишемического, предполагает использование только базовой терапии. В данном случае методы дифференцированной терапии (тромболизис) не актуальны.

Лечение включает в себя следующие мероприятия:

  • устранение основного сосудистого заболевания (это может быть сахарный диабет, гипертония, атеросклероз);
  • нормализация кровообращения;
  • использование нейропротекторов, а также препаратов, улучшающих метаболизм.

Опасность развития заболевания значительно повышается при современном темпе жизни: стрессовые состояния, значительные нагрузки на сосуды и сердце.

Желательно придерживаться здорового образа жизни:

  • следить за питанием, соблюдать диету, исключая продукты с высоким содержанием плохого холестерина, сахара;
  • принимать медикаменты, действие которых направлено на укрепление стенок артерий мозга;
  • постоянно контролировать уровень артериального давления;
  • отказаться от вредных привычек и придерживаться умеренно активного образа жизни, стараясь проводить больше времени на свежем воздухе.

Необходимо оградить себя от стрессов, выработать привычку отдыхать, соблюдать режим. Также в качестве профилактики рекомендуется проходить МРТ раз в год, чтобы вовремя обнаружить какие-либо нарушения в сосудах.

serdce.hvatit-bolet.ru

В основном при своевременном выявлении, прогнозы в лечении лакунарного инфаркта благоприятные. Все последствия можно устранить меньше чем за год.

После МРТ и определения диаметра повреждения мозга ставится диагноз и составляется план лечения.

В большинстве случаев лечение лакунарного инсульта проходит так же, как и лечение ишемического инфаркта. В неё входит:

  • Нормализация давления;
  • устранение симптомов инсульта;
  • назначаются антиагреганты, при отсутствии противопоказаний.

Также пациенты в добровольно-принудительном порядке должны отказаться от курения.

Главная опасность лакунарного инфаркта в его кажущейся лёгкости и складывается ошибочное впечатление, что он почти ничем не может навредить пациенту, так как он не наносит ущерба коре головного мозга и не бьёт по больному так, как, например, ишемический инсульт. Но, как ошибаются все те люди. Если такой инсульт не лечить и ничего с ним не делать, то есть вероятность развития деменции, грубо говоря, слабоумия. А это уже:

  • Большие провалы в памяти.
  • Дезориентация.
  • Затруднение в общении.
  • Чувство беспомощности.
  • Плаксивость, которая может привести и к аффекту, и к истерике.

Пока что лучшим средством для профилактики лакунарного инфаркта, по мнению врачей, считается аспирин. Его следует принимать в растворённом виде.

Также профилактическими мерами являются:

  • ЗОЖ.
  • Здоровое питание.
  • Слежение за давлением и ведение ежедневных записей о его показаниях.
  • Отказ от любых вредных привычек.
  • Частые прогулки на свежем воздухе.
  • Посильная физическая активность.
  • Отсутствие стрессов.
  • Ежегодное МРТ.

insultcure.ru

Методики и техника выполнения

Учитывая тот факт, что существует два вида донорского шунта, операция может несколько различаться. Так как наиболее распространенной операцией является та, в процессе которой донорский материал берется из артерий, питающих оболочку головного мозга, ниже представленное описание будет относиться именно к ней. В целом операция занимает не более 5-ти часов и состоит из 8-ми этапов.

  1. Подготовка

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты, расслабляющие мускулатуру и способствующие скорейшему засыпанию. После этого анестезиолог помещает в трахею пациента специальную трубку аппарата, обеспечивающего искусственную вентиляцию легких. После того, как будет введена анестезия и пациент уснет, его голову поворачивают той стороной вверх, на которой будет произведена операция. Для этого применяют жесткую фиксацию, которая исключает возможные случайные движения пациента.

  1. Первый надрез

Нейрохирург отмечает ход поверхностной донорской артерии, после чего голову пациента обрабатывает антисептиком, обкладывают стерильной тканью. Делается первый разрез кожи по отметке нейрохирурга.

  1. Выделение артерии

Выделение артерии-донора проводится от теменной ветви до виска, где рассекаются мышечные волокна и открывается височная кость.

  1. Трепанация

В височной кости проделывают отверстие, в которое вводится медицинская пила, с помощью которой хирург выкраивает костную часть необходимого размера. Костный фрагмент временно вынимается, обнажается твердая оболочка мозга над пораженной артерией. Производится вскрытие оболочки, ее края аккуратно разводятся в стороны, что дает доступ к пораженной артерии.

  1. Подготовка артерии

На данном этапе применятся специальный микроскоп, при помощи которого нейрохирург будет проводить дальнейшую операцию. Выбирается ветвь пораженной артерии, подходящая для наложения анастомоза (связи донорской и пораженной артерии).

  1. Анастомоз

На теменную ветвь донорской артерии и на ветвь пораженной мозговой артерии накладывается зажим для временно прекращения циркуляции крови по этим артерия. Начинается один из самых сложных этапов операции: хирург вскрывает пережатую артерию-реципиент и начинает накладывать анастомоз с помощью специальной микронити.

  1. Проверка наличия кровотока

После того, как анастомоз сформирован, временные зажимы удаляются. Нейрохирург проверяет, насколько хорошо швы держат анастомоз и не протекает ли сквозь них кровь. В том случае, если швы недостаточно плотные и кровь протекает, повторяется наложение микронити.

  1. Закрытие трепанационного отверстия

На твердую мозговую оболочку накладываются швы из микронити, выпиленная кость аккуратно возвращается на место. В некоторых случаях требуется моделирование специальными кусачками для кости, чтобы предотвратить сдавление или перегиб донорского сосуда. На месте кость фиксируется либо благодаря специальным костным швам, либо благодаря специальным титановым пластинам. Рассеченная кожа и мышцы сшиваются, поверх швов накладывается наклейка с антисептиком. Большой помещается в палату интенсивной терапии.

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

Причины лакунарного инсульта

Инсульт или апоплексический удар (старое название) принято разделять на две большие группы. Это геморрагический инсульт и ишемический инсульт. Лакунарный инфаркт является вариантом ишемического. Соответственно и причины его возникновения — этиологические факторы ишемического инсульта. Но патогенез данного варианта говорит в пользу одной причины. Это артериальная гипертензия.

Дело в том, что лакунарный инсульт головного мозга возникает из-за гемодинамического несоответствия перфорирующих артериальных сосудов. Они названы так, потому что их ход проходит через несколько оболочек мозга. И каждый такой переход сопровождается радиальным (одновременным на определенном участке) делением сосуда.

Это создает условия для формирования чего-то наподобие депонирующего выпячивания. Оно необходимо для предотвращения зависимости мозгового кровообращения от системной гемодинамики. Иными словами, перераспределения крови по сосудам туловища и конечностей не оказывают существенного влияния на кровоснабжение некоторых структур головного мозга.

Так называемые перфорирующие артерии характерны для следующих участков мозга.

  • Мост.
  • Средний мозг.
  • Базальные ганглии.

Вышеперечисленные структуры отвечают за проведение импульсов от коры головного мозга к нейронам спинного. Они же осуществляют переработку некоторых видов информации, участвуют в формировании подкорковых функциях мозга.

Прекращение кровообращение вызывает быструю деградацию нейрональных клеток. Так как они имеют очень интенсивный метаболизм и сильно зависимы от внешних условий. Деградация клеточных структур способствует выключению функций с последующей гибелью клеток. Это нарушает межнейрональные связи. Что выливается в дезорганизацию смежных структур головного мозга.

Среди всех причин и факторов инсульта, лакунарный инфаркт в 90% случаев возникает на фоне гипертонических кризов. Из-за повышенного тонуса сосудов, сопротивляющихся все возрастающему давлению крови. Поэтому артериальная гипертензия рассматривается как основная причина данного варианта инсульта.

Исследования причин лакунарных повреждений мозга проводились еще с конца XIX века. Благодаря анализу результатов, полученных при вскрытии сотен умерших, ученые сформулировали и факторы риска, и характерные изменения в сосудах мозга, приводящие к лакунарному инсульту. В числе причин указываются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Атеросклеротические изменения;
  • Тромбоэмболии;
  • Воспалительные изменения артерий (васкулиты).

Поражение пенетрирующих артерий вызывает инсульт ввиду малочисленности коллатералей, обеспечивающих «переток» крови из других сосудистых бассейнов, поэтому при закупорке даже небольшой артерии неизбежны некрозы в зоне ее кровоснабжения. Основными механизмами формирования лакунарного инфаркта считают микроангиопатию на фоне артериальной гипертензии и утолщение стенок перфорирующих артерий вследствие системного атеросклероза.

Артериальная гипертензия — основная причина патологии. Она приводит к пропитыванию плазмой стенок артерий, фибриноидным некрозам на фоне спазма в момент гипертонического криза. Следствием хронического действия повышенного давления становится гиалиноз — отложение белковых масс, делающих стенки артерий малорастяжимыми и хрупкими, а также местные тромбозы, небольшие кровоизлияния и микроаневризмы.

Атеросклероз не поражает мелкие артерии, но, появляясь в крупных сосудах головы и шеи, косвенно способствует нарушению кровотока в мозге. Изменения артерий носят сегментарный характер, а так как поражаемые сосуды имеют малый калибр и не подходят «на роль» типичных мишеней для атеросклероза и гипертонии, то многие специалисты говорят не о конкретной причине инфаркта (атеросклеротический, гипертензивный), а о сочетанном характере изменений сосудистых стенок, тем более что большинство пожилых пациентов имеют и то, и другое заболевание одновременно.

Помимо атеросклероза и гипертонии, лакунарный ишемический инсульт могут провоцировать такие заболевания как сахарный диабет, аритмии, хроническая ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки, патология свертывания крови. При поражении клапанов сердца, расстройствах гемостаза основным патогенетическим механизмом лакунарного инфаркта считается эмболия, когда фрагменты сгустков крови, тромботических наложений со створок клапанов попадают в перфорирующие артерии и закупоривают их.

Как уже было сказано, лакунарный инсульт связывают с артериальной гипертонией и патологическими изменениями мозговых сосудов при данном заболевании. Но некоторые исследователи в патогенезе развития данного вида ишемии мозга выделяют и вклад атеросклеротического поражения сосудов.

Факторы риска развития лакунарного инсульта:

  • гипертоническая болезнь;
  • церебральный атеросклероз;
  • сахарный диабет, особенно – тип 2;
  • перенесенное в анамнезе инфекционное воспаление мозговой ткани;
  • наличие любого вида системного васкулита у пациента.

Запрет на работу после инфаркта

В целом после операции пациент должен чувствовать себя хорошо, однако может появиться раздражение или боль в горле. Связано это с тем, что в момент операции в горло вставляется трубка ИВЛ (искусственной вентиляции легких), которая позволяет поддерживать дыхание в ходе серьезной операции на мозге.

Так же частым последствием операции становится тупая головная боль, тошнота и падение аппетита. Это совершенно нормально и довольно быстро проходит. А для того, чтобы оценить состояние нервной системы пациента, врачи проводят ряд исследований. Пациента просят двигать руками и ногами, сжимать пальцы, произносить отдельные слова или целые фразы, а так же называть предметы, на которые будет указывать врач. Это необходимо для того, чтобы в случае возникновения осложнений, обнаружить их как можно быстрее и приступить к лечению.

На вторые сутки пациента направляют на МРТ, которая должна будет исключить возможность кровоизлияния из-за порвавшегося сосуда или ишемию, вызванную повреждением тканей мозга в результате неосторожного вмешательства. Перед выпиской будет проведено дуплексное сканирование, чтобы оценить характер кровотока и проверить, нормально ли работает шунт. В том случае, если все анализы в норме и пациент чувствует себя хорошо, его могут выписать уже через неделю после операции.

Из-за того, что операции на мозге всегда сопряжены с высоким риском и возможными осложнениями, требуется соблюдать ряд правил, которые позволят восстановить работоспособность и нормальное состояние в максимально сжатые сроки после операции.

Поэтому во время реабилитации следует соблюдать список всех строгих правил и рекомендаций врача относительно диеты, образа жизни и приема прописанных лекарств. Так же людям, недавно пережившим операцию на мозге, запрещено управлять автомобилем до того момента, пока врач не удостоверится, что у человека полностью восстановлена нормальная координация движений.

Запрещено употреблять спиртные напитки и курить, так как это может привести к осложнениям в виде кровоизлияния в мозг, задерживать жидкость в организме и вызывать аллергическую реакцию из-за несовместимости с медицинскими препаратами.

Запрещена любая физическая нагрузка: нельзя поднимать тяжестей, наклоняться и просто напрягаться. Поэтому даже домашние дела стоит на время оставить: человек после такой операции должен соблюдать постельный режим.

Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, однако много ходить не следует.

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния.

Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Шунтирование сосудов головного мозга имеет определенные риски, такие как:

  • внутреннее кровотечение;
  • нарушение циркуляции крови в головном мозге;
  • тромбоз артерий;
  • инфаркт миокарда;
  • попадание инфекции в рану при проведении процедуры;
  • аритмия;
  • хроническая боль в области операционной раны.

На все вышеперечисленные осложнения влияют имеющиеся у пациента заболевания, связанные с работой сердца и системы кровообращения, атеросклероз сосудов, иммунные заболевания. Более высокому риску подвержены женщины, люди пожилого возраста, больные почечной недостаточностью и нарушением свертываемости крови.

У женщин пожилого возраста более высок риск получения осложнений из-за сужения коронарных артерий, что грозит возможным тромбозом введенного шунта через определенное время после операции. Это осложняет проведение процедуры и сокращает срок службы импланта. В таком случае рекомендуется использовать шунтирующую систему из более жесткого материала.

Серьезным осложнением является инфаркт миокарда, вызванный нарушением циркуляции крови и аритмией, развившейся из-за дисфункции левого предсердия. Такое нарушение ощутимо снижает шансы на удачное проведение операции и последующее восстановление. Пациенты с проблемой свертываемости крови подвержены определенному риску как во время операции, так и после нее.

Циркуляция спинномозговой жидкости (СМЖ)

При проведении операции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения, и проблема свертываемости крови может вызвать внутреннее кровотечение. В послеоперационный период при повреждении или нарушении положения шунта возможно травмирование стенок проводящей артерии, что также грозит кровотечением.

При удачном исходе главным последствием операции является пожизненная реабилитация. Пациенту назначается курс медикаментов, призванных снижать внутричерепное давление и снимать отечность. Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя и курение, назначается специальная диета. Необходимо будет следить за исправностью шунтирующей системы и безопасностью донорской артерии, повреждение которой может привести к кровоизлиянию в мозг.

Шунтирование сосудов головного мозга является наиболее эффективным методом лечения гидроцефалии, применяемым в большинстве случаев. Развитие различных послеоперационных осложнений чаще всего связано с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний, которые не только усложняют процедуру проведения шунтирования, но и уменьшают шансы на полноценную реабилитацию.

У людей с гидроцефалией возможна закупорка шунта или отказ в работе одного из его клапанов. При таком раскладе, в срочном порядке производится замена используемого шунта на новый, работоспособный, который сможет без помех отводить жидкость в нужное место.

В первые дни отмечается сильное переутомление, что считается нормой. А вот о следующих симптомах следует сразу же сообщить врачу:

  • Температура тела 38 и выше;
  • Реакция организма на лекарственные препараты (сыпь, зуд);
  • Головокружение и расстройство вестибулярного аппарата;
  • Сонливость;
  • Послеоперационный рубец отекает или воспаляется;
  • Общая слабость, болевой синдром в области шеи;
  • Сильные головные боли;
  • Рвота или тошнота.

Одной из вероятных причин появления осложнений после шунтирования является безответственное отношение пациента к собственному здоровью и предписаниям врачей.

Лакунарный инфаркт головного мозга

Во время проведения шунтирования пациенту вставляю в трахею интубационную трубку, с её помощью будет осуществляться дыхание, пока больной будет находиться в состоянии наркоза. Удалят её только после полного прихода в сознание. Неприятное ощущение в горле, оставшееся после неё, в скором времени пройдёт.

После благополучно проведённой операции, потребуется сделать МРТ, чтобы исключить вероятность кровоизлияния, и дуплексное сканирование сосудов для измерения степени проходимости по ним крови. В случае, если у пациента складывается всё хорошо и никаких негативных последствий не выявлено, то на восьмые, девятые сутки он отправиться домой.

Чтобы восстановительный послеоперационный период прошёл как можно скорее, то потребуется придерживаться рекомендаций врачей: принимать назначенные лекарства (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель) по предписанной схеме. Для людей, которые носят очки, следует сделать обвязку из марли на дужку, так не будет придавливаться донорская артерия.

В первые недели после операции запрещено:

  • Делать домашнюю работу (уборка, стирка, огород, хозяйство) до первого осмотра хирурга.
  • Водить автотранспорт. Ограничение снимается после проведения врачом необходимых обследований и полученных результатов.

На протяжении шести месяцев после проведения шунтирования сосудов в головном мозге, больной должен будет пройти ряд обследований и постоянно приходить на плановый осмотр к специалисту, чтобы контролировать происходящие изменения. Возможно, что доктор назначит и иные варианты реабилитации.

Причины лакунарного инфаркта

Вероятность возникновения такого вида инсульта есть в любом возрасте, но чем старше человек, тем она выше. Своего максимального значения она достигает после восьмидесяти лет.

Причиной лакунарного инсульта может стать атеросклероз или воспаление, которые могут вызвать изменение стенок сосудов и вследствие этого их закупорку или же попадание в сосуды головного мозга эмболов (тромбы, капельки жира и др.).

А так же:

  • Гипотония;
  • сахарный диабет;
  • порок сердца и прочие аномалии кровообращения;
  • ревматизм;
  • аритмия;
  • заболевания и плохая свёртываемость крови;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз.

Гибель клеток головного мозга и образование на их месте полости, заполненной жидкостью, – последствие ишемизации нейронов и белого вещества. Лакунарный инсульт возникает при патологических изменениях мелких сосудов, вызванных длительно протекающей артериальной гипертонией (симптоматической либо эссенциальной).

Ишемизация может возникнуть при гипертензивной энцефалопатии, сопровождающейся плазматическим пропитыванием сосудов, их гиалинозом, фибриноидным некрозом. Стенки капилляров и артерий утолщаются, просвет их сужается, пропускная способность падает, из-за чего и развивается нарушение кровообращения и гибель клеток, оставшихся без питания и кислорода.

Патология часто возникает при следующих заболеваниях:

  1. Атеросклероз церебральных сосудов.
  2. Диабетическая микроангиопатия.
  3. Алкогольная энцефалопатия.
  4. Сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда.
  5. Аритмия, при которой имеется склонность к тромбоэмболии сосудов.
  6. Васкулиты инфекционной и аутоиммунной этиологии (системная волчанка).
  7. Хронические болезни легких.
  8. Панкреатит, почечная, печеночная недостаточность.

Причиной ишемического инфаркта, после которого остается лакуна с мозговой жидкостью, часто является микроангиопатия. Она может быть обусловлена панкреатитом при хроническом алкоголизме, когда проницаемость сосудов повышается под действием высвобождающихся в кровь ферментов поджелудочной железы – протеаз.

При сердечной недостаточности вследствие замедления кровообращения увеличивается риск тромбообразования и эмболизации артерий, что приводит к ишемизации серого и белого вещества. Атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью – самая частая причина нарушения кровообращения.

Системная волчанка, как и другие аутоиммунные васкулиты, вызывает коагулопатию и образование тромбов, их миграцию, закупорку основных питающих сосудов головного мозга и лакунарный инсульт.

Возможные осложнения

Операция на мозге может привести к серьезным осложнениям, даже если прошла вполне удачно. Любое хирургическое вмешательство опасно, и в 10% случаев приводит к открытию кровотечения, тромбозу, инфекции или аллергической реакции на наркоз. Конечно, благодаря современным методам лечения и высокому профессионализму врачей смертность стала практически нулевой, однако даже такая операция, как шунтирование, может стать причиной тяжелых последствий или даже смерти. Самыми распространенными осложнениями в случае шунтирования становятся либо кровоизлияния, либо тромбы.

шунтирование головного мозга при гидроцефалии

Поэтому для того, чтобы минимизировать риск появления осложнений во время и после операции, нужно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Это поможет лучше перенести и саму операцию, и период реабилитации.

Так же советуют избегать возможных аллергенов и придерживаться лечебной диеты, исключив из рациона жирное, жаренное, острое, соленое, а так же цитрусовые и пасленовые. Врач сам составит лист с необходимыми продуктами, которого нужно будет строго придерживаться весь период реабилитации.

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

  • острую почечную недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановку сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмонию;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонаду сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Прогноз при единичном лакунарном инсульте благоприятный. Как правило, происходит возобновление всех функций, иногда наблюдаются частичные остаточные двигательные или чувствительные симптомы.

Если лакунарный инсульт часто рецидивирует, то велика вероятность развития такого осложнения, как лакунарное состояние мозга. Среди пациентов с сосудистой деменцией это осложнение встречается практически в 65-70% случаев.

Стоимость в России и других странах

Средняя цена на данную операцию по Москве может колебаться в зависимости от района, клиники и медикаментов, которые будут применены в ходе операции и реабилитации пациента. Минимальная цена на данный момент составляет около 15 000 рублей, максимальная может подниматься до 60 000-65 000 рублей.

Госпитализация перед операцией на сердце очень необходима

Существует распространенное мнение, согласно которому лучшие нейрохирурги в Израиле, и поэтому для операции на мозг следует ехать именно туда. Однако шунтирование не является самой сложной и самой опасной операцией, и в России существуют свои прекрасные специалисты, способные провести данную процедуру не хуже своих зарубежных коллег.

Конечно, здоровье человека бесценно, и каждый сам вправе решать, где и кто будет проводить ему операцию, тем более операцию на мозге. Стоит, однако, учитывать, что стоимость шунтирования за границей будет существенно выше, чем в России, плюс потребуется оформлять заграничный паспорт, получать визу, оплачивать перелет и проживание.

И не забывайте о том, что шунтирование, не смотря на то, что является серьезной операцией, устраняет только симптомы, а не причину их возникновения. Чтобы не произошло рецидива и не возникло потребности в повторной операции, нужно строго соблюдать все советы врача. Так же для тех, кто перенес такую операцию, крайне важно вести здоровый образ жизни и избавиться от всех вредных привычек.

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

В разных регионах Российской Федерации цена на шунтирование сосудов головного мозга зависит от многих факторов. Например, в Москве стоимость колеблется от 20 000 рублей и порой доходит до 200 000 рублей и более.

Кто-то уезжает в Израиль для проведения данной процедуры, но в этом нет никакой необходимости, так как операция не столь уж и сложна, чтобы для этого покидать пределы России. В нашей стране много отличных специалистов, которые способны провести шунтирование на высоком уровне. Тем более, что стоимость шунтирования за границей намного выше. Хотя, когда речь заходит о здоровье, то человек вправе сам выбирать, где и кто его будет лечить.

Проявления лакунарного инфаркта

Как уже отмечалось выше, ввиду глубинности расположения очагов некроза и их относительно небольших размеров симптоматика может быть скудной, а то и вовсе отсутствовать. Общемозговые признаки, всегда сопровождающие другие разновидности инсультов, не характерны для лакунарного поражения, то есть ни сознание, ни жизненно важные функции (дыхание, сердечная деятельность) нарушены не будут.

К общим признакам лакунарного инсульта головного мозга относят:

  1. Наличие артериальной гипертензии, которая всегда предшествует развитию этого вида патологии мозга;
  2. Частое появление неврологической симптоматики ночью, ранним утром, особенно характерна головная боль накануне вечером, которая обычно свидетельствует о подъеме артериального давления;
  3. В момент формирования очага некроза давление повышено до умеренных цифр или же возвращается к норме, боли в голове могут и вовсе отсутствовать либо незначительны;
  4. Пациент активен, сознание в норме, менингеальных знаков нет, высшая нервная деятельность не нарушается даже в тех случаях, когда наличие гемипареза не вызывает сомнений;
  5. Симптомы очагового поражения мозга нарастают постепенно, на протяжении нескольких часов или даже суток;
  6. Восстановление двигательных расстройств происходит довольно быстро, обычно в пределах полугода;
  7. При ангиографии сосудистой патологии не обнаруживается, на КТ и МРТ обнаруживаются очаги 1,5-1,7 см в диаметре, которые становятся наиболее заметными к концу первой недели с момента инсульта, а при маленьких размерах некрозов их обнаружить не удается.

Лакунарных синдромов выделено довольно много, из них самыми распространенными считают:

  • Изолированный односторонний парез со снижением двигательной функции на одной стороне тела, который обнаруживается примерно у половины больных с симптомным течением патологии — пациент жалуется на слабость в руке, ноге, нарушение мимики;
  • Изолированное снижение болевой, тактильной и других видов чувствительности на ограниченном участке тела — в лице и руке, обеих конечностях с одной стороны, конечностях и лице с одной стороны тела;
  • В трети случаев имеет место сочетание пареза и нарушения чувствительности с одной стороны на лице и руке, обеих конечностях, лице и конечностях;
  • Гемипарез с нарушением координации;
  • Синдром речевых расстройств и «неловкой руки».

Определение лакунарного инфаркта

Симптомы очагового поражения головного мозга могут возникнуть как стремительно, в первые 1-2 часа с момента инфаркта, так и постепенно, нарастая на протяжении 3-5 дней. Общемозговая симптоматика при этом отсутствует. Многие пациенты незадолго до инсульта отмечают участившиеся транзиторные ишемические атаки и повторяющиеся гипертонические кризы, кто-то замечает, что с давлением «справиться» стало трудно, привычные препараты перестали удерживать его на нормальном уровне, а по вечерам стала беспокоить головная боль.

Очаговая неврологическая симптоматика при лакунарном инсульте сводится в парезам, реже — параличам, частичной потере чувствительности на одной стороне тела, вероятны расстройства работы тазовых органов в виде недержания мочи и каловых масс. Возможны нарушения речи, депрессии, не ярко выраженные изменения интеллектуальной сферы.

В большинстве случаев лакунарного инфаркта интеллект не страдает, однако пациенты все же могут испытывать некоторые трудности с запоминанием новой информации, выполнением сложной умственной работы, часть отмечает снижение памяти и концентрации внимания.

Если больной с лакунарным инфарктом работает, а заболевание развивается на протяжении нескольких дней, то заметны становятся сложности с сосредоточением на выполнении конкретной задачи, переключением внимания с одного вида деятельности на другой, некоторая заторможенность, замедленность процесса мышления, которые и могут стать поводом для обращения за медицинской помощью. В более редких случаях отмечается тяжелое расстройство памяти, функции письма и восприятия информации.

Понятно, что симптомы лакунарного инсульта будут определяться его локализацией и вовлечением конкретных структур, но характерным считается легкое или умеренное течение патологии, а то и вовсе бессимптомное.

О поражении области таламуса или ствола мозга может говорить изолированное нарушение чувствительности. Изолированный гемипарез характерен для лакунарного инсульта в области моста, ножек мозга, внутренней капсулы — то есть там, где компактно расположены пучки двигательных нервных волокон. Синдром нарушения речи и «неловкой руки» обычно развивается при локализации лакунарного инфаркта в зоне основания мозга, внутренней капсулы.

С одной стороны, легкие проявления и быстрое восстановление нарушенных функций дают большой шанс на излечение, с другой — предрасполагают к недостаточному вниманию со стороны специалистов, а при бессимптомном течении больной и вовсе не получит никакой квалифицированной помощи, что способствует прогрессированию сосудистых расстройств, рецидивам лакунарных инфарктов и более тяжелым инсультам с глубоким неврологическим дефицитом.

После разрешения очага некроза в веществе мозга образуется округлая полость, заполненная прозрачной спинномозговой жидкостью. Такая киста не угрожает жизни и не вызывает значимых неврологических расстройств, но именно она является свидетельством перенесенного в прошлом лакунарного инфаркта, симптоматики которого могло не быть.

Последствия лакунарного инфаркта проявляются спустя несколько лет, чаще — при множественных лакунах и повторных нарушениях мозгового кровообращения. Среди последствий наиболее частыми считаются сосудистая деменция (слабоумие) и психические нарушения, приводящие к изменениям поведения, резкому снижению интеллекта и мыслительной деятельности до полной утраты способности к самостоятельному существованию и самообслуживанию.

sosudinfo.ru

Показания и противопоказания к проведению

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба.

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

  • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
  • одновременное поражение нескольких веток русла;
  • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
  • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

Лакунарный инфаркт

А также:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

Отказать в операции больным могут при сердечной недостаточности и инфекционных заболеваниях. Сразу после процедуры человек ощущает слабость, головную боль, головокружение. Это нормальное состояние, которое переживают люди в послеоперационное время. В этот период пациентам проводят МРТ для оценки состояния головного мозга.

Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.

Кроме этого необходимо:

  • Отказаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.
  • Избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания