Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ

2. Третье универсальное определение инфаркта миокарда

Термин “инфаркт миокарда” (ИМ) следует использовать в тех случаях, когда

имеет место доказанный некроз миокарда вследствие длительно острой ишемии

миокарда. В этом случае, нижеследующие критерии могут быть использованы для

Выявление повышения и/или закономерной динамики снижения

кардиоспецифических ферментов (предпочтительнее – тропонин) в сочетании

– Симптомы ишемии миокарда

– Диагностически значимая элевация сегмента ST либо впервые

зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)


– Патологический зубец Q на ЭКГ.

– Появление нежизнеспособного миокарда или выявление зонгипо- /акинеза.

– Выявление интракоронарного тромбоза на ангиографическом или

патологоанатомическом исследовании.

Симптомы ишемии

Симптоматика

Предварительный диагноз

экг диагностика инфаркта миокарда


Биохимические

маркеры

Острый коронарный синдром

Нет подъема ST

Подъем ST


ИМ без ST

Окончательный Нестабильная

стенокардия

диагноз

Инфаркт миокарда

Не «Q» ИМ

экг диагностика инфаркта миокарда презентация

«Q» ИМ

Диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

ЭКГ, как правило, имеет решающее значение для установления диагноза. Уже через 1 ч после появления типичного болевого приступа в большинстве случаев на ЭКГ отмечаются четкие признаки ИМ. Поэтому диагностика ИМ является важнейшей задачей электрокардиографии.

При анализе ЭКГ у больных инфарктом миокарда (ИМ) следует обратить внимание на следующие особенности.

• Признаки ИМ должны быть однозначными. В большинстве случаев изменения на ЭКГ бывают настолько типичны, что диагноз можно поставить, не прибегая к дальнейшему обследованию.

• Другие важные заболевания, особенно в острой стадии, например приступ стабильной стенокардии у больного ИБС, перикардит или миокардит, не следует ошибочно интерпретировать как ИМ. Например, при перикардите на ЭКГ нет отчетливых признаков ИМ.

• В процессе диагностики ИМ необходимо установить также стадию ИМ, т.е. следует указать, по крайней мере, идет ли речь об острой фазе или это старый инфаркт. Это важно, так как лечение ИМ имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.

• В диагнозе следует отразить также локализацию ИМ. В частности, следует дифференцировать инфаркт передней стенки ЛЖ от инфаркта его задней стенки. В зависимости от локализации ИМ можно ориентировочно определить, какая коронарная артерия поражена.

Чтобы верно установить диагноз врачам понадобится прошлая кардиограмма для сравнения с текущей. Поэтому важно, если в прошлом был инфаркт, сохранить ЭКГ и предоставить врачу по мере необходимости. Не всегда медики могут заподозрить приступ в ситуации, когда некроз находится в зоне артерии, которая была задета в прошлом.

Также затруднить диагностику может наличие мерцательной аритмии и некоторых иных состояний. Если врачи станут подозревать патологию деятельности миокарда, они ориентируются на имеющиеся симптомы, и предпочитают доставить пациента в кардиологию как можно быстрее, где есть возможность провести аппаратное обследование.

критерии экг инфаркта миокарда

Сигналами о наличии сердечного приступа на кардиограмме будут:

  • признаки некроза любой из стенок миокарда (на ленте проявление глубокого и расширенного зубца Q в надлежащих отведениях на фоне скачка сегмента ST, отрицательного зубца Т);
  • признаки ранее случавшегося инфаркта способны исчезнуть. Если инфаркт выявлен на передней стенке, то зафиксированные на прошлой кардиограмме следы рубца на задней стенке не выявляются;
  • нехватка данных на кардиограмме о наличии повторного инфаркта не сбивает врачей с толку, о приступе может говорить даже краткосрочное повышение сегмента ST в качестве сигнала острого этапа патологического процесса.

Опираясь на данные полученных из лаборатории анализов, кардиолог может определить повторный инфаркт. Это исследования на тропонины, ЛДГ, АсАТ и КФК, АлАТ. Врачей интересуют конкретные данные:

  • показатели КФК варьируются в пределах до 110 МЕ, но нужно учесть, что КФК – МВ повышается спустя 3 часа с начала болевых приступов и уже через 48 часов возвращается в норму;
  • показатели тропонинов следующие — тропонина I – около 0.07, а тропонина T 0.2 – примерно 0.5 нмоль/л. Цифровые данные первого в крови выявляют около 7 дней, а следующего – около 2 недель;
  • показатель ЛДГ — около 250 Ед/л. Во время инфаркта он будет нарастать примерно 3 дня, затем возвращается обратно примерно на 10 день;
  • показатель АсАТ – около 41 ЕД/л характерен для сердечных патологий, а показатель АлАТ говорит о проблемах с печенью. Показатели увеличиваются в течение 24 часов, а приходят в норму спустя 7 дней. Чтобы дифференцировать патологию сердца и печени вычисляют коэффициент Ритиса – АсАт делят на АлАТ. Цифровые показатели выше 1,33 говорят о вероятном инфаркте, если ниже – вероятно, патология связана с печенью.

Помимо перечисленных анализов крови, назначают анализ мочи, биохимию крови, УЗИ органов, рентген грудины и др.

• При инфаркте (некрозе) мышечные волокна погибают.

Некроз, как правило, обусловлен тромбозом

коронарных артерий или их длительным спазмом, или


стенозирующим коронаросклерозом. Зона некроза не

Лекарственные средства

возбуждается и не образует ЭДС. Некротический

участок как бы пробивает окно внутрь сердца, и при

трансмуральном ( на всю глубину) некрозе на

субэпикардиальную зону проникает внутриполостной


потенциал сердца.

В абсолютном большинстве случаев у человека

поражаются артерии, питающие левый желудочек, и

потому инфаркты возникают в левом желудочке.

Инфаркт правого желудочка возникает несравнимо

реже (менее 1%случаев).

Ложноположительные

Синдром ранней


реполяризации левого

желудочка

БЛНПГ

Экстрасистолия

Синдром Бругада

Пери/миокардиты

Легочная эмболия

Субарахноидальное


кровоизлияние

Ложноположительные

Ложноотрицательные

Метаболические нарушения,

такие как гиперкалиемия

•Кардиомиопатия

•Транспозиция отведений

Плохое самочувствия при плохой погоде


•Холецистит

•Ювенильная картина ЭКГ

•Смещение ЭКГ электродов

•Трициклические

антидепрессанты

фенотиазины


Перенесенный ранее QобразующийИМ и/или

стойкая элевация

сегмента ST

•Желудочковая

стимуляция

•БЛНПГ

4. ЭКГ при подозрении на ИМ

ЭКГ регистрируется при подозрении на ИМ и должна быть записана и интерпретирована в

кратчайшие сроки (целевое время – 1 0 минут) с момента манифестации симптомов

Требуется регистрация ЭКГ в динамике, особенно если первично записанная ЭКГ

малоинформативна

Повторную запись ЭКГ рекомендовано производить с интервалами 15–30минут или, если

есть возможность, предпочтительнее постоянное мониторирование в 12-тиотведениях

Рецидивирующая ангинозная боль, особенно после бессимптомного периода, должна быть

https://www.youtube.com/watch?v=NFUyw1Vc2CY

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания