Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

7. ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная

медицинская академия» Минздрава России

Кафедра фармакологии с клинической фармакологией

ФИБРИНОЛИТИКИ.

Тромболизис при инфаркте

миокарда с подъемом сегмента ST

проф., д.м.н. Гришина Т.Р.

Андреев А.В., Сухарева Е.С.


3 курс лечебный факультет

7 группа

Около 60,000 больных в метаанализе

сохраненные

жизни

на 100

пролеченных

больных

1-3 ч


3-6 ч

6-12 ч

Время начала тромболизиса от дебюта заболевания

Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group..Lancet 1994;343:311-22

БЕЛКИ МИОКАРДА ПРИ

РЕПЕРФУЗИИ

Кратность превышения

пределов нормы

миоглобин


тропонин

КФК, АСТ

норма

0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ЧАСЫ

ВРЕМЯ ПОСЛЕ ИМ

Кратность превышения


пределов нормы

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Временной показатель

Успешный тромболизис

Обычное

течение ИМ,

Безуспешный

тромболизис

Время от начала ИМ

Что мы можем предпринять?

РАННИЙ Тромболизис =

Сохранение жизни!

«Острый коронарный

синдром (ОКС)» – термин,


обозначающий любую группу

клинических признаков или

симптомов, позволяющих

подозревать острый

инфаркт миокарда или

нестабильную стенокардию.

Окклюзия основной коронарной


артерии

— повреждение атеросклеротической

бляшки и образование тромба,

закрывающего просвет сосуда

— вазоконстрикция и


микроэмболизация

— тромбообразование в результате

поверхностных эрозий поверхности

эндотелия.

Риск разрыва бляшки зависит от ее состава и уязвимости (типа бляшки) и


степени стеноза (размера бляшки).

В ¾случаев ИМ развивается при наличии бляшек, вызывающих легкий или

умеренный стеноз коронарной артерии.

Клинические последствия разрыва бляшки часто проявляются не сразу, а в

течение 2 недель.

Важную роль в нестабильности бляшки и, следовательно, в

патогенезе острого коронарного синдрома играет воспаление.

Уровни воспалительных маркеров (таких как С-реактивный белок

(СРБ) и интерлейкин 6 коррелируют с клиническим течением и

исходами острого коронарного синдрома.

Более высокая частота развития ИМ с подъемом сегмента ST

в ранние утренние часы может объясняться сочетанием


активации бета-адренорецепторов (повышение тонуса сосудов

и АД), гиперкоагуляции крови и гиперреактивности

тромбоцитов.

Физический или эмоциональный стресс, который сопровождается

повышением активности симпатической нервной системы и

вазоконстрикцией, может вызвать разрыв бляшки и коронарный


тромбоз .

При полной окклюзии коронарной артерии некроз

миокарда начинает развиваться через 15-30 минут

после начала тяжелой ишемии (при отсутствии

коллатерального кровотока) и постепенно

распространяется с субэндокарда на субэпикард.

Реперфузия, включая восстановление коллатералей,

позволяет избежать развития некроза, а сохранение

небольшого, но стойкого кровотока увеличивает срок,

в течение которого можно добиться сохранения

жизнеспособного миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=i9skqodhgPA

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания