Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда прогноз

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Основные причины

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет 50% всех случаев инфаркта. Основные причины его развития:

  1. Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце.
  2. Воспаление коронарных артерий — артерииты.
  3. Радиационное поражение коронарных сосудов.
  4. Снижение кровотока в сосудах сердца — расслоение коронарных сосудов, стенокардия Принцметалла, утолщение стенки сосуда при различных заболеваниях.
  5. Эмболия — попадание тромба в сосуд из других участков тела при эндокардите, пролапсе, протезированных клапанах.
  6. Врожденные аномалии развития сосудов.
  7. Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой — пороки клапанов, отравление угарным газом, тиреотоксикоз.
  8. Повышенная свертываемость крови при полицитемии, тромбоцитозе и др.

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Все инфарктные состояния являются осложнением ИБС, ее острой формой. Основные причины:

  1. Ишемические нарушения в сердце.
  2. Атеросклероз сосудов.
  3. Тромбоз.
  4. Повышенная вязкость крови. Это может быть вызвано ишемией или развивается по другим причинам.
  5. Спазмы артерий.
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Стенокардия.
  8. Постоянные эмоциональные нагрузки, истощение нервной системы.

Существуют также факторы риска, которые вызывают подобные нарушения. Патологический процесс может развиваться под влиянием:

  1. Вредных привычек в виде злоупотребления спиртными напитками и курения.
  2. Гипертензии.
  3. Ревматизма сердечных оболочек.
  4. Стрептококковых и стафилококковых инфекций.
  5. Повышенного уровня холестерина в крови.
  6. Низкого уровня триглецидов.
  7. Недостаточной физической активности.
  8. Возрастных изменений в организме.
  9. Загрязненной окружающей среды.
  10. Пола. У мужчин приступы инфаркта наблюдаются чаще, чем у женщин.
  11. Избыточной массы тела.
  12. Сахарного диабета.
  13. Патологий иммунной системы.

Если человек раннее перенес инфаркт, то существует вероятность повторного приступа.

Факторы риска

Факторы риска развития инфаркта миокарда являются общими для всех форм ишемической болезни сердца и включают следующие пункты:

  • Возраст — мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
  • Наличие ишемической болезни сердца у кровных родственников
  • Наличие сахарного диабета 1 типа у кровных родственников
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Артериальная гипертензия
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Повышенное артериальное давление, гипертензия.
  • Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
  • Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
  • Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
  • Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
  • Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
  • Значительное снижение физической активности.
  • Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
  • Мужской пол.
  • Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
  • Диабет, ожирение.
  • Заболевания сердца.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

В чем особенность мелкоочагового инфаркта, симптоматика, диагностика и лечение

Мелкоочаговый инфаркт имеет в своем развитии некоторые особенности, которые отличают его от других форм, в частности, от крупноочагового инфаркта:

  • Неполное перекрытие просвета сосуда
  • Наличие обходных путей кровотока в зоне повреждения
  • Закупорка мелких ветвей артерий, питающих сердечную мышцу

Нетрансмуральный инфаркт часто развивается на фоне самостоятельного или медикаментозного разрушения тромба, находящегося в сосуде. Поэтому для этого типа характерно наличие в сердечной мышце зон повреждения разного «возраста» — старых и свежих. При попадании тромба в просвет сосуда происходит нарушение кровотока в этом месте.

Участок сердечной мышцы начинает голодать от недостатка кислорода и «включает» защитный механизм — анаэробный гликолиз, чтобы хоть как-нибудь получить энергию. Однако в таких условиях в миокарде (сердечной мышце) накапливаются кислые соединения, которые «закисляют» зону повреждения и нарушают тем самым сократительную способность мышечных клеток. При отсутствии восстановления кровотока, такой участок начинает гибнуть с образование зоны некроза.

В зависимости от расположения зоны некроза выделяют следующие формы мелкоочагового инфаркта миокарда:

  1. Субэндокардиальный — зона повреждения расположена под эндокардом
  2. Субэпикардиальный — участок располагается под наружной оболочкой сердца — эпикардом.
  3. Интрамуральный инфаркт миокарда — ситуация, когда зона некроза не достигает эндокарда и эпикарда, а располагается в толще сердечной мышцы.

Проявления заболевания не имеют каких-то особенностей в отличие от других форм инфаркта. Основными симптомами являются:

  1. Боль за грудиной или в области сердца. Также возможен атипичный вариант болевого синдрома — боли в желудке. Интенсивность боли может быть различной — она может варьировать от ощущения дискомфорта до нестерпимой интенсивной боли. Боль продолжительная — более 20 минут. Важной особенностью, отличающей ИМ от стенокардии, является тот, что боль не проходит после приема нитроглицерина.
  2. Общее беспокойство
  3. Слабость
  4. Одышка
  5. Потливость
  6. Тошнота, рвота

Так как при мелкоочаговом инфаркте зона повреждения намного меньше в отличие от обширного, то последствия и прогноз тоже более благоприятные, но только для первого года жизни. При данном варианте намного реже развиваются осложнения в первые недели от начала заболевания. Однако последствия гибели участка сердечной мышцы дают о себе знать.

Нередко при этой форме развивается постинфарктная стенокардия, когда после перенесенного инфаркта пациента продолжают беспокоить боли за грудиной. Также существует больший риск развития повторного инфаркта миокарда. Выживаемость при данной форме не отличается от таковой при обширном инфаркте. Как видно, несмотря на то, что зона повреждения небольшая, последствия такого типа не уступают практически обширному инфаркту в отношении повторных случаев заболевания и выживаемости.

Очаги некроза могут располагаться в разных участках сердечной мышцы, поэтому инфаркт принято разделять на нетрансмуральный, трансмуральный, интрамуральный и субэпикардиальный, что подтверждается характерными изменениями на ЭКГ.

Видам крупноочагового инфаркта соответствуют зоны патологических изменений:

  1. Наблюдается патологическое изменение зубца Q на ЭКГ. Амплитуда зубца R уменьшается. Это говорит о наступлении крупноочагового нетрансмурального инфаркта и гибели большого участка органа, хотя мышца не поражена насквозь. Прогноз для пациента считается неплохим, но риск летального исхода и осложнений довольно высок.
  2. Если возникает патология зубцов Q и S, исчезает зубец R на ЭКГ, происходит крупноочаговый трансмуральный инфаркт, при котором гибель участка миокарда проходит через толщу мышцы. Для пациентов это наиболее опасный тип инфаркта.
  3. В зоне ишемического повреждения смещается вверх сегмент RS-T, что свидетельствует об субэпикардиальном или трансмуральном инфаркте. Если уровень сегмента спустился ниже изолинии, происходит мелкоочаговое субэндокардиальное поражение незначительных размеров в нижних слоях сердечной мышцы. При этом сократительная способность мышцы поддерживается верхними слоями, что уменьшает развитие осложнений.
  4. Мелкоочаговые интрамуральные участки находятся в глубине миокарда, они не соприкасаются с эпикардом и эндокардом. Некрозы не могут быть больших размеров, риск возникновения осложнений и летального исхода очень низкий. Патология зубца Q на ЭКГ отсутствует.

Некроз участка сердечной мышцы

На размер некроза и его локализацию влияет размер пораженного участка и сужения коронарной артерии. Чем они больше, тем крупнее очаги некроза.

serdce.hvatit-bolet.ru

Министерство образования и науки Российской Федерации

Пензенский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра терапии

История болезни

Клинический диагноз: мелкоочаговый инфаркт миокарда, синдром артериальной гипертензии

1. Паспортнаячасть

  1. Ф.И.О.:
  2. Возраст: 14.06.1941. (66 лет).
  3. Пол: женский.
  4. Место жительства: г. Пенза, ул. Воронова 6-5.
  5. Профессия: продавец.
  6. Дата поступления: 15.11.2007. в 11: 30.
  7. Дата курации: 3.12.07 — 4.12.07

. Жалобы

Жалобы при поступлении.

При поступлении больная жаловалась на приступ боли за грудиной. Характер боли: интенсивная, продолжительная (в течение нескольких часов), пульсирующая, сжимающего характера, иррадиирует в левое плечо, лопатку, возникла после незначительной физической нагрузки, не купируется приёмом нитроглицерина (3 таблетки).

ль сопровождается одышкой, повышением артериального давления, сильной головной болью, чувством тревоги, страха. Одышка смешанного типа, возникает также после малой или средней физической нагрузки (подъём по лестнице на 3 этаж), требует остановки больной, заканчивается после нескольких минут, самостоятельно, без медикаментозного лечения. Одновременно беспокоит тяжесть в левой половине грудной клетки. Больная также жалуется на повышенное артериальное давление (среднее давление 140/90).

Жалобы на момент курации

Со стороны дыхательной системы жалоб не предъявляет. Болей в грудной клетке, одышки, кашля, носовых и легочных кровотечений не отмечает.

Со стороны сердечно-сосудистой системы на момент курации жалоб не предъявляет. Отеков, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья нет. Отмечает лишь повышенное артериальное давление.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта на момент курации жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное. Кровотечений из пищевода, рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки не бывает. Аппетит хороший. В день выпивает около полутора литров жидкости. Похудания и метеоризма не отмечает. Стул регулярный, ежедневный, оформленный, консистенция — мягкая, цвет — коричневый. Поносов и запоров не отмечает.

Печень: Болей в правом подреберье не отмечает, диспепсические явления и желтуха отсутствуют.

Селезёнка: Болей в левом подреберье не отмечает.

Поджелудочная железа: болей в верхней половине живота не отмечает, диспепсических явлений нет.

Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Болей в области поясницы нет.

Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда прогноз

Со стороны половой системы жалоб не предъявляет, болей в нижней части живота не отмечает.

Со стороны нервной системы и органов чувств жалоб не предъявляет. Головных болей, головокружения, шума в голове, дрожания рук не отмечает. Настроение ровное, спокойное.

Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет. Повышенной психической возбудимости, ухудшения памяти, раздражительности, шума в ушах, кожного зуда, потливости, сердцебиения, зябкости, повышенной жажды на момент курации не отмечает.

Со стороны органов чувств жалоб не предъявляет. Снижения зрения и слуха, извращения вкуса не отмечает. Болей в глазных яблоках, ощущение «песка в глазах», слезотечения не отмечает.

Со стороны опорно-двигательного аппарата жалоб не предъявляет. Болей в мышцах, костях и суставах, а также припухлостей и затруднения движения в суставах нет.

ибс острый мелкоочаговый инфаркт

. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной более десяти лет (точную дату начала заболевания не помнит). С 1995 года отмечает повышенное АД. Максимальное зафиксированное АД 200/100, рабочее АД 130/90. Начала отмечать появление болей за грудиной, возникающих после стресса или умеренной физической нагрузки, поначалу приступы болей были непродолжительны и неинтенсивны, исчезали после приёма пациенткой 2-3 таблеток нитроглицерина.

Со временем боли стали сильнее и продолжительные, стали возникать при незначительной физической нагрузке, сопровождались одышкой и сильной головной болью, но купировались приёмом 2-3 таблеток нитроглицерина. В 1996 году перенесла острый инфаркт миокарда, проходила стационарное лечение в Больнице Скорой помощи (БСП).

После выписки принимала нитроглицерин, β-адреноблокаторы, препараты, уменьшающие содержание холестерина в крови (статины). В период с 1996 по 2007 годы больная трижды проходила стационарное лечение по поводу повторного инфаркта миокарда. Последняя госпитализация 28.10.06 — 12.11.06 с диагнозом: острый повторный инфаркт миокарда.

После выписки принимала кардиомагнил, эгилок, предуктал МВ. 14.11.07 при ходьбе до магазина больная почувствовала резкую давящую боль за грудиной, которая длилась несколько часов, иррадиировала в левую конечность, не купировалась приёмом нитроглицерина (3 таблетки), в связи с чем больная вызвала скорую медицинскую помощь. От госпитализации в БСП отказалась, 15.11.07 была госпитализирована в 5-е отделение ОКБ им. Н.Н.Бурденко.

4. История жизни (Anamnesis vitae)

Место рождения — Пензенская область. Росла и развивалась без отклонений, в соответствии с полом и возрастом. Была единственным ребенком в семье. С 3 лет пошла в детский сад. С 6 лет посещала среднюю школу. Образование среднее.

Семейно-половой анамнез: Месячные с 14 лет, цикл установился сразу. Цикл регулярный 26 дней. Менопауза с 55 лет.

Симптомы инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

  • Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
  • Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
  • Боли в ключице и лопатках.
  • Слабость мышц.
  • Одышка.
  • Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
  • Повышение давления.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Тахикардия, аритмия.
  • Отсутствие боли.
  • Температура.
  • Симптомы сердечной недостаточности.
  • Пониженное давление.
  • Отсутствие болевого синдрома и температуры.
  • Самочувствие постепенно налаживается.

Формы мелкоочагового инфаркта миокарда

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки желудочка самый опасный. Некротические очаги могут располагаться также и в других участках сердечной мышцы. Приступ обычно начинается внезапно или развивается медленно. Иногда больные сначала ощущают признаки стенокардии, которая появляется под влиянием эмоциональных или физических нагрузок.

Патологические процессы развивается в такие периоды:

  • острейший. Он наблюдается на протяжении первых двух часов от начала приступа. Человек ощущает сильную боль в области сердца, которая может отдавать в другие части тела. Обычно это челюсть, левая рука, ухо, лопатка. Нестерпимые боли вызывают сильную тревогу, паническое состояние. Кожный покров бледнеет, появляется одышка, мышечная слабость. Повышается давление в артериях, усиливается потоотделение. Пострадавший ощущает сильное биение сердца и признаки нарушения ритма;
  • острый. Он длится на протяжении десяти дней. Боль в этот момент уже отсутствует, давление в артериях стабилизировалось, появляются признаки сердечной недостаточности;
  • подострый период продолжается в первый месяц. У больного значительно улучшается самочувствие;
  • послеинфарктный. Его длительность составляет около 6 месяцев. Симптомы заболевания полностью отсутствуют, на поврежденном участке сформировался рубец.

Ткани сердца нуждаются в кислороде, который транспортирует кровь. Это обеспечивает правильное их функционирование. Когда клетка не получает кислород – она погибает. Именно так происходит при инфаркте, в том числе мелкоочаговом. В этом случае закупоривается сосуд и перестает попадать кровь к относительно небольшому участку органа, таких мелких очагов может быть несколько.

Главная причина перекрывания сосуда – атеросклероз. Бляшки откладываются в сосудах, тем самым преграждая путь крови. Редко провоцирует мелкоочаговый инфаркт миокарда сосудистый спазм.

Зачастую участок поражения при такой форме инфаркта миокарда небольшой, но у 30% пациентов из мелких очагов формируются крупные. Даже если такое преобразование не произошло, инфаркт без последствий для сердца и организма не проходит.

Мелкоочаговые инфаркты миокарда составляют 50% случаев всех подобных патологий. Главные причины развития такого поражения сердца:

  • Повреждение сосудов сердца атеросклерозом.
  • Артерииты – воспаление сердечных сосудов.
  • Радиационное поражение сердечно-сосудистой системы.
  • Сбои кровотока. Такое происходит при расслоении артерий, стенокардии, увеличении толщины стенок и других патологиях.
  • Эмболия – тромб попадает в сердечный сосуд из иных органов.
  • Врожденные патологии развития сосудистой системы, в том числе сердца.
  • Пороки клапанов сердца, что приводит к несоответствию потребности органа в кислороде и его фактическим количестве.
  • Повышенный показатель свертываемости крови.

Факторы риска

Обстоятельства, повышающие риск развития болезни такие же, как и для других сердечных патологий:

  • Возраст старше 55 лет.
  • Наследственный фактор. Если у ближайших родственников были проблемы с сердцем, в частности, ишемическая болезнь, склонность к ним передается и будущим поколениям.
  • Сахарный диабет, в том числе у ближайших родственников.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Вредные привычки.
  • Лишний вес.
  • Нездоровое питание.
  • Недостаточная физическая активность.

Специфика болезни

Мелкоочаговый инфаркт имеет свои характерные черты, которые отличают его от других вариантов некротических поражений сердца:

  1. Просвет сердечного сосуда перекрывается не полностью.
  2. Для кровотока есть другие пути в зоне поражения.
  3. Закупориваются некрупные ветви артерий, которые отвечают за питание органа.

Подобный вариант инфаркта может возникать на фоне физиологической или медикаментозной деструкции тромба. Для такой формы характерно наличие очагов повреждения разного «возраста»: и старых, и новых. Когда тромб попадает в мелкий сосуд, участок сердца остается без циркуляции крови. Чтобы защититься от этого, срабатывает анаэробный гликолиз, он помогает хоть каким-то путем получить энергетическое питание.

Классификация

Мелкоочаговый инфаркт делится на такие виды, в зависимости от поражаемой области сердца:

  • Субэндокардильный. В этом случае мелкий очаг некроза развивается во внутренней оболочке сердца.
  • Субэпикардиальный. Отмирает участок эпикарда.
  • Интрамуральный – поражения касаются среднего слоя тканей.
  • Трансмуральный – самый сложный и опасный своими осложнениями, ведь страдают все 3 слоя.

Протекание инфаркта

У мелкоочагового инфаркта миокарда выделяется 4 стадии развития:

  • Острейшая – перекрывается кровоснабжение. Возникает острая боль, которая продолжается до 24 часов.
  • Острая – участок сердца, к которому не поступает питание, становиться нежизнеспособным, то есть отмирает. Боль при этом становится не такой выраженной, воспаление же не меняет своей интенсивности. Поэтому для этого периода характерно повышение температуры. Продолжительность фазы составляет 5-7 дней.
  • Подострая – воспаление утихает, пораженный участок сердца рубцуется. Длительность этого процесса до 45 дней.
  • Постинфарктная стадия не имеет ярко выраженной симптоматики.

Мелкоочаговый инфаркт отличается более короткими периодами в сравнении с крупноочаговым. Поэтому и прогноз лечения зачастую положительный.

Симптоматика такого варианта инфаркта менее выражена, но без изменений в состоянии здоровья поражения даже мелких очагов на сердце не проходит. Среди признаков, которые могут проявляться:

  • Боль. Типичной ее локацией будет сердце. Но встречается и атипичный вариант, когда боль сосредоточена в области желудка. отдает в нижнюю челюсть, левую руку, спину, бок. Выраженность разная – от легкого дискомфорта до боли высокой интенсивности. Продолжительность болевого синдрома свыше 20 минут. Такое состояние не проходит даже после приема таблеток нитроглицерина.
  • Состояние беспокойства.
  • Слабость вплоть до обморока.
  • Одышка, потливость.
  • Тошнота/рвота.

Если симптоматика смазанная, но есть предпосылки для инфаркту, то стоит посетить врача и сдать необходимые анализы. С этим вариантов инфаркта только они помогут.

Так как симптомы часто неярко выражены, требуется проведение ряда диагностических мер. Среди них ЭКГ миокарда, лабораторные анализы, ЭхоКГ.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Какие могут быть осложнения

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

В отличие от крупноочагового некроза (Q-инфаркта), мелкоочаговое поражение сердечной мышцы реже приводит к опасным для жизни пациента состояниям. Опасность представляет риск перехода в крупноочаговую форму, которая характеризуется серьезным поражением миокарда.

Встречаются такие опасные последствия острой ишемической болезни:

  • аневризма аорты и разрыв сердца;
  • выраженная сердечная недостаточность (острая или хроническая);
  • аритмия (например, фибрилляция желудочков);
  • перикардит (воспаление сердечной сумки), плеврит (накопление жидкости в плевральной полости), пневмония;
  • тромбоз коронарных сосудов, тромбоэмболия легочной артерии.

Необходимо помнить, что это довольно опасное состояние, когда даже мелкое поражение миокарда может привести к нарушению работы всей кровеносной системы. Тогда сердце уже неспособно работать на полную силу. С помощью ангиопротекторов, сердечных гликозидов и антиоксидантов уменьшается нагрузка на миокард, чтобы компенсировать нарушенную функцию сердечной мышцы.

Прием «Валидола» или «Нитроглицерина» во время приступа инфаркта является неэффективным. Необходимо дождаться приезда скорой помощи. При подтверждении диагноза, для снятия боли врач использует наркотические анальгетики. Желательно ослабить тесную одежду, укрыть пациента и положить его на ровную поверхность, чтобы ноги находились немного выше для усиления притока крови к верхней части тела.

stopvarikoze.ru

Позже может возникать:

  • аневризма;
  • тромбоэмболия;
  • хроническая форма сердечной недостаточности;
  • кардиосклероз.

Если после приступа беспокоят боли в области сердца, необходимо обратиться к врачу. Он может вовремя заметить развитие повторного инфаркта.

Боль за грудиной или в области сердца

При одышке, сопровождающей физические нагрузки, подозревают острую сердечную недостаточность. Она возникает в результате нарушений сердечного ритма по причине рубцевания тканей.

В постинфарктном периоде пациент должен следить за состоянием своего здоровья. Если появились дополнительные симптомы, о них нужно сообщать лечащему врачу. Он проведет обследование и определит их причину.

Чтобы избежать опасных последствий, следует соблюдать все предписания и не заниматься самолечением.

Какие могут быть последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Почему возникает ишемия сердечной ткани

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тропонины – новый этап в диагностике инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Если сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода, некоторые её участки со временем подвергаются некрозу. Множество неблагоприятных факторов внешней среды, неправильный образ жизни, стрессы и несбалансированное питание приводят к повреждению стенок и внутренней оболочки – эндотелия.

Кровоток в коронарных сосудах может нарушаться в связи с множеством причин:

  • закупорка атеросклеротической бляшкой;
  • образование большого тромба;
  • стеноз (сужение) венечных артерий.

К факторам риска возникновения инфаркта относятся:

  • гипертоническая болезнь (стойкое повышение АД до 140/90 и более);
  • эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • хронические стрессы, переутомление;
  • вредные привычки, наследственность, пожилой возраст;
  • приступы стенокардии в анамнезе.

Слабость стенки коронарных артерий может быть запрограммированной генетически, тогда, если имелись болеющие родственники, стоит быть особенно бдительным. Чрезмерный физический труд способен спровоцировать приступ у людей, имеющих склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Отмирание чувствительной ткани сопровождается характерными клиническими симптомами (давящей болью за грудиной, одышкой, страхом смерти). При мелкоочаговом инфаркте миокарда признаки менее заметны. В отличие от крупноочаговой формы, возбуждение продолжает распространяться по сердечной мышце в нормальном ритме.

К основным симптомам инфаркта миокарда относятся:

  • жгучая, давящая, острая боль за грудиной, в области сердца, отдающая в левое плечо, руку, лопатку или шею;
  • повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации организма;
  • головокружение, мигрень, временное ухудшение зрения;
  • тахикардия, одышка, потливость, тошнота и слабость.

В каждом отдельно взятом случае проявление признаков ишемии сердечной мышцы может проявляться по-разному. Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания (кардиальная, абдоминальная, сосудистая, церебральная, астматическая и прочие). Во время приступа больному тяжело оценивать свое состояние, особенно если речь идет о крупноочаговом инфаркте. Его сопровождает страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца и нехватки воздуха.

Следует ориентироваться в патогенезе этого заболевания, чтобы вовремя определить развитие ишемии миокарда, ее стадию и оказать первую медицинскую помощь.

Периодизация острого приступа ишемической болезни сердца:

  • Первая стадия. Характеризуется ухудшением состояния больного. Приступы стенокардии возникают чаще, они более мучительны и плохо снимаются нитроглицерином. Во время этого периода создаются подходящие условия для развития ишемии миокарда.
  • Вторая стадия. В течение часа давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, челюсть, усиливается. Это острейший период, во время него ишемия вызывает некроз определенных участков сердечной мышцы.
  • Третья стадия. Она имеет название острого периода и длится до двух недель. Происходит отторжение ткани, подвергшейся некрозу, она размягчается и рассасывается.
  • Четвертая стадия. Формируется рубец из соединительной ткани, подострая стадия длится еще около месяца–двух.

На ЭКГ наблюдается только отклонение зубца T (чаще всего он становится отрицательным) и смещение сегмента RS-T. Общий анализ крови помогает выявить незначительный лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) и ускорение СОЭ.

На некроз миокарда указывает увеличение уровня маркерных ферментов:

  • белка миоглобина;
  • MB-креатинфосфокиназы;
  • лактатдегидрогиназы;
  • белка тропонина

Не всегда удается вовремя заподозрить инфаркт миокарда мелкоочаговый, так как участок сердечной ткани, подвергшийся ишемии, может быть едва заметным. При сдаче анализов через некоторое время после приступа состав крови может вернуться к норме, поэтому многие люди живут с микроскопическими рубцами на миокарде, даже не догадываясь об этом.

Для постановки диагноза в первую очередь проводят электрокардиографию. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда на ЭКГ четко заметны. С помощью исследования можно определить зону ишемического повреждения и некроза, наблюдать за изменениями в миокарде в зависимости от периода инфаркта.

Также проводят УЗИ сердца или ЭхоКГ. Процедура необходима для исключения осложнений инфаркта и выявления сопутствующих патологий.

Не обойтись и без коронарографии. Это рентгенологическое исследование с применением контраста. С его помощью можно точно определить в каком месте и насколько сузилась коронарная артерия. Это золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Процедуру проводят для выбора тактики лечения.

В ходе исследования с помощью ангиографического катетера в правую или левую коронарные артерии вводится контраст. Это вещество заполняет весь просвет сосуда, и врач получает всю информацию о его внутреннем рельефе. Во время процедуры больной находится под влиянием ионизирующего излучения.

Диагностика заболевания включает также анализ крови. Это необходимо для:

  • определения уровня лейкоцитов;
  • скорости оседания эритроцитов;
  • ферментативной активности крови.

Электрокардиограмма совместно с исследованиями крови поможет определить вид инфаркта и длительность некроза.

К тому же, при появлении болевых ощущений следует обратить внимание на сопутствующие симптомы:

  • боль в спине и левом плече, которая может отдавать в руку;
  • сильное повышение температуры тела;
  • сильные головные боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • слабость, вплоть до обморока.

К тому же, они могут быть не связаны с сердечно-сосудистой системой, к примеру, одышка, затрудненное дыхание и боль в животе. Диагностировать инфаркт в таком случае можно только с помощью лабораторных исследований.

Определить наличие инфаркта миокарда легче всего с помощью ЭКГ и различных лабораторных анализов.

На ЭКГ

Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается тем, что поражение ткани происходит на небольших участках. Поэтому патологический Q, как при крупноочаговом инфаркте, отсутствует.

Лабораторная

В чем особенность мелкоочагового инфаркта, симптоматика, диагностика и лечение

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Независимо от того, возник крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или другого участка, для устранения проблемы и облегчения состояния больного применяют медикаментозные и хирургические методики.

Для этого используют сочетания наркотических анальгетиков с нейролептиками. Также внутривенно вводят Нитроглицерин. Дальнейшая терапия проходит с целью устранить нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и кардиогенный шок. Лечение проводят с применением:

  • антиаритмических средств вроде Лидокаина;
  • бета-адреноблокаторов;
  • тромболитиков. Препараты группы гепаринов;
  • антагонистов кальция;
  • спазмолитиков;
  • магнезии;
  • нитратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии кровообращение нормализуют с помощью хирургических методов. Расширения сосудов добиваются баллонной ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием. Эти оперативные вмешательства дают шанс на выживание.

Памятка симптомов этого опасного состояния

При появлении боли в области сердца, которая не прекращается в течение 7–10 минут, необходимо звонить в «скорую помощь». Особенно, если кроме болевых ощущений присутствуют и другие признаки.

До приезда врачей следует оказать больному первую помощь:

  • постараться обеспечить доступ к свежему воздуху;
  • помочь ему занять удобное положение, по возможности расстегнуть воротник;
  • проследить, чтобы больной принял Нитроглицерин или Аспирин;
  • также ему можно дать несколько капель Корвалола или Анальгин;
  • если происходит остановка сердца, необходимо сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Для того чтобы начать правильное и своевременное лечение, необходимо провести все исследования. Только врач-кардиолог может диагностировать мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Врачи обычно назначают такие медикаментозные средства, как ненаркотические анальгетики (для снятия болевого синдрома), а также антиаритмические препараты, антикоагулянты, антагонисты кальция и бета рецепторы. В обязательном порядке назначается тромболитическая терапия.

Кардиологи рекомендуют заниматься профилактикой инфаркта миокарда. Она бывает первичной и вторичной, в зависимости от того, был уже инфаркт или нет.

Тем не менее, профилактические меры способствуют устранению факторов, провоцирующих болезнь. А значит, необходимы всем, независимо от возраста и здоровья.

Первое правило – проходить ежегодный осмотр у кардиолога и сдавать все необходимые анализы Даже если проблем с сердцем нет. Таким образом можно предотвратить появление инфаркта миокарда.
Следует контролировать вес Избыточная масса тела автоматически увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того, может развиться сахарный диабет.
Занятия спортом должны быть регулярными Из-за этого улучшается обмен веществ, а значит, что снижается вес. Согласно проведенным исследованиям, у 30% пациентов, которые перенесли инфаркт, риск повторного приступа снижается. Кроме того, спорт хорошо укрепляет сердце.
Нужно избавиться от вредных привычек Всем известно, как отрицательно влияет алкоголь и никотин на сердечно-сосудистую систему. А это повышает риск возникновения инфаркта миокарда в несколько раз.
Также следует контролировать уровень холестерина в крови Особенно это касается людей старше 40 лет. Иначе к сердечно-сосудистым заболеваниям легко может привести атеросклероз.
Очень важным условием предотвращения инфаркта миокарда является контроль за артериальным давлением Если давление постоянно держится выше 140/90 мм рт. ст., следует обратиться к врачу. Дело в том, что такие высокие показатели очень опасны для сердца.
Не стоит забывать об уровне глюкозы в крови Нужно систематически проверять ее количество, чтобы не пропустить нарушения углеводного обмена. Он может спровоцировать сахарный диабет, а это ведет к серьезным проблемам с сердцем.
Важно также соблюдать определенную диету Из своего меню нужно исключить поваренную соль (в больших количествах), продукты с высоким содержанием холестерина и жиров. Их лучше заменить фруктами, овощами и морепродуктами.
Людям с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту Это не только Аспирин, но и такие лекарства, как Кардиомагнил и Аспикор. Перед тем как начать прием, необходимо проконсультироваться с врачом.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это первый «звоночек», говорящий о том, что человек ведет неправильный образ жизни и не заботиться о своем здоровье. А потому это заболевание может привести к более серьезным поражениям сердечной мышцы, например, к обширному инфаркту.

Изменения на ЭКГ при острой форме

Нужно всеми способами стараться не допустить этого, а при боли в сердце сразу же обращаться к врачу.

Прогноз и реабилитация

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

www.krasotaimedicina.ru

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка или других участков сердечной мышцы чаще сопровождается неприятными последствиями, чем мелкоочаговый. Поэтому в реабилитационном периоде больной должен соблюдать все рекомендации врача. Это поможет улучшить прогноз и снизить риск рецидива.

В первую очередь больной должен отказаться от вредных привычек, избегать нагрузок как физических, так и эмоциональных. Важную роль в выздоровлении играет диета. В питании больной должен придерживаться следующих принципов:

  • снизить калорийность пищи;
  • избегать развития метеоризма;
  • предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой и нервной системы;
  • избежать повышения уровня глюкозы в крови.

Чтобы этого достичь, следует полностью отказаться от:

  1. Свежей выпечки и хлеба.
  2. Молока.
  3. Бобовых.
  4. Газированных напитков.
  5. Пряностей, специй.
  6. Чая, кофе.

Питание должно быть дробным. Необходимо употреблять небольшие порции теплой пищи. На протяжении первых нескольких дней после приступа больному дают протертую еду. Блюда готовят на пару или варят. Важно ограничить количество употребляемой жидкости и соли.

Крупноочаговый инфаркт относится к тяжелым патологиям с опасными осложнениями. Часть больных гибнут на первые сутки после приступа. Если повреждена половина тканей сердечной мышцы, то сердце не может выполнять свои функции. Даже менее обширные повреждения сопровождаются нарушением работы органа и развитием сердечной недостаточности. Если удалось пережить острый период, то прогноз улучшается. Неблагоприятного исхода можно ожидать при осложненном течении инфаркта.

Профилактика

Профилактика заболевания не должна упускаться из виду, так как она значительно улучшает его отдаленный прогноз. Важно помнить, что после лечения, факторы риска никуда не деваются. А это значит, при их наличии необходимо проводить борьбу. Прежде всего, важно соблюдать рекомендации врача в отношении приема медикаментов.

Хорошее самочувствие — не повод для прекращения приема лекарственных препаратов. Ведь сердечная мышца пострадала и ей необходимо поддерживать сократимость на должном уровне. Также важно воздействовать на так называемые модифицируемые факторы риска, к которым относятся:

  1. Уровень холестерина. Необходимо контролировать его содержание 1 раз в 3-6 месяцев, придерживаясь при этом здорового питания и приема статинов.
  2. Контроль артериального давления на уровне 135/80 мм.рт.ст.
  3. Отказ от курения.
  4. Нормализация массы тела.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет не только снизить риск развития осложнений, но также повысить качество жизни и ее продолжительность. Будьте здоровы!

Для профилактики необходимо:

  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
  • Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
  • Нормализовать артериальное давление.
  • Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
  • Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

oserdce.com

zabserdce.ru

Классификация по площади очагового инфаркта

Мелкоочаговое поражение по сравнению с обширным характеризуется легкими клиническими проявлениями без последующих осложнений, что позволяет его часто назвать предынфарктным состоянием.

Он редко сопровождается:

  • сердечной недостаточностью;
  • фибрилляцией желудочков;
  • асистолией;
  • тромбоэмболией.

Мелкие очаги гибели мышцы появляются благодаря нарушению кровотока в коронарных артериях, которое носит длительный характер. При этом не нарушается распространение волны возбуждения по сердечной мышце, поэтому нет изменений желудочкового комплекса, который на ЭКГ выглядит в виде патологических изменений зубцов Q или QS при крупном поражении.

Мелкий некроз при начальном появлении не имеет ярко выраженных клинических проявлений, а показания лабораторных обследований превышают норму только на несколько дней, редко время нарушения составляет 1–2 недели.

Первый вариант
  • заболевание диагностируется в молодом возрасте, его причины такие же, как и при крупноочаговом инфаркте, но количество поражений намного меньше;
  • симптоматика заболевания, лабораторные исследования и показания ЭКГ выражены меньше, чем при крупном некрозе, но они такие же;
  • здоровье больного и гемодинамика страдает меньше, а осложнения не развиваются;
  • при этом острый период может длиться около 5–7 дней, подострый протекает около 15–20 дней, период рубцевания сердечной мышцы проходит в течение 1–1,5 месяца;
  • последствия мелкоочагового инфаркта отсутствуют.
Второй вариант
  • второй случай диагностируется в более пожилом возрасте и протекает на фоне стенозирующего атеросклероза, когда поражены 2–3 коронарные артерии;
  • иногда значительно сужена именно левая артерия, другие случаи свидетельствуют о поражении всех артерий на длительном участке;
  • из-за этих анатомических особенностей клинические проявления болезни своеобразны;
  • спровоцировать приступ с последующим мелким некрозом может даже небольшое колебание артериального давления или незначительная физическая активность;
  • болевой синдром, как и в первом случае незначительный;
  • обследования больного и результаты на ЭКГ мало чем отличаются от варианта в молодом возрасте, но болезнь имеет затяжной характер, из-за того, что гибель участков сердечной мышцы протекает медленно;
  • до того момента, как наступит и завершится процесс рубцевания, в мышце снова появляются мелкие некротические очаги;
  • цепочка некрозов состоит из очагов, которые возникают раньше, чем предыдущие зарубцуются;
  • данный вариант имеет менее положительный прогноз.

Мелкоочаговый инфаркт сопровождается незначительным повышением температуры тела, лейкоцитозом и СОЭ. Заканчивается инфаркт летальным исходом лишь в 2–4% случаев.

Обширный очаговый инфаркт считается острым заболеванием, когда в сердечной мышце возникают крупные очаги некроза из-за атеросклеротических изменений коронарных артерий или их закупорки бляшкой.

Сужение артерии может быть вызвано:

  • внутрисосудистым свертыванием крови;
  • атероматозной бляшкой;
  • кровоизлиянием, которое произошло в атеросклеротической бляшке;
  • тромбоэмболией.
Острейший период Колеблется от 30 минут до 2 часов, который длится с момента приступа и развития ишемии до начала гибели участков сердца.
Острый период Может длиться 2–10 дней. В это время образуются участки некроза и миомаляции, болезнь может иметь затяжной и рецидивирующий характер.
Подострый период Организм затрачивает 4–5 недель. Для него характерно завершение начального рубцевания, когда некротическая ткань замещается грануляционной.
Постинфарктный период Происходит окончательное формирование и уплотнение рубцовой ткани, она адаптируется к процессу функционирования в миокарде. Период может занимать от 3 до 6 месяцев.

Крупные очаги некроза могут сформироваться на передней, задней или боковой стенках сердечной мышцы, их локализация зависит от артерии, которая питает участок органа и была повреждена.

Чаще всего инфаркт происходит, когда одна из коронарных артерий была полностью перекрыта, что привело к значительному нарушению кровотока на большом участке.

Обширный инфаркт тяжело переносится больным и приводит к серьезным осложнениям, занимает больше времени на восстановление здоровья. Его клиническая картина имеет ярко выраженный болевой синдром, сопровождается слабостью и потливостью.

Характерным признаком крупноочагового инфаркта является сердечная недостаточность, значительное повышение температуры тела в течение 2–3 дней. Если лихорадочное состояние продлится дольше, это свидетельствует о том, что начались осложнения.

Ранние осложнения приводят к нарушению ритма и проводимости сердца, разрыву мышцы, кардиогенному шоку, развитию острой сердечной недостаточности.

Одним из поздних осложнений острого инфаркта может стать развитие кардиосклероза, который появится в течение 2 месяцев после перенесенной болезни. Очаговый или диффузный кардиосклероз способен вызвать аневризму левого желудочка, хроническую сердечную недостаточность и отек легких. Также в отдельных случаях это может спровоцировать образование пристеночного тромба.

Кафедра терапии

История болезни

1. Паспортнаячасть

. Жалобы

Бытовой анамнез; Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия хорошие, живет в 2-х комнатной квартире вместе с мужем и ребёнком. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не пребывала. инфаркт миокард артериальный гипертензия

Изменения показателей ЭКГ в разные периоды

Питание; питается регулярно, полноценно 3-4 раза в день.

Вредные привычки: не курит, не употребляет алкоголь и наркотики.

Перенесённые заболевания: Простудными заболеваниями в детстве болела редко (1 раз в год). Ветрянкой, краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болела (со слов больной). Травм, операций, ранений, контузий не было. Наличие инфекционных (гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ — инфекция), нервно-психических заболеваний отрицает. Гемотрансфузии не было.

. БЦЖ в роддоме;

.АКДС ОПВ в 3 мес. и в 4 мес — далее прививки по плану: 9 мес. — АДС-м, 13 мес. — вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, 18 мес.

.АДС-м и ОПВ.

Контакт с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, острые респираторные заболевания отрицает; наличие в семье больных туберкулезом отрицает.

Аллергический анамнез: Не отягощен, наличие бытовой, пищевой аллергии, а также непереносимость лекарственных веществ больная отрицает.

Наследственность: Не отягощена, родители здоровы, наличие у родственников сахарного диабета, язвенной болезни и других заболеваний отрицает.

. Объективное исследование больного (Status praesens)

Общий осмотр

Состояние больной удовлетворительное, температура тела 36.6 С. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост 170 см, вес 65 кг. Нормостенического типа телосложения. Осанка прямая.

Кожный покров сухой, бледно-розового цвета. Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет. Его эластичность сохранена, кровоизлияний, рубцов, язв, опухолевых образований, «сосудистых звёздочек» нет. Тургор сохранён. Ногти овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.

Видимые слизистые оболочки носа, рта, конъюнктив, мягкое небо, нёбные дужки бледно-розового цвета, блестящие, чистые. Миндалины не увеличены, бледно-розового цвета, налёта и отечности нет. Склеры белые. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отмечается небольшое скопление клетчатки в области живота, болезненности и крепитации при пальпации нет. Толщина жировой складки в области лопаток 1.0 см. Отёков не выявлено.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные — не увеличены, не прощупываются.

Синдром очагового поражения миокарда

Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон, болезненности и уплотнения нет.

Кости не деформированы, безболезненны при пальпации. Череп округлой формы, средних размеров. Лопатки симметричны, углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.

Суставы правильной формы, движения в полном объеме, отёчность, гиперемия и болезненность при пальпации отсутствует. Ногтевые фаланги пальцев не изменены.

Система органов дыхания

Осмотр: Нос имеет нормальную форму. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Деформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпетической сыпи так же не обнаружено. Состояние слизистой носа удовлетворительное. Гортань нормальной формы. Отёчности в области гортани нет. Голос тихий. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.

Грудная клетка коническая, нормостенического типа, над- и подключичные ямки слегка сглажены, выражены одинаково справа и слева, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол прямой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2:3, грудная клетка симметрична.

Выраженного искривления позвоночника нет. Окружность грудной клетки составляет 92 см. Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная — 2см. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 18 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет.

Читать образец (пример) учебного материала по медицине, физкультуре — ONLINE: Мелкоочаговый инфаркт миокарда, синдром артериальной гипертензии

Кафедра терапии

История болезни

1. Паспортнаячасть

. Жалобы

ЭКГ-признаки инфаркта на различных стадиях

. БЦЖ в роддоме;

.АДС-м и ОПВ.

Общий осмотр

Высота стояния верхушек лёгких

ГраницыСлеваСправаСпереди3 см3 смСзадиНа уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Ширина верхушечных полей (поля Кренига) — 4,1 см справа и 4,2 слева.

Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной линии — 6,3 см справа и 6,2 слева.

Аускультация. При аускультации выслушивается неизмененное везикулярное дыхание. Крепитации и других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова над всей поверхностью легких.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет примерно 20 % всех случаев инфаркта миокарда

Система органов кровообращения.

Исследование сердца.

Осмотр сердечной области. Форма грудной клетки в области сердца визуально не изменена. Видимой пульсации не выявляется.

Осмотр артерий и вен: «пляска каротид» не просматривается, извитость артерий нормальная.

Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, локализованный, положительный, умеренной силы. Сердечного толчка нет. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Перкуссия сердца.

верхняя — на уровне III ребра;

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

Левая граница относительной тупости расширена влево на 1,5 см относительно нормы. Размеры поперечника сердца — 12,5 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 9,5 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 3 см. Ширина сосудистого пучка 6 см.

верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая — в IV межреберье по правому краю грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке приглушён. II тон на легочной артерии не изменен. II тон на аорте приглушён. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.

Исследование вен: При осмотре наружных ярёмных вен набухания, видимой пульсации не выявляется, положительного венного пульса нет. При пальпации вены грудной клетки, брюшной стенки, конечностей не уплотнены, не расширены, безболезненны.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий, наружной яремной вены патологических шумов не выявлено.

Артериальное давление на правой руке 130 и 70 мм. Рт. Ст., на левой руке 130 и 70 мм. Рт. Ст.

Пищеварительная система.

Проводят индераловую (обзидановую) и калиевую пробы

Осмотр. Полость рта: зубы ровные кремового цвета, десны розовые без признаков болезненности и кровотечения, язык чистый, розовый, влажный, глотка и миндалины в норме. Живот округлый, участвует в дыхании симметрично; пупок без видимых изменений; расширение подкожных вен в области живота отсутствует; рубцов, грыжевых образований нет.

Симптом Щеткина — Блюмберга (проводится путем мягкого надавливания на брюшную стенку, после чего резко отрывают пальцы; при наличии признаков перитонита, болезненность увеличивается при отрывании исследующей руки от брюшной стенки) отрицательный.

Симптом Ровсинга (усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей ободочной кишки) отрицательный.

Симптом Раздольского (проявляется болезненностью в правой подвздошной области при перкуссии над очагом воспаления; возникает в результате сотрясения воспалённой брюшины) отрицательный.

Симптом Ситковского (проявляется усилением боли в правой подвздошной области при смене положения тела, когда больной поворачивается со спины на левый бок) отрицательный.

Симптом Бартомье (усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации пациента, лежащего на левом боку) отрицательный.

Симптом Образцова (при пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги) отрицательный.

Аускультация. Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная.

Перкуссия. Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.

Пальпация. Данные поверхностной пальпации: состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота отсутствует). Болезненности и опухолевых образований нет.

Печень и желчные пути.

Осмотр: выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Перкуссия.

ЛинииВерхняяНижняяПравая срединно-ключичнаяVII реброна 3 см ниже края рёберной дугиПередняя срединная-на 3 см ниже рёберной дугиЛевая реберная дуга-на уровне левой парастернальной линии

1.по правой срединно-ключичной линии 10 см;

2.по передней срединной линии 9 см;

.по левой реберной дуге 8 см.

Пальпация: край печени острый, мягкий, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи — отрицательные.

Аускультация: шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезенка.

Осмотр: выпячивания не наблюдается, деформация в области селезенки отсутствует.

Перкуссия: перкуторные границы селезенки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 6см, а поперечник 4 см).

Пальпация: не пальпируется.

Аускулътацш: признаков периспленита не выявлено.

Система органов мочеотделения.

Осмотр: в области почек покраснения и припухлости не обнаружено, при осмотре мочевого пузыря признаков увеличения органа нет.

Пальпация: при пальпации почки не увеличены, выбухания мочевого пузыря нет. Болезненность при пальпации в области почек отсутствует.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области почки безболезненны.

Наружные половые органы в норме.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментации кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.

. План обследования больного

  1. ЭКГ в динамике.
  2. Общий анализ крови сахар крови.
  3. Общий анализ мочи сахар мочи.
  4. Биохимический анализ крови.(АсТ, АлТ, щелочная фосфотаза, общий белок, мочевина, холестерин ).
  5. УЗИ сердца.
  6. Измерение температуры тела.
  7. Контроль АД и PS.

. Результаты лабораторного исследования больного

. ЭКГ от 14.10.2001г: Ритм синусовый, правильный, R-R 1.0 сек., ЧСС- 60/мин; зубец Р-0,1сек., P-Q 0,18сек., QRS — 0,11 сек. В грудных отведениях V5, V6 сегмент ST ниже изолинии на 2 мм, переходящий в отрицательный коронарный зубец T. Заключение: признаки мелкоочагового инфаркта боковой стенки левого желудочка.

2. Общий анализ крови (16.11.07)

Компоненты кровиРезультатНормаЕдиницы измеренияГемоглобин156132-164г/лЦветной показатель0,970,85-1,05-Эритроциты4,84,5-5,11012/лЛейкоциты7,04,78-7,68109/лПалочкоядерные нейтрофилы71-6109/л.Сегментоядерные нейтрофилы5945-70109/л ;Лимфоциты2218-40%Моноциты72-9%СОЭ8менее 15мм/час

. Общий анализ мочи (10.11.2007)

ПоказательХарактеристикаЦветсветло-желтаяПрозрачностьпрозрачнаяРеакциякислаяБелок глОтр.Относительная плотность1010ГлюкозаОтр.Лейкоциты0-2 в п.зр.Эпителий1-2 в п. зр.ЭритроцитыОтр.СолиОтр.

. Биохимический анализ крови (16.11.07)

Компоненты кровиРезультатНормаЕдиницы измеренияАЛТ80,15,0-45,0г/лАСТ81,35,0-45,0г/лЛДГ232,40-248г/лГлюкоза6,543,0-5,9Ммоль/лХолестерин6,513,0-6,2Ммоль/лHDL1,220,9-1,94Ммоль/лLDL4,460-3,3Ммоль/лБилирубин12,88,5-20,5Мкмоль/лФибриноген2,42,0-4,0г/лПТИ8180-100%Мочевина5,72,5-8,3Ммоль/л

5. Ультразвуковое исследование сердца — не проводилось.

Схема 1

6. Измерение температуры тела: во время пребывания в отделении температура тела больной колеблется в пределах 36,6-36,8оС, повышения температуры выше 37оС, лихорадки не наблюдается.

7. В период с 16.11.07 по 3.12.07 артериальное давление у больной не превышает 140/80 (при измерении вечером наиболее часто выявляемая величина АД — 140/80), резких скачков давления (как повышения, так и понижения) не наблюдается.

. Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Синдром артериальной гипертензии

Поставлен на основании: 1. Жалоб больной при поступлении (14.11.07) на приступ интенсивной давящей боли за грудиной, длящейся несколько часов, иррадиирущей в левую руку, не купирующейся приемом нитроглицерина, сопровождающийся возникновением одышки, чувством страха, тревоги.

2. На основании анамнеза: В анамнезе у больной — несколько перенесённых инфарктов, с 1996 по 2007 год неоднократно лечилась стационарно по поводу ангинозных болей и повторных инфарктов, с ухудшением в динамике.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания