Может ли быть инфаркт от аритмии

Видео – ишемическая болезнь сердца

Что же это такое ишемическая болезнь сердца? Прежде всего это стенокардия, которая является одной из основных проявлений этого заболевания. Конечно я не медик и заранее прошу меня извинить если в описании этого заболевания допущу неточность, или ошибусь.

Что же включается в понятие ишемическая болезнь сердца? Какие формы этого заболевания существуют? Это два вида – острые формы и хронические. К острой форме относятся такие заболевания как: стенокардия, инфаркт миокарда, а к хроническим: поражение мышечной ткани сердца, кардиосклероз.

Ишемическая болезнь сердца и ее симптомы: приступы стенокардии при физической нагрузке. Конечно эта болезнь развивается медленно, обычно десятилетиями. От чего же может случится ишемическая болезнь сердца? Это может быть по наследству. Может случится при малоподвижном образе жизни.

Переедание так же играет не маловажную роль, когда наша кровь содержит в себе высокий уровень жиров. Ишемическая болезнь сердца может случится у людей, которые страдают повышенным артериальным давлением. Так же такой недуг может случится при сахарном диабете.

Ученые уже доказали что курящие люди подвержены в большей степени получить ишемическую болезнь сердца. Если у вас умственная работа, выделяйте пожалуйста время для прогулок. Побольше будьте на свежем воздухе в движении. Занимайтесь физкультурой и физическим трудом. На что еще способен свежий воздух и прогулки читайте здесь: «Свежий воздух и закаливание организма водой и прогулками»

Ишемическая болезнь сердца прогрессирует если вы большую часть времени находитесь в помещении и ведете малоподвижный образ жизни. В этом случае старайтесь выходные дни и отпуск проводить на свежем воздухе за городом.

Если это зима, катайтесь на лыжах. Летом принимайте участие в походах. От курения тоже нужно отказаться. Своевременно лечите гипертонию и сахарный диабет, чтобы избежать раннее развитие ишемической болезни сердца.

Конечно установить диагноз ишемическая болезнь сердца может только врач. Если вы почувствовали что у вас в области сердца не все в порядке, чувствуете себя не хорошо, не ставьте диагноз себе сами, а обязательно обратитесь к врачу. Это нужно для того, чтобы у вас был установлен правильный диагноз.

Какие бывают симптомы этого заболевания, что является предвестником ишемической болезни сердца? Ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы — коронарная недостаточность. Это тоже установит специалист.

Ишемическую болезнь сердца параллельно с назначением, которое вы получите от врача, вы можете пролечить себя народными средствами. Прежде чем начать лечится народными средствами, посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас противопоказаний.

Если у вас ослабленная сердечная мышца, рекомендуется принимать мед. В этом случае мед является диетическим питанием. Мед можно принимать с горячим чаем. Но меда при этом нужно есть не более одной чайной ложечки на стакан чая и обязательно вприкуску. Медом можно лечить очень много болезней вот например в этой статье.

Можно с молочными продуктами, фруктами и ягодами, особенно с витамином С. В сутки употребляйте меда от пятидесяти, до ста сорока грамм не больше. Такой курс лечения от одного до двух месяцев. Так же народная медицина дает и другие рецепты лечения ишемической болезни сердца.

Вот например людям перенесшим инфаркт может помочь такой рецепт: Перекрутите на мясорубке килограмм клюквы и двести граммов чеснока, затем добавьте сто грамм меда. Все это хорошо перемешайте и оставьте настаиваться на три дня. Через три дня принимайте два раза в день до еды по десертной ложке.

У пациентов с расширением зоны инфаркта или с постинфарктной стенокардией обычно возникает непрерывная или периодическая боль в груди, а иногда на электрокардиограмме появляются новые изменения. При подозрении на недуг пациентам делают эхокардиографию.

После инфаркта миокарда при постоянных ишемических симптомах проводят медикаментозную терапию с аспирином, гепарином, нитратами и бета-адреноблокаторами.

Повторный инфаркт, случившийся в течение первых 2 суток после первого, трудно диагностировать. Чаще он встречается у больных с сахарным диабетом.

Постинфарктная стенокардия может возникать в период от нескольких часов после инфаркта до месяца.

Традиционно осложнения инфаркта миокарда существенно утяжеляют течение самой болезни, а также удлиняют срок реабилитации. Также они могут влиять и на дальнейшую жизнь, так как некоторое их число приводит к необратимым последствиям. Потому детальный их разбор, а также классификация необходимы для того, чтобы иметь представление о каждом из них, имея возможность грамотно подготовиться и лечить данные последствия.

Все осложнения инфаркта миокарда подразделяются на несколько категорий:

  • Тромбоэмболические осложнения (тромбозы сосудов головного мозга, почек, конечностей);
  • Аритмии (пароксизмальная желудочковая аритмия, мерцательная аритмия предсердий);
  • Тампонада сердца (при трансмуральном инфаркте);
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность (проявляется дефицитом кровообращения на периферии и отеком легких).

Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда проявляются при субэндокардиальном, трансмуральном мелкоочаговом инфаркте. Значение этого осложнения в том, что тромбы могут отрываться от внутренней оболочки сердца и попадать в сосуды большого круга кровообращения. Наиболее часто они заносятся в мозг или почки, так как через эти органы протекает 50% всей крови. Реже, а также с меньшими последствиями, они заносятся в конечности, где блокируют кровоток, приводя к ишемии мышцы.

В мозге и почке для развития поражения тромбом требуется меньше времени, тогда как скелетные мышцы намного менее зависимы от недостатка кровообращения. Потому на реакцию врача при тромбоэмболии сосудов конечностей остается больше времени, тогда как поражение мозговых сосудов практически не оставляет шансов пациенту на выход из данного состояния без последствий. В мозге это будет проявляться ишемическим инсультом, а в почках – инфарктом паренхимы органа.

Независимо от того, как дифференцируется классификация инфаркта миокарда, последствия данного характера проявляются в зависимости от масштаба повреждения. Это значит, что не локализация артерий, пораженной атеросклерозом, влияет на частоту осложнений, а сам участок миокарда. При этом для тромбоза также неважно то, в каком участке сердечной мышцы локализовано повреждение.

В отношении тромбоза инфаркт миокарда правого желудочка более опасен, так как отрывающиеся тромбы попадают в легочные артерии, вызывая комплекс патологических изменений. Изначально, как только тромб встречает препятствие в легочной артерии, сердце испытывает инотропный стимул, то есть увеличивает силу сокращения для проталкивания тромба дальше, стремясь уменьшить объем легочного повреждения.

На практике, это отражается повышением давления в сосудах легких, что приводит к отеку. Также из-за тромбоза легочной артерии может наступать смерть, так как большой тромб приводит к большому количеству импульсов со стенки артерии, из-за чего сердце останавливается. Данное явление получило название рефлекса Китаева.

Аритмии являются самым частым осложнением инфаркта миокарда и самой частой причиной смерти больных на догоспитальном этапе. Половина смертельных исходов приходится на первые 2 часа, 50% из них не имеют предвестников, 2/3 случаев аритмической смерти происходит в первые 6 часов после развития инфаркта миокарда.

Для практических целей аритмии разделяют на 4 группы: • аритмии, угрожающие внезапной смертью, — фибрилляция желудочков, асистолия, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада III степени; • аритмии, усугубляющие сердечную недостаточность и гипоперфузию жизненно важных органов, — синусовая бради- и тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, пароксизмы мерцания-трепетания предсердий;

• аритмии — предвестники жизнеопасных аритмий: «пробежки» желудочковой тахикардии, атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа Мобитц, прогрессирующая внутрижелудочковая блокада, частые парные, ранние, полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы; • аритмии — спутники острого инфаркта миокарда: умеренная синусовая тахикардия, наджелудочковые экстрасистолы, медленный и ускоренный узловой ритм, атриовентрикулярная блокада I и II степеней 1-го типа Мобитц.

B клинических исследованиях была показана большая частота появления поздних потенциалов (зоны замедления активации миокарда), которые удается выявить в конечной части желудочкового комплекса с помощью электрокардиографии «высокого разрешения».

Отмечена четкая зависимость выявления поздних потенциалов от сроков инфаркта миокарда.Поздние потенциалы у больных, перенесших инфаркт миокарда, считаются независимым фактором риска развития желудочковых аритмий и внезапной смерти. У больных инфарктом миокарда без поздних потенциалов на электрокардиограмме частота желудочковых аритмий гораздо ниже и составляет 0,6-4,0%.

Частота выявления поздних потенциалов у больных с желудочковой тахикардией равна 60-100%. При тромболитической терапии инфаркта миокарда поздние потенциалы выявляются в среднем в 2-4 раза реже, чем у больных без такого лечения.

Другой причиной желудочковых аритмий является изменение барорефлекторной чувствительности, с которой связана вариабельность сердечного ритма. Ее оценивают с помощью усреднения электрокардиографического сигнала при суточном мониторировании, реже при записи электрокардиограмме в стандартном режиме. Изменение вариабельности сердечного ритма и поздние потенциалы являются независимыми факторами риска внезапной смерти и общей летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.

B крупном многоцентровом исследовании активности барорефлекса при проведении у больных инфарктом миокарда тромболитической терапии выявлено достоверное снижение барорефлекторной активности у больных, получивших тромболитическую терапию, по сравнению с нелечеными больными.

Конкретными механизмами желудочковых аритмий при инфаркте миокарда считают нарушения образования и проведения импульса.

Механические повреждения

Осложнения инфаркта миокарда, вызванные механическими причинами, включают в себя ряд серьезных поражений:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения функций левого желудочка;
  • кардиогенный шок (сложный симптом, связанный с поражением сердца, почек и головного мозга);
  • разрыв стенки желудочка или перегородки между желудочками;
  • аневризмы и ложные аневризмы;
  • недостаточность правого желудочка;
  • повреждения митрального клапана.

После инфаркта может возникнуть дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. Выраженная сердечная недостаточность после разрыва сердца свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Сердечная недостаточность возникает из-за повреждения самого миокарда во время инфаркта, но может быть вызвана аритмией или механическими осложнениями, например, дефектами митрального клапана или межжелудочковой перегородки. Тяжесть сердечной недостаточности зависит от степени инфаркта и наличия каких-либо других осложнений.

Другим механическим осложнением острой болезни является кардиогенный шок. Он возникает у 5-20% пациентов, пострадавших от разрыва сердца. Его тяжесть определяется различимыми хрипами в легочных полях и слышимостью тонов сердца.

Сердечная недостаточность, как правило, хорошо реагирует на кислород, диуретики и внутривенное введение нитратов. Пациенты с клиническими признаками сердечной недостаточности и диабетом должны получать Эплеренон или Спиронолактон, второе лекарство дешевле, но имеет больше побочных эффектов. Пациенты получают дополнительно кислород, а при очень тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться операция. Если она невозможна, то вероятность смертельного исхода составляет более 70%.

Еще одно механическое осложнение — разрыв межжелудочковой перегородки или стенки желудочка. Это событие случается нечасто, но является опасным для жизни. Факторы риска этого осложнения: пожилой возраст, женский пол. Часто такое осложнение возникает при повышении частоты сердечных сокращений при поступлении или при повышенном кровяном давлении.

Данное осложнение может развиться уже через 24 часа после инфаркта миокарда, но часто случается через 2-7 дней после него. Уровень смертности превышает 90%.

Случается постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки. Вначале у пациентов могут отсутствовать какие-либо значительные сердечно-легочные симптомы, но потом быстро развивается стенокардия, шок или отек легких и другие симптомы. Признаком разрыва желудочковой перегородки могут быть жесткие звуки у левого нижнего края грудины.

На эхокардиограмме заметен рост насыщения кислородом правого желудочка. Постинфарктный дефект желудочковой перегородки требует срочного хирургического вмешательства.При разрыве стенки возникает кровотечение в перикард, что приводит к закупорке сердца с прогрессированием недостатка сердечной функции. Нередки случаи смертельного исхода. При этом осложнении надежда только на хирургическую операцию.

Иногда возникают ложные аневризмы стенки левого желудочка. Они могут оставаться клинически незамеченными и обнаруживаться только при обычных исследованиях, но у некоторых пациентов следствием является сердечная недостаточность и аритмия. Диагноз подтверждается с помощью эхокардиографии, МРТ или КТ. Примерно в трети случаев может произойти спонтанный разрыв ложной аневризмы, поэтому хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам.

Повреждение митрального клапана может быть связано с ишемией, некрозом или разрывами. Дефекты митрального клапана после инфаркта миокарда дают плохой прогноз, но часто носят временный характер и протекают бессимптомно. Необходимо сделать эхокардиографию, чтобы подтвердить диагноз, особенно в том случае, если требуется отличить его от разрыва межжелудочковой перегородки, а также для оценки тяжести повреждения. Иногда разрыв требует замены митрального клапана. Перед операцией проводят коронарографию.

У некоторых пациентов возникает постинфарктная аневризма левого желудочка. Частота таких событий составляет 2-15%. Пятилетняя выживаемость при этом отмечается в 10-25% случаев. Рентгенограмма может показывать ненормальную выпуклость на левой границе сердца, но окончательная диагностика проводится с помощью эхокардиографии, МРТ и КТ.

Тяжелая сердечная недостаточность и желудочковые аритмии у больных с аневризмами являются показаниями для хирургической операции.

Осложнения после инфаркта во многих случаях ведут к недостаточности правого желудочка. Это расстройство проявляется пониженным давлением, венозным вздутием при ясных легких и отсутствии одышки. Тяжелая форма может приводить к изменению психики. Диагностика проводится с помощью эхокардиографии. Следует избегать нитратов, диуретиков и аналогичных лекарств.

По разным причинам может произойти обструкция путей оттока из левого желудочка: из-за гипертрофии левого желудочка, кровотечения, обезвоживания, дефектов митрального клапана, стрессов, беспокойства, лекарств. Это редкое осложнение. Тест для диагностики — эхокардиография.

Как взаимосвязаны аритмия и инфаркт

В первые сутки развития инфаркта миокарда нарушения ритма присутствуют практически у всех пациентов. Их опасность для состояния здоровья и жизни неодинакова. Степень нарушения кровообращения зависит от вида аритмии, распространенности, глубины и расположения очага разрушения миокарда. Для лечения используются антиаритмические препараты, в некоторых случаях требуется дефибрилляция.

Читайте в этой статье

Первые часы после острого нарушения коронарного кровообращения сопровождаются всевозможными нарушениями образования импульсов и их проведения по миокарду. Один вид аритмии сменяет другой, они исчезают и возобновляются. Это связано с такими факторами:

  • снижение притока крови к клеткам сердца – ишемия, гипоксия, нарушения обмена;
  • разрушение миокардиоцитов с потерей ими калия и повышением его содержания во внеклеточном пространстве;
  • изменение соотношения основных электролитов, кислотно-основного равновесия;
  • избыток стрессовых гормонов в крови;
  • повреждающее действие свободных радикалов.

Разнообразие нарушений ритма вызвано тем, что разные части миокарда испытывают неодинаковые патологические влияния. Поэтому даже соседние зоны имеют разные свойства – одни клетки уже выходят из стадии рефрактерности (неспособности реагировать на сигнал), а другие еще не могут изменять полярность мембраны.

В результате миокард приобретает мозаичность, образуются очаги, по которым импульсы двигаются по кругу, не имея возможности перейти дальше. Так формируются экстрасистолы и желудочковые тахикардии, трепетание и фибрилляции.

Отдельной группой являются реперфузионные (реперфузия – возобновление кровоснабжения) нарушения ритма. Они появляются при растворении тромба, стентировании или шунтировании коронарных артерий. Аритмии в этом случае возникают вследствие резкого притока крови в зону ишемии и окружающий ее оглушенный миокард.

Спазм мелких артериол и распространенное нарушение микроциркуляции вызывают сбой функций возбудимости и проводимости, подавляют процессы восстановления полярности клеток и стимулируют образование множества петель повторной циркуляции сигналов. Происходит парадоксальная дисфункция миокарда при улучшении питания клеток, что снижает эффективность операции. Реперфузия может способствовать:

  • расширению зоны разрушения сердечной мышцы;
  • снижению сократимости миокарда левого желудочка;
  • электрической нестабильности, приводящей к различным вариантам желудочковых аритмий.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Виды нарушений ритма

Аритмии, имеющие существенное влияние на кровообращение, при инфаркте миокарда могут протекать в виде мерцания предсердий, желудочковых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции.

Тромбоз и эмболия

Осложнения инфаркта миокарда в форме тромбоза глубоких вен и эмболии легких в настоящее время случаются сравнительно редко, чаще у тех пациентов, которые находятся в постели из-за сердечной недостаточности. Смертность от этого осложнения составляет около 3% и случается в течение первой-третьей недели после инфаркта.

Для профилактики используют низкомолекулярный гепарин и компрессионные чулки.

Эхокардиография может выявить внутрижелудочковые тромбы. Тромбы возникают как осложнение инфаркта примерно у каждого пятого пациента. Тромб может быть большим и приводить к эмболии. Пациенты часто получают лечение варфарином.

Перикардит

Осложнение инфаркта, поражающее каждого десятого пациента, — воспалительное заболевание сердца перикардит. Он обычно развивается на вторые-четвертые сутки после инфаркта. Проявляется в виде лихорадки с болью в груди. На рентгене грудной клетки иногда можно увидеть шаровидно расширенное сердце. Небольшой перикардит может быть обнаружен с помощью эхокардиографии.

Лечение перикардита проводят с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Вначале применяют противовоспалительные нестероидные препараты, а стероиды показаны, если признаки серьезны или требуется повторное дренирование.

Депрессия

Изменения психического состояния пациента, как правило, присутствуют в разной степени у пациентов, пострадавших от инфаркта, и отражают плохое состояние головного мозга. Это может быть страх, раздражительность и беспокойство, иногда — гнев, разочарование, печаль и безнадежность, у 65% пациентов присутствуют элементы депрессии, а у 20% пациентов развивается серьезная депрессия.

Инфаркт миокарда увеличивает риск самоубийства. Депрессия после инфаркта миокарда ухудшает общий прогноз выздоровления: у пациентов с депрессией в 3,5 раза выше риск смерти. Этот фактор оказывается часто важнее пола, веса, уровня кровяного давления и холестерина. Однако депрессия диагностируется лишь у четверти пациентов, так как основные ее симптомы похожи на симптомы ишемической болезни сердца, а пациенты в больничной обстановке неохотно жалуются на свое психическое состояние.

Частота осложнений острого инфаркта миокарда постоянно снижается, но смертность от недуга остается на высоком уровне. Детальное знание об осложнениях и их рисках может помочь провести раннюю диагностику, своевременно начать терапию или прибегнуть в случае необходимости к хирургическому вмешательству, чтобы добиться благоприятного исхода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания