Инфаркт костного мозга бедренной кости

Симптомы некроза кости на разных стадиях

Срочно обращаться за медицинской помощью следует, если:

  • Имеет место редкая и недолгая боль в тазовой области или в паху, возможно отдающая в колени, поясницу или крестец.
  • Возникают резкие болевые ощущения при начале выполнения движения, подъеме с сиденья, ходьбе, приседании. В тяжелом случае дискомфорт не проходит даже при отсутствии активности, конечность тяжело сгибается или уводится вбок.
  • Мускулы на пораженной ноге атрофируются, из-за чего она кажется меньше другой. Можно заметить, что и по длине конечность начинает уступать здоровой.

Врачи выделяют несколько стадий инфаркта костного мозга, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

  • на данном этапе сустав поражается на 10 %;
  • заболевание имеет стертую клиническую картину и проявляется в виде ограничения двигательной активности и болевых ощущений в районе пораженного сустава;
  • в ходе рентгенографии не удается выявить никаких изменений, поскольку головка кости не меняет свою форму и структуру.
  • В этом случае сустав поражается на 30 %.
  • Клиническая картина становится более явной – болевые ощущения нарастают после физических нагрузок и сохраняются в спокойном состоянии.
  • Иногда развивается отечность. При этом размеры бедра пораженной конечности становятся меньше.
  • На данном этапе с помощью рентгенографии можно обнаружить видимые изменения. Так, на изображении будут заметны множественные микроскопические переломы пораженной кости, отмирание губчатого вещества и костного мозга.
  • В этом случае сустав поражается на 50 %.
  • На данной стадии болевые ощущения возникают даже при незначительных нагрузках, у человека появляется выраженная хромота, увеличивается отечность и атрофируется мышечная ткань голени.
  • Рентгенография демонстрирует изменение формы головки бедренной кости – она состоит из изолированных частей аномальной формы. При этом шейка становится короче и толще.
  • поражения затрагивают 80 % костного мозга;
  • в этом случае наблюдается явная атрофия конечности, болевые ощущения нарастают во время движения и переходят с ноги на поясничную область позвоночника;
  • на данной стадии восстанавливается губчатое вещество – этот процесс называют репарацией;
  • на рентгенологических изображениях можно увидеть очертания головки бедренной кости, однако сама она не видна.
  • патологические процессы на 100 % поражают сустав;
  • у человека появляются постоянные боли высокой интенсивности, которые ощущаются в районе тазобедренного сустава;
  • при этом мышечная ткань бедра и ягодиц полностью атрофируется;
  • почти полностью ограничивается двигательная активность в пораженной области;
  • существенно нарушается форма бедренной кости.

Длительность каждой стадии может быть разной – все зависит от особенностей организма человека, влияния дополнительных факторов, своевременности терапии и наличия сопутствующих патологий.

Незамедлительно нужно обращаться к специалисту при наличии таких симптомов:

  • болевой синдром в области паха и таза, который возникает редко и длится недолго, боль может иррадиировать в поясницу, колени и крестец;
  • ощущение резкого дискомфорта в начале любых движений – физических упражнений, ходьбы, приседания, подъема из сидячего положения;
  • уменьшение в размерах ноги в области поражения, так как мышечная система атрофируется.

Симптоматика разных стадий заболевания:

  1. Стадия №1 характеризуется поражением костного мозга примерно на 10%. Симптоматика выражена слабо, больной испытывает незначительные боли, слегка ограничивается двигательная активность. Головка кости еще не изменяет своей формы, поэтому даже при рентгенологическом исследовании обнаружить инфаркт костного мозга невозможно.
  2. Стадия №2. Поражение сустава на 28-30%. Отмечается нарастающий болевой синдром, который проявляется после физической нагрузки. Избавиться от боли можно только после длительного отдыха. По вечерам заметна отёчность, пораженное место уменьшается в размерах. На этой стадии происходят множественные переломы и трещины неправильной формы, так как осуществляется давление на трабекулу или перекладину. Далее отмирают губчатые вещества и костный мозг. Всё это обнаруживается при рентгенографии.
  3. Стадия №3 – происходит поражение на 50%. Боль проявляется при любом незначительном движении, остается даже в спокойном состоянии. Наблюдается сильная отёчность и атрофирование мышечных тканей. Головка бедренной кости видоизменяется – отмечаются изолированные части с аномальной формой, а костная шейка становится толстой и короткой. Вследствие этого и нижняя конечность укорачивается. Больной начинает хромать.
  4. Стадия №4 характеризуется поражением костного мозга до 80%. Болевые ощущения сопровождают больного даже в лежачем положении, функциональность суставов утрачивается. Боль распространяется на другие области нижней конечности и позвоночника. Связано это с тем, что между суставами исчезает пространство, вертлужная впадина перемещается, а трабекула уплотняется или растворяется. Одновременно происходит и репарация (восстановление губчатого вещества). При рентгенографическом обследовании головка кости не видна, но заметны только её очертания.
  5. Стадия №5. Костный мозг поражается полностью, на фоне чего больной испытывает постоянные боли с высокой степенью интенсивности. При исследовании обнаруживается полное атрофирование мышечных тканей в нижних конечностях и ягодицах, изменение формы кости. У больного полностью ограничивается двигательная активность в пораженной области.

Самостоятельное диагностирование патологии невозможно, так как ее проявления часто напоминают артроз. Следует обратить внимание на то, что артрозные разрушения происходят постепенно и годами доставляют дискомфорт пациенту. При инфаркте наблюдается стремительное усиление симптоматики. Уже через 2 дня больной жалуется на невыносимую боль и скованность в суставе. При этом наблюдаются такие проявления, похожие на артроз:

  • сильный болевой синдром в пораженном участке, часто распространяющаяся на соседний сустав;
  • возникновение хромоты;
  • ограничение в движениях;
  • атрофия мышц.

Инфаркт мышцы бедра сопровождается изменением цвета кожных покровов, онемением и потерей чувствительности в пораженных участках. В этой области появляются ощущения беспричинного холода. В большинстве случаев область бедра покрывается пузырьками и эрозиями с явно выраженным болевым синдромом.

Развитие проходит 5 стадий, прежде чем достигает апофеоза. Эффективность лечения будет намного выше, если некроз выявить своевременно. Для каждого этапа развития характерны определённые симптомы. Чем запущенней болезнь, тем сильней проявляются признаки недуга.

Основные стадии протекания ишемии.

№1
  • Показатели поражения костного мозга не превышает 10%.
  • Слабовыраженные болевые ощущения.
№2
  • Показатели поражения не превышают 30%.
  • Возможность диагностирования при помощи рентгена.
  • Атрофирование мышц.
  • Отёчность в местах локализации боли.
  • Ощущение боли во время отдыха.
№3
  • Поражение охватывает 50% ткани.
  • Деформация костей (разделение головки, утолщение шейки).
  • Пронзающая боль.
  • Хромота.
  • Укорачивание конечностей.
№4
  • Показатели поражения костного мозга достигают 80%.
  • Неутихающая боль в положении покоя.
  • Боль распространяется на позвоночник и другие конечности.
  • Головка кости не видна.
  • Аномальное изменение формы кости.
№5
  • 100% поражение костного мозга.
  • Утрачивается подвижность.
  •  Постоянные сильные боли.
  • Атрофия икроножных, ягодичных, бедренных костей.
  • Форма кости видоизменяется.

Каждый организм индивидуален, поэтому степень протекания каждой стадии происходит по-разному.

Энхондрома                                                                                                                                     

— Дольчатое изображение в виде гроздьев винограда

— Мелкие, точечные или в виде запятой участки (кальцинаты) с уменьшением интенсивности сигнала, разбросанные в центральной части поражения

Хондросаркома                                                                                                                               

— Высокодифференцированные формы сходны с энхондромой, при сомнении в диагнозе необходимо проведение биопсии

Инфекционный процесс (ранняя стадия)                                                                                  

— Отсутствие реакции надкостницы

— Интенсивность сигнала при МРТ сходна с отеком

— Даже свежий инфаркт нередко четко ограничен и не имеет реакции окружающих тканей

Диагностировать заболевание достаточно сложно. Однако есть ряд признаков, при обнаружении которых следует обратиться к специалисту. К ним относятся:

  • Болевые ощущения в паховой или тазовой области. Боль может отдавать в колено, ягодицы, поясницу и другие места.
  • Дискомфорт при ходьбе, беге, приседаниях и выполнении других упражнений.
  • Боль, нарастающая при нахождении в положении сидя.
  • Нарушается подвижность сустава, пораженная конечность смещается в сторону, что затрудняет движение.
  • Постепенная атрофия мышц, что приводит к нарушению пропорций. Пораженная конечность становится немного короче, чем здоровая.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, то не стоит затягивать с походом к врачу.

Какой метод диагностики инфаркта кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Консервативную терапию применяют для:

  • уменьшения страданий;
  • остановки или сокращения темпов прогрессирования недуга;
  • прием лекарств;
  • физиопроцедуры;
  • ЛФК для обезболивания и уменьшения отеков, стимулирования кровотока.

В качестве лекарственных средств, помогающих при асептическом некрозе, выписывают:

  • НПВП (избавление от отеков и дискомфорта);
  • расширители сосудов (защита от тромбоза, ускорение движения крови);
  • бисфосфонаты (нормализация кальциевого метаболизма, регенерация костных тканей);
  • кальций (укрепление костей);
  • хондропротекторы (благотворно влияют на состояние хрящей, связок, сухожилий и костей).

Если нерадикальные меры не приносят результата, назначается операция.

Тип хирургического вмешательства выбирается исходя из тяжести инфаркта:

  • 1-2 степень – туннелизация, т.е. просверливания небольших дырок в кости для сокращения давления внутри нее. Несколько месяцев спустя симптомы проходят в 80-90% случаев.
  • 2-3 – межвертельная остеотомия. Под нужным углом разрезают кость бедра, осколки закрепляются винтами в правильном положении. Из-за этого падает нагрузка на пораженную область и запускается естественный процесс регенерации. Но больному придется пробыть в повязке из гипса первые 6 месяцев после процедуры.
  • 2-3 – артропластика. Уже мертвые куски кости убирают, вместо них ставят прокладку со свойствами натурального хряща. Боль и хромота через некоторое время проходят.
  • 4-5 – эндропротезирование, т.е. замена всего тазобедренного сустава на новый искусственно созданный протез. Вероятность его отторжения организмом всего 2%. Состояние быстро улучшается, период восстановления составляет 2 месяца.

Инфаркт костного мозга бедренной кости на МРТ

Часто полноценной реабилитации добиться невозможно, и пациент либо ограничен в движениях, либо остается инвалидом. В редких случаях как осложнение после инфаркта кости может возникнуть саркома.

Не заметить развитие инфаркта бедренной кости на начальных этапах легко, поэтому при первых признаках дискомфорта в области таза стоит обратиться к специалисту и не дать недугу вылиться в серьезную проблему.

Существует лечение:

  • Консервативное. Уменьшение болезненных симптомов и прекращение некрозирования тканей. К этому лечению относятся:
  1. Медикометозная терапия. По рекомендации врача используются противовоспалительные и обезболивающие средства (Целебрекс, Ортофен, Нимесулид, Мовалис, Кетоконазол и др.).
  2. Физиопроцедуры. Назначают УФ-облучение (всего 3-4 курса), ультрозвуковое воздействие, фонофорез гидрокортизона, ванны (радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые), грязелечение.
  3. Лечебно-физкультурный комплекс. Выполняется под присмотром специалиста. Сюда входят: ходьба на месте, растяжка мышц, упражнения на тренажёрах.
  4. Диета. Употреблять в пищу злаки, зелень, рыбу отварное мясо птицы, семена тыквы. Побольше витаминов и белков.
  • Хирургическое. При данном методе лечения проводят:
  1. Туннелизация. В больной кости просверливается щель, помогающая нормализовать давление внутри кости.
  2. Межвертельная остеотомия. Поражённая кость разрезается. Костные осколки фиксируются, с помощью винтов, в месте разреза.
  3. Артропластика. Омертвевшие кости, заменяются прокладками, чьи функции подобны натуральным хрящам.
  4. Эндопротезирование. Протез из искусственных тканей замещает натуральный.

Выздоровление наступает не раньше, чем через 2 месяца, в зависимости от сложности операции.

К этому способу лечения стоит относиться с опаской. Прежде всего, необходимо узнать точный диагноз, стадию, противопоказания. Лечение требуется обсудить с врачом.

Рецепты, которые широко используются в народной медицине в качестве настоев:

  • Морковный сок (1 стакан в день).
  • Настой черники (3 раза в день).
  • Чай из молодых побегов хвои.
  • Щавельный сок.
  • Настой: прополис мумиё сок алоэ.

В качестве примочек и компрессов:

  • Гвоздичное масло.
  • Кашица из щавеля.
  • Простокваша.
  • Листья можжевельника.
  • Капустный лист с мёдом.
  • Обычно не требует лечения
  • При подсуставном инфаркте с уплощением суставных поверхностей может быть необходима реконструкция суставных поверхностей.

Симптомы некроза кости на разных стадиях

Асептический некроз головки бедренной кости, который также называют инфарктом сустава или аваскулярным некрозом, считается достаточно опасным нарушением. Оно обусловлено проблемами в кровоснабжении, которые провоцируют отмирание тканей и костного мозга.

Среди других патологий опорно-двигательного аппарата некроз встречается очень редко – его доля не превышает 1,5-2 %.

При этом инфаркт костного мозга диагностируют очень поздно, потому он может привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Чтобы своевременно поставить диагноз, проводят МРТ или КТ.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Основой асептического некроза является изменение кровоснабжения сосудов, которые отвечают за питание тазобедренного сустава. Причина может заключаться в нарушении артерий, которое бывает следствием эмболии или спазма сосудов. При выраженном физическом повреждении нарушается структура костной ткани, что приводит к проблемам с питанием и дистрофии костного мозга.

Инфаркт костного мозга коленного сустава, пяточной кости или других частей тела может развиваться под воздействием травматических и нетравматических факторов. В первом случае некроз является следствием тяжелого повреждения и несвоевременной терапии.

С нетравматическими причинами ситуация обстоит сложнее. Довольно часто врачи диагностируют идиопатическую форму недуга, при которой точные причины установить не удается. Есть предположение, что некроз может быть следствием употребления алкогольных напитков или избыточных физических нагрузок.

инфаркт костного мозга бедренной кости

Эта теория обусловлена тем, что асептический некроз в большинстве случаев диагностируют у мужчин среднего возраста, которые много занимаются спортом или употребляют большое количество спиртного.

Помимо этого, инфаркт костного мозга большеберцовой кости, диафиза, плечевой кости довольно часто наблюдается при различных заболеваниях:

  • панкреатит;
  • серповидноклеточная анемия;
  • болезнь Бехтерева;
  • системная красная волчанка;
  • остеопороз;
  • остеопения;
  • ревматоидный артрит;
  • болезни, которые сопровождаются дисфункцией эндотелия.

Ученым пока не удалось выявить, что именно провоцирует развитие некроза. К нему могут приводить сами заболевания или лекарственные препараты, которые назначают для их лечения.

Основным фактором, который провоцирует развитие болезни, является нарушение кровообращения. Именно поэтому риск появления данной патологии намного выше у тех людей, которые имеют болезни сердца и сосудов, – к примеру, перенесли в прошлом инсульт или инфаркт.

Также некроз костного мозга нередко выявляют у шахтеров, водолазов, альпинистов. Это связано с тем, что люди этих профессий во время работы нередко сталкиваются с перепадами атмосферного давления.

Эффективность терапии напрямую зависит от следующих факторов:

  • степень болезни;
  • своевременность диагностики;
  • распространенность некроза.

Обычно для устранения этого нарушения применяют комплексную терапию. Она может быть консервативной и хирургической.

Инфаркт костного мозга бедренной кости

Так, консервативное лечение направлено на решение таких задач:

  • устранения симптомов заболевания, включая болевые ощущения;
  • замедление развитие недуга;
  • улучшение состояния больного при наличии противопоказаний к операции.

Этот вид лечения подразумевает применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Также нередко врачи назначают курс лечебной гимнастики. С помощью таких мероприятий удается нормализовать кровообращение, справиться с болью и устранить отеки.

Алгоритм первой помощи при инфаркте миокарда описан в другой статье.

Если применение медикаментозных средств не дает желаемых результатов, а некроз продолжает прогрессировать, применяют хирургическое вмешательство

Вид операции зависит от запущенности патологического процессах:

  • в этом случае в головке бедренной кости выполняют дополнительные отверстия, что способствует снижению давлению.
  • данное вмешательство позволяет добиться нужных результатов в 80-90 % случаев;
  • спустя 3-4 месяца после процедуры исчезает болевой синдром, снижается отечность;
  • рентгенография демонстрирует изменения в структуре костной ткани.
  • данная процедура заключается в рассечении бедренной кости под углом;
  • при этом обломки костей устанавливают в необходимое положение и закрепляют специальными винтами;
  • с помощью такого вмешательства удается устранить нагрузку с пораженного участка и запустить процесс восстановления костной ткани;
  • после проведения операции на 6 месяцев накладывают гипсовую повязку.
  • в этом случае удаляют отмершую часть костной ткани;
  • на ее место накладывают специальную прокладку, которая берет на себя функции хряща;
  • в результате операции увеличивается объем движений, снижается интенсивность болевых ощущений, устраняется хромота.
  • в ходе операции хирург меняет тазобедренный сустав на искусственный протез;
  • материалы, которые применяются для изготовления таких приспособлений, прекрасно совмещаются с тканями человека;
  • случаи отторжения встречаются крайне редко – примерно 2 из 100.

После операции довольно быстро устраняется отек и болевые ощущения. Процесс восстановления занимает около 2 месяцев.

Инфаркт костного мозга относится к категории тяжелых патологий. Успешность терапии напрямую зависит от своевременности выявления недуга. Однако на начальной стадии некроз удается обнаружить лишь в 15 % случаев.

На более поздних этапах патология поддается лечению, однако этот процесс будет достаточно длительным. Кроме того, долбиться полного восстановления работы пораженного сустава не удастся. В результате будет наблюдаться ограниченность двигательной активности. В сложных случаях человек становится инвалидом.

Инфаркт костного мозга – очень серьезное нарушение, которое сопровождается выраженными болевыми ощущениями и может привести к опасным осложнениям.

О лечении острого инфаркта миокарда читайте подробнее тут.

При инфаркте конечностей пациенты частично или полностью ограничены в передвижении. Патологические процессы развиваются на фоне некроза (отмирания тканей), который поражает определенный отдел опорно-двигательного аппарата.

Выявить заболевание на ранней стадии сложно, но врачи рекомендуют обращаться в больницу, если появились тревожные признаки. Важно установить точный диагноз и подобрать максимально эффективную терапию.

Инфаркт костного мозга возникает на фоне некроза головки бедренной кости, когда отмирают ткани данного органа. Патология может локализоваться и в других отделах опорно-двигательного аппарата, но это случается крайне редко – максимум в 2% случаев. Диагностировать патологию на ранних стадиях развития практически невозможно.

При инфаркте костного мозга (другие названия: аваскулярный и асептический некроз, инфаркт сустава) нарушается кровоснабжение опорно-двигательного аппарата, из-за чего отсутствует его должное питание. На этом фоне начинают отмирать клетки и обызвествляться костный мозг. Причина может крыться в нарушенной структуре артерий, наличии эмболии или спазмов.

Причины травматического характера:

  • травмирование костной системы после переломов, вывихов, ожогов;
  • послеоперационные последствия, которые возникают на фоне неудачно проведенного хирургического вмешательства или несвоевременного обращения в клинику (отсутствие лечения).

Причины нетравматического характера:

  • заболевание Бехтерева;
  • анемия серповидноклеточной формы;
  • ревматоидный артрит;
  • панкреатит;
  • нарушение функциональности эндотелия;
  • дисфункция работы сердечно-сосудистой системы;
  • перенесенный инсульт и инфаркт сердца;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов.

Факторы, влияющие на развитие патологии:

  • табакокурение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • силовые виды спорта.

В группу риска входят люди, чьи профессии связаны с изменением атмосферного давления – это шахтеры, альпинисты, водолазы и пр. Существует также идиопатический вид инфаркта костного мозга, при котором причина возникновения остается неизвестной.

  • Размеры
  • Расположение
  • Проведение дифференциальной диагностики.

Особенности патологии

Заболевание коронарных сосудов способствуют развитию патологических процессов. Инфаркт затрагивает не только ткани, но и мышцы скелета. Речь идет о тазобедренном, плечевом суставах и большой берцовой кости. Болезнь без квалифицированной помощи может привести к осложнениям.

Развитие патологии провоцируют многочисленные факторы, среди которых нарушение кровоснабжения, эмболия, спазмы сосудов. Серьезные физические повреждения влияют на структуру костной ткани. Различные заболевания становятся причиной инфаркта костного мозга:

  • панкреатит;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Бехтерева;
  • серповидноклеточная анемия;
  • остеопороз;
  • ревматоидный артрит.

Медицинские исследования не дают развернутого ответа, по каким причинам развивается инфаркт костного мозга большеберцовой кости, спинного мозга, коленного или тазобедренного суставов. Установить точный диагноз сможет только квалифицированный врач после тщательного обследования.

В процессе нарушения кровотока в коронарных сосудах, отвечающих за снабжение кислорода к клеткам тканей, происходят необратимые процессы в работе опорно-двигательной системе. В результате, костный мозг начинает отмирать. Из-за отсутствия питания тканей, происходит разрушение клеток. Наиболее уязвимая область – головка бедренной кости. Некроз большой берцовой кости и плечевых суставов встречается редко, на их долю приходится 1.5-2%.

Распознать начало развития болезни затруднительно. Врачи рекомендуют провести ряд медицинских исследований, чтобы избежать необратимых последствий и выявить причину недомогания. Для этого необходима госпитализация.

Клиническая картина

Важно знать симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться в больницу. Врач проведет обследование, назначит эффективное лечение. Инфаркт костного мозга можно распознать по следующим симптомам:

  1. В области поражения чувствуется холод.
  2. Появляются мышечные спазмы.
  3. Кожные покровы бледнеют.
  4. Конечности немеют.
  5. Появляются болезненные ощущения.
  6. Меняется пульс.

Пациенты жалуются на ограниченность передвижения, отечность. Мышцы атрофируются, кость деформируется. Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Чем опасен инфаркт суставов, рассказывает специалист

Сегодня мы решили поговорить об очень неприятной «болячке» – асептическом некрозе, или, как еще его называют, инфаркте суставов. Большинство из нас знает, что бывает инфаркт сердца и мозга. Но, оказывается, есть и такое понятие, как инфаркт суставов, чаще всего тазобедренных. Об этом заболевании нам рассказал главный врач «Медицинского центра болезней суставов г. Шымкента» Чокан Баймухамедов.

Инфаркт костного мозга бедренной кости

– Чокан Тлеукулович, так что это за болезнь?

– Научное название заболевания – асептический некроз (АН) головки бедренной кости. Другое, наиболее правильное название – аваскулярный* остеонекроз головки бедренной кости. Это тяжелое заболевание тазобедренного сустава, вызываемое временным или постоянным нарушением кровотока в сосудах головки бедра. Давайте разберемся в терминах. Если асептический, значит – безмикробный, и инфекция тут не при чем. И значит, нет смысла назначать антибиотики.

– Расскажите об основных причинах заболевания?

– Основная причина патологии – прекращение кровотока по артерии, снабжающей головку бедренной кости, в результате чего наступает некроз (омертвение, разрушение костной ткани). Головка бедренной кости питается единственной артерией, которая проходит через шейку бедренной кости. Если очаг некроза достигает большой величины, то головка бедра теряет свою механическую прочность и не может больше выдерживать вес тела человека.

В какой-то момент головка бедра становится настолько хрупкой, что сминается по типу яичной скорлупы под обычной нагрузкой (например, при ходьбе), и тогда в тазобедренном суставе возникает резкая сильная боль. Не следует путать сминание головки бедра на почве асептического некроза с компрессионным переломом на почве остеопороза.

– А почему нарушается кровоток?

– Причины могут быть разные: тромбоз, тромбоэмболии, применение кортикостероидов (гормонов), травмы сустава, злоупотребление алкоголем, серповидноклеточная анемия, ионизирующая радиация и др. Часто АН является следствием тяжелых ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка). Иногда очевидной причины нет, тогда АН называют идиопатическим (возникающий самостоятельно, то есть независимо от других поражений).

Инфаркт костного мозга бедренной кости

– В каком возрасте это заболевание возникает чаще всего?

– Этому заболеванию подвержены люди разных возрастов, оно может появиться как у пожилого, так и у достаточно молодого человека. В развитии болезни можно выделить 4 стадии.

I стадия – пациент еще не знает о наступающем заболевании. Микроскопические изменения структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизмененном хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в пораженной области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы (костная перекладина) тонкие костные пластинки имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30%.

III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50%.

IV стадия – острая боль даже в положении лежа, сустав лишен функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80%.

– На какие симптомы следует обратить внимание?

– Незамедлительно идти к врачу, если возникает:

  • кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области, боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу;
  • появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати, боль при ходьбе, приседаниях или подъемах, в развернутой стадии – в состоянии покоя, появление
    хромоты, нога теряет свою подвижность, ее трудно согнуть или отвести в сторону;
  • атрофия мышц на больной стороне, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела, при ровном положении тела лежа можно заметить, что больная нога короче здоровой.

– Как ставится диагноз?

– Поставить диагноз помогает рентгенологическая диагностика, важно, чтобы снимок был хорошего качества (лучше – цифровой). На ранней стадии поставить диагноз бывает тяжело, может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренного сустава. В нашей клинике в спорных случаях мы отправляем снимки по интернету для консультации в институт ревматологии (г. Москва), что позволяет поставить диагноз в дебюте болезни десяткам больных.

– И, конечно, расскажите нашим читателям о лечении…

– К сожалению, в настоящее время нет лекарственных средств, которые бы наверняка восстановили кровообращение в артерии головки бедра. Мы применяем комплексное лечение: противовоспалительные и сосудистые препараты, мероприятия, направленные на разгрузку сустава, иглорефлексотерапию, физиотерапию.

Необходимо лечить основное заболевание, приведшее к АН, так как, если не лечить причину, будет поражаться и второй тазобедренный сустав (это случается достаточно часто). Полностью избежать операции не всегда получается, но активная ранняя терапия может помочь значительно отсрочить операцию. Оперативное лечение чаще всего заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава.

– Что бы вы хотели пожелать всем нашим читателям?

– Сто лет вашим суставам обходиться без капремонта!

*Аваскулярный – без кровеносных сосудов, или имеющий плохое кровоснабжение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания