Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Проявления болезни

Инфаркт миокарда проявляется сначала невыраженными затруднениями в дыхании и снижением активности. Человек резко теряет силы, ему становится тяжело передвигаться. В районе почек возникает «сосущее» ощущение, перерастающее в пульсирующую глухую боль.Далее проявляется  следующий неспецифический букет симптомов, в которых выражен патогенез заболевания:

  • головная боль;
  • сильная тошнота;
  • постоянная рвота;
  • синдром неполного дыхания;
  • болезненные ощущения в районе живота, особенно талии;
  • расстройства кишечника;
  • вздутие желудка;
  • повышение температуры.

На фоне длительного отсутствия правильной помощи возникают следующие осложнения:

  • серьезные затруднения в дыхании;
  • потеря сознания;
  • повышается риск впасть в кому;
  • ноющие боли в области сердца;
  • клиническая смерть.

На фоне инфаркта может развиться инсульт или повторный приступ сердечной недостаточности, который «добьет» пациента. Операция на сердце должна быть проведена в течение 6 часов с момента поражения, иначе возможен летальный исход.

Как и любая другая форма, абдоминальная форма инфаркта миокарда характеризуется проявлением определенных симптомов. Такая атипичная форма течения заболевания обычно означает, что в районе перегородки сердца или задней стенки органа начинается патологический процесс. И в отличие от традиционных форм инфаркта миокарда, абдоминальная форма сопровождается ярко выраженной симптоматикой в виде болезненных ощущений в области правой стороны брюшной области.

Узнать о появлении гастралгической формы инфаркта миокарда можно по достаточно характерным симптомам:

  • первый и самый настораживающий признак, указывающий на абдоминальный инфаркт – это сильная боль, которая возникает не в области сердечной мышцы, а в районе эпигастрия, печени и правого подреберья. Обычно данный симптом возникает внезапно в первые часы развития заболевания в результате сильного перенапряжения. Приступы боли довольно сильные и острые, причем не исчезают после приема нитроглицерина;
  • через некоторое время боль может переместиться в район грудной клетки или распространяться по всему животу;
  • возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, в результате чего пациент может жаловаться на нарушенный стул, вздутие живота и сильную изжогу;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • снижается артериальное давление;
  • постоянная отрыжка воздухом.

Симптоматика болезни чаще всего проявляется после приема пищи. Это происходит в результате ухудшения снабжения сердца кровью во время активного функционирования желудочно-кишечного тракта. Болевые ощущения обычно сопровождаются выделением холодного пота, бледностью кожного покрова. Также, со стороны кровеносных органов могут возникнуть следующие неприятные явления:

  • астматическое состояние;
  • нарушение сердечного ритма;
  • систолические шумы и дополнительные тона в сердце;
  • кардинальные тона становятся глухими.

Внешний вид больного человека также может указать на развитие болезни. Так, во время абдоминальной формы инфаркта миокарда, у пациента наблюдается смертельная бледность лица, холодный и влажный кожный покров, цианоз губ, а также возникает страх смерти. В результате осмотра специалистом, у больных абдоминальной формой инфаркта миокарда часто обнаруживается кишечная непроходимость, которая в некоторых случаях провоцирует развитие язвы желудка в острой форме, а также желудочного кровотечения.

Полноценное питание сосудов кишечника нарушается, что приводит к возникновению тромбоза кишечных вен и артерий и перитонита. Инфаркт миокарда абдоминальная форма – это одна из самых опасных разновидностей заболевания, которая практически в половине случаев приводит к смерти больного.

Бывают случаи сохранения характерных симптомов до конца приступа, эпигастральные боли могут сохраняться и после окончания острого инфаркта миокарда. По международной классификации этому симптомокомплексу был дан специальный код I21.

В развитии заболевания выделяют:

  1. Острейшую стадию (длительностью до двух часов). Характеризуется ярко выраженным некрозом сердечной мышцы.
  2. Острую. Выраженность симптомов начинает постепенно уменьшаться, длительность составляет до половины суток.
    Также распределяют инфаркт на обширный или крупноочаговый, который характеризуется поражением большого участка, и мелкоочаговый с небольшим локальным поражением

    Абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий

  3. Подострую. В течение нескольких дней происходит омертвение определенных участков сердечной мышцы. Период составляет от недели до месяца.
  4. Рубцевание. Пораженный участок заменяется фиброзной тканью. Длительность от двух месяцев до полугода.

Основные симптомы:

  • сильная боль в верхней части живота, не снимающаяся нитроглицерином и обычными анальгетиками;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • отвращение к пище;
  • снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта;
  • метеоризм.

К прочим признакам, не связанным с расстройствами желудка, относят артериальную гипертензию и учащенное сердцебиение. Боль в эпигастральной области часто отдает в правый бок, правое подреберье. Она имеет характер, напоминающий типичный приступ инфаркта миокарда. Боль очень сильная, жгучая, устраняется только с помощью наркотических анальгетиков.

При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.

Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.

Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.

Характеризуется состояние нетипичными для инфаркта симптомами, схожими с симптоматикой отравления

Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.

Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота». Через 3-4 часа абдоминальные симптомы уменьшаются, а на первый план выходят гемодинамический нарушения (АД; пульс, изменения при аускультации).

Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.

Подобное нетрадиционное течение заболевания обычно свидетельствует о развитии патологического процесса в области задней стенки сердца или перегородки. Если у больного развивается абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы  достаточно характерные:

  • Сильная боль в данном случае будет локализоваться не в области сердца и левой руки, а в эпигастрии или проекции печени. Подобная картина обусловлена высоким стоянием диафрагмы и увеличением пространства Траубе, что характерно при инфаркте задней стенки.
  • Болевые ощущения с течением времени могут мигрировать в область грудины, мечевидного отростка или распространиться по всему животу.
  • Важным симптомом при этой форме заболевания является наличие жалоб на расстройство работы ЖКТ. Многие пациенты отмечают в первой фазе заболевания тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. Возникает мучительная изжога, чувство вздутия живота.
  • При осмотре у этой категории больных бросается в глаза отсутствие перистальтики кишечника, клиника кишечной непроходимости. В 25 — 30% случаев в результате развития паралитической гиперемии могут возникать острые язвы желудка, осложняющиеся желудочно-кишечными кровотечениями.
  • Кишечник больного также страдает от нарушения полноценного питания мезантериальных сосудов. Абдоминальная форма инфаркта миокарда часто приводит к клинике тромбоза вен и артерий кишечника и явлениям перитонита. Описаны случаи, когда подобная симптоматика приводила больного инфарктом миокарда вместо кардиологического отделения на операционный стол. Улучшению прогноза развития болезни ошибочные действия медиков явно не способствовали.
  • Гастралгический вариант течения некроза стенки сердца является одним из самых опасных, летальность при абдоминальном варианте составляет до 40%. При осуществлении первичного осотра и разработке схемы лечения необходимо проводить дифференциальную диагностику данной сердечной патологии с перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом или пищевым отравлением.

Для гастралгической формы данного заболевания характерны следующие проявления:

  • Боль в животе, которая чаще локализирована либо в эпигастральной области, либо в левом подреберье.
  • Нередко пациенты жалуются на тошноту, а также неоднократную рвоту.
  • Живот чаще вздут, газы почти не отходят, однако несколько реже может встречаться и прямо противоположный вариант – понос, а также обильное отхождение газов.
  • В момент нарастания болевых ощущений возможно появление холодного пота.

Течение абдоминальной формы инфаркта миокарда может имитировать разные острые заболевания органов брюшной полости. Часто данная болезнь имеет сходные проявления с осложнениями язвенной болезни, панкреатитом, холециститом, кишечной непроходимостью.

  • Рвота, которая сопровождается тошнотой

    Рвота, которая сопровождается тошнотой;

  • Вздутие живота;
  • Расстройство стула;
  • Снижение кровяного давления.

Распространенность заболевания

Абдоминальная форма наблюдается у сердечников, склонных к повышенному уровню холестерина. По возрастным группам болезнь распределена равномерно и одинаково часто встречается как у взрослых, так и у пожилых людей.

Исходя из некоторых факторов, у заболевания есть различия на фоне половой принадлежности пациента. Пример: в связи с особенностями питания подобной патологии чаще подвержены мужчины. Они больше увлекаются алкоголем, наносящим удар по сердцу и приводящим к излишней полноте (особенно, если это пиво), а также злоупотребляют жирными продуктами.

Основная сложность абдоминального инфаркта – его схожесть с совершенно другой проблемой организма: расстройством пищеварительных функций. Если спутать недуги, пациента при неправильной или сильно задержанной операции ждет неминуемая смерть. Поэтому при поступлении в больницу человек обязательно обследуется на предмет поражений сердца и брюшной полости.

абдоминальная форма инфаркта миокарда

Основной метод предварительной постановки диагноза – это простая пальпация живота, при которой может ощущаться небольшая болезненность. Она позволяет понять, какая область тела охвачена болью, есть ли в определенных районах вздутие. При наличии инфаркта серьезных отклонений в брюшной полости не находят, зато обнаруживают сильные и, на первый взгляд, беспричинные боли диафрагмы. Такое наблюдение позволяет перейти к основному способу диагностики – коронарографии.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой крайне нетипичны, имеет затруднения с диагностикой. Поэтому для постановки точного диагноза нужно провести дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности с панкреатитом и холециститом. Помимо опроса и осмотра пациента, очень важным моментом подобной диагностики является осмотр живота, во время которого врач выявляет степень болезненности и напряжения брюшной стенки.

  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • коронарография;
  • МСКТ;
  • тропониновый тест;
  • УЗИ сердца;
  • анализы крови.

Также показателем абдоминальной формы инфаркта миокарда служит наличие геморрагического шока, который наблюдается практически у всех больных данным заболеванием. Поэтому, если у человека помимо сильной боли наблюдается пониженное артериальное давление, тахикардия и острая гипоксия, то можно с большой долей уверенности сказать, что у больного некроз сердечной мышцы.

Симптомы инфаркта миокарда могут быть генерализированными и затрагивать все тело или акцентироваться на одной системе организма. Не всегда некроз сердечной мышцы имеет типичные признаки, такие как боль за грудиной, головокружение, страх смерти и прочее, что значительно осложняет диагностику. Иногда сердечный приступ протекает почти бессимптомно либо вызывает неприятные ощущения исключительно в области пищеварительного тракта.

В связи с этим выделяют следующие атипичные формы заболевания:

  1. Абдоминальная. Возникает боль в эпигастрии, что вызывает спазм брюшной мускулатуры и пищевые расстройства. Сопровождается икотой, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Абдоминальный вариант по своему течению напоминает острое воспаление поджелудочной железы.
  2. Астматическая. Если вы видели человека, задыхающегося от спазма дыхательных путей, тогда без проблем можно представить, как выглядит инфаркт миокарда в этой форме. Экспираторная одышка, нарастающая и сопровождающаяся болями в области сердца, указывает на развитие некротического процесса.
  3. Мозговая. Симптомы напоминают признаки ишемии головного мозга. Возникает помутнение сознания, снижение концентрации внимания, возможны обмороки. Такой человек плохо понимает, что происходит вокруг, и не может высказать никаких жалоб.
  4. Коллаптоидная. Происходит стремительное понижение артериального давления, отделение холодного пота, потемнение области зрения. Другое название этого состояния определяю как кардиогенный шок. Часто сопровождается аритмией.
  5. Периферическая. Когда боль сначала возникает в участках тела, отдаленных от сердечной области. Это может быть нижняя челюсть, левая рука, позвоночник и прочее.

При затяжных приступах инфаркта могут возникать значительные отёки, сопровождающиеся одышкой, недомоганием, а в тяжелых случаях – асцитом в связи с острой правожелудочковой недостаточностью. Эти формы могут комбинироваться между собой, реже ишемия миокарда проходит бессимптомно. Для абдоминальной формы характерны симптомы, напоминающие отравление.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы: лабораторные данные

Характеризуется состояние нетипичными для инфаркта симптомами, схожими с симптоматикой отравления

Абдоминальное поражение в основном должно диагностироваться путем пальпации брюшной полости, коронарографии и сбора анамнеза со слов пациента, ЭКГ. Алгоритм осмотра такой: жалоба поступившего, изучение его истории болезни, пальпация, ЭКГ, коронарография. Главная задача специалиста во время различных диагностик – отделить заболевание брюшной полости от сердечного приступа. Существуют основные отличительные признаки:

  • Сердечный приступ характеризуется затруднениями в дыхании, одышкой, чего не происходит при проблемах ЖКТ.
  • Коронарография при инфаркте показывает некроз сердечной мышцы.
  • Пациент впадает в обморочное состояние без признаков сильного отравления.
  • Сердцебиение сбивчивое, неравномерное.
  • Происходит отток крови от лица и нижний конечностей, как следствие – побледнение кожи в указанных районах.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда остальные симптомы или даже их совокупность могут оказаться недостаточными или привести к неправильной постановке диагноза. Поэтому каждый признак нужно перепроверять ЭКГ или коронарографией, желательно объединяя эти методы.

После прохождения терапии пациент должен уделять своему здоровью повышенное внимание. Абдоминальные приступы возникают на фоне неправильного питания, перегрузки организма из-за сложной работы или стрессов. Все эти факторы необходимо устранить, чтобы снизить риск возникновения проблемы.

Специалисты в области кардиологии в целях профилактики осложнений рекоментуют:

  • Отказаться от вредной (острой, соленой, жирной) пищи.
  • Снизить потребление продуктов, повышающих холестерин.
  • Отказаться от употребления спиртных напитков.
  • Ограничить тяжелые физические нагрузки, заменить их периодическими кардиотренировками.
  • Регулярно проходить осмотр у врача.

Если проявляются настораживающие признаки (боли, дискомфорт), нужно повторно обратиться в больницу.

В обязательном порядке пациент должен принимать кардиопрепараты. Такие медикаменты, как «Кардиомагнил», обязаны прописываться только врачом и употребляться строго по рекомендациям специалиста.

При лечении этой формы инфаркта миокарда используются те же средства, что и при типичных проявлениях. Боль не купируется нитроглицерином, поэтому с её возникновением стоит прибегнуть к наркотическим анальгетикам.

В связи с неоднозначностью симптомов, болезнь стоит дифференцировать с:

  • острым панкреатитом;
  • острым холециститом;
  • отравлением;
  • воспалением аппендикса;
  • кишечной непроходимостью.

Для профилактики повторных приступов назначают:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • седативные средства;
  • антикоагулянты;
  • ангиопротекторы.

Необходимо исключить чересчур жирную и жареную пищу, чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки. При несоблюдении рекомендаций врачей для инфаркта миокарда характерны рецидивы. Ведение здорового образа жизни поможет избежать повторных приступов. Пища, насыщенная витаминами и антиоксидантами, способствует защите сосудов от негативного влияния патогенных факторов.

На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.

Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.

Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).

Однако, чаще всего абдоминальным инфарктом страдают люди мужского пола

При благополучном течении болезни пребывание больного в кардиологическом стационаре рассчитано на 25 — 35 дней. Основой лечения в этот период являются гипотензивные препараты, вещества, уменьшающие объем циркулирующей крови, противоаритмические средства.

Борьба с тромбообразованием продолжается и в этот период, однако массивное применение антикоагулянтов уменьшается, так как при абдоминальной форме инфаркта миокарда высока вероятность возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Использование данных медикаментозных средств контролируется с помощью изучения коагулограммы и других показателей работы свертывающей системы крови.

При проведении лечения этой патологии нельзя исключать использование противоаритмических препаратов, веществ, понижающих артериальное давление, микроэлементов, в частности, магния.

Следует помнить, что абдоминальная форма инфаркта миокарда симптомы проявляет такие же, как при нарушении работы ЖКТ. Лекарства для снижения кислотности в желудке, предотвращения выделения желчи и повышения функционирования кишечника обязательно входят в терапию данного недуга.

Во время пребывания в стационаре больному обязательно назначается ЛФК. Этот комплекс упражнений помогает пациенту скорее вернуть свою прежнюю физическую форму и обычно рассчитан на весь 6 — 12- месячный период реабилитации.

Немаловажным фактором в лечении абдоминальной формы инфаркта миокарда становится диета. Поскольку весь аномальный патологический процесс сопровождался диспепсическими явлениями, нормализация состава и вида повседневной пищи приобретает лечебный оттенок.

cardiobook.ru

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт

миокарда — это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве

случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без

коронарного повреждения: при стрессе — глюкокортикоиды и катехоламины резко

повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных

нарушениях; при нарушениях электролитного баланса.

Сейчас инфаркт

миокарда рассматривается только как ишемический некроз, т.е. как повреждение

миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарных артерий. Самая

Также распределяют инфаркт на обширный или крупноочаговый, который характеризуется поражением большого участка, и мелкоочаговый с небольшим локальным поражением

частая причина — тромб, реже — эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при

длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне

атеросклеротического повреждения венечных артерий. При наличии атероматозных

бляшек происходит завихрение потока крови. Кроме того, вследствие нарушенного

липидного обмена при атеросклерозе увеличивается свертываемость крови, что

отчасти связано также со снижением активности тучных клеток, вырабатывающих

гепарин. Повышенная свертываемость крови завихрения способствуют образованию

тромбов. Кроме того, к образованию тромбов может вести распад атероматозных

Боль сильная, острая и жгучая, не купируется нитроглицерином

бляшек, кровоизлияния в них. Примерно в 1% случаев инфаркт миокарда развивается

на фоне коллагенеза, сифилитического поражения артерий, при расслаивающейся

аневризме аорты. Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное

перенапряжение, инфекции, резкие  

изменения погоды.

Инфаркт

миокарда — очень распространенное заболевание, является самой частой причиной

внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него

продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в

молодом возрасте. В возрасте от 35 до 5О лет инфаркт миокарда встречается в 5О

раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 6О-8О% больных инфаркт миокарда развивается

не внезапно, а имеет место прединфарктный (продромальный) синдром, который

1)    стенокардия в первый раз, с быстрым течением

— самый частый вариант;

2)    стенокардия протекает спокойно, но вдруг переходит

в нестабильную — возникает при других ситуациях, не стало полного снятия болей;

Ожирение

3)    приступы острой коронарной недостаточности;

4)    стенокардия Принцметалла.

Заболевание

протекает циклически, необходимо учитывать период болезни. Чаще всего инфаркт

миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих

пульсирующий

характер. Характерна обширная иррадиация болей — в руки, спину, живот, голову и

т.д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто

присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности — холодные

конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается

нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение

АД.   Указанные выше признаки характерны

для 1 периода — болевого или ишемического. Длительность 1 периода от нескольких

часов до 2-х суток.

Объективно в

этот период можно найти: увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты

сердечных сокращений; при аускультации иногда слышен патологический 4-й

тон;   биохимических изменений крови

практически нет, характерные признаки на ЭКГ.

2-й период —

острый (лихорадочный, воспалительный), характеризуется возникновением некроза

сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления,

начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как

правило. проходят. Длительность острого периода до 2-х недель. Самочувствие

Первая помощь при инфаркте

больного постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание,

тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное

воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 о С,

появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура,

как правило, нормализуется.

исследовании крови во 2-м периоде находят: лейкоцитоз, возникает к концу 1-х

суток, умеренный, нейтрофильный (1О-15 тыс.) со сдвигом до палочек: эозинофилы

отсутствуют или эозинопения; постепенное ускорение СОЭ с 3-5 дня заболевания,

максимум ко 2-й неделе, к концу 1-го месяца приходит к норме; появляется

С-реактивный белок, который сохраняется до 4 недели; повышается активность

трансминазы, особенно ГЩУ — через 5-6 часов и держится 3-5-7 дней, достигая 5О

ЕД. В меньшей степени увеличивается глутаминовая трансминаза. Повышается также

активность лактатдегидрогеназы (5О ЕД), которая возвращается к норме на 1О

Первая помощь при инфаркте миокарде

Абдоминальный инфаркт части миокарда возникает после сужения одного из важных кровеносных сосудов в районе сердца. В результате начинается кислородное голодание мышечных тканей, и не обеспеченные питанием клетки постепенно отмирают. Это явление получило название некроза.

При абдоминальном типе (его также называют гастралгический) инфаркт развивается в нижней части миокарда, расположенной поблизости от диафрагмы. В итоге боль, которую провоцирует пораженное сердце, переходит на брюшную полость.

Неправильно работая, эта перегородка сдавливает органы, приводя к неприятным ощущениям и отклонениями. А интоксикация на фоне начальной стадии некроза вызывает дисфункции кишечника, рвоту.

Если возникли сильные болевые ощущения в области сердца или живота, которые держатся на протяжении длительного промежутка времени, а также, если имеется подозрение на инфаркт, нужно сразу же обратиться в больницу. Любая форма инфаркта миокарда, в том числе и абдоминальная, считается острым некрозом сердца, поэтому необходимо начать проведение терапевтических мероприятий с самого начала развития патологии.

Лечение инфаркта миокарда любой формы должно проводиться в стационарных условиях под присмотром врача. Как только стала заметна симптоматика заболевания, нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда необходимо оказать больному первую медицинскую помощь, которая заключается в следующем:

  • больного нужно положит на спину, и обеспечить ему доступ свежего воздуха;
  • если есть возможность, измерьте у больного артериальное давление и если оно повышено, то принять подходящие медикаменты;
  • нужно как можно быстрее избавиться от болевых ощущений. Это позволит избежать развития болевого шока и резкой сердечной недостаточности. Сначала дайте больному нитроглицерин, и если боль не пройдет, то это означает развитие инфаркта. Тогда рекомендуется дать больному какой-нибудь наркотический анальгетик. Если каждые 30 минут принимать по 5 мг морфия, то боль отступит, а также расширятся коронарные вены;
  • пациента следует госпитализировать в лежачем положении, заранее госпитализировав.

Сделать электрокардиограмму рекомендуется еще на догоспитальном этапе, чтобы сразу отвезти больного человека в нужное отделение, так как на счету важна каждая минута. И правильное оказание первой помощи при абдоминальной форме инфаркта миокарда значительно увеличит вероятность скорейшего выздоровления пациента.

Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.

До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.

Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.

На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

diagnos-med.ru

Если несмотря на все противоречия в клинической картине больному все таки выставлен диагноз инфаркта миокарда, проведение терапии этой патологии уже не вызывает вопросов. Любую форму данного заболевания необходимо рассматривать как острый некроз сердечной мышцы. Данный подход позволит начать специализированные мероприятия с первых минут развития болезни.

Существует четкое разделение лекарственных препаратов по применению в остром периоде патологического процесса и дальнейшему их использованию в длительной терапии. С первых секунд развития инфаркта миокарда необходимо сделать следующее:

  1. В первую очередь снять болевой синдром. Это поможет избежать развития болевого шока, который способен привести к резкой недостаточности сердечной деятельности. Обычно применяют наркотические анальгетики, в основном морфин. Прием 2 — 5 мг каждые 30 минут этого препарата не только снизит болевые ощущения, но и поможет расширению коронарных вен.
  2. Нитраты, в частности нитроглицерин, хорошо помогают при приступах стенокардии, однако не могут убрать боль при некрозе сердечной стенки. Отсутствие реакции организма больного на эти препараты уже является клиническим симптомом инфаркта.
  3. Большое внимание последнее время уделяется использованию антикоагулянтов для лечения некроза сердечной стенки. В настоящий период большинство кардиологических клиник отходит от использования гепарина и клексана, делают основной упор на применение стрептокиназы и быстрого введения алтеплазы и урокиназы. Научные данные говорят о снижении смертности на 8 — 12% при использовании этих препаратов.
  4. Борьба с недостатком кислорода в тканях входит в первую пятерку реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда, крайне важно обеспечить его доступ в ткани организма больного.

От экстренного начала проведения спасения больного при остром некрозе сердечной мышцы зависит процент выздоровления пациентов.

Типическое течение данного заболевания не вызывает трудностей в диагностике. Для постановки предварительного диагноза в таких случаях вполне достаточно характерной клинической картины. Однако далеко не всегда клиника заболевания типична. Иногда бывает и так, что практически никакие проявления не указывают на данный диагноз.

Кроме абдоминальной формы, отсутствие классической симптоматики характерно для таких форм:

  1. Астматическая. Передний план выходят расстройства дыхательной системы.
  2. Церебральная. Характерны в первую очередь неврологические расстройства, головные боли, головокружение, такие больные нередко теряют ориентацию в пространстве.
  3. Безболевой вариант. Крайне сложен в диагностике, так как единственным симптомом является слабость. Чаще всего встречается у больных с сопутствующей эндокринной патологией в виде сахарного диабета.
  4. Коллаптоидный вариант. Стандартные жалобы отсутствуют, наблюдается выраженное падение артериального давления.
  5. Аритмическая. На передний план выходят нарушения в ритме работы сердца, а не болевые ощущения.
  6. Отечный вариант. Отеки, слабость, а также наличие одышки указывают на развитие острой правожелудочковой недостаточности.
  7. Периферический вариант атипического течения инфаркта миокарда характеризуется наличием болевых ощущений вне области сердца – в руке, челюсти, горле, позвоночнике.

Однако абдоминальная, или, как ее еще иногда называют, гастралгическая, форма инфаркта миокарда является самой распространенной среди атипических вариантов течения данного заболевания.

Гастралгическая форма этой кардиологической патологии может имитировать ряд заболеваний. Симптоматика часто может напоминать проявления осложнений язвенной болезни, острого панкреатита, холецистита, кишечной непроходимости и многих других патологических состояний, часть из которых требует хирургического лечения.

В постановке верного диагноза могут помочь следующие характерные черты данного заболевания:

  • Нет защитного напряжения передней брюшной стенки, признаки раздражения брюшины также отсутствуют.
  • Несмотря на сильную боль в животе, сильной болезненности, или увеличения интенсивности болевых ощущений при пальпации чаще всего не выявляют.

Важное (а иногда и решающее) значение имеет ферментная диагностика – определение уровня аспартатаминотрансферазы, МВ изоформы креатинфосфокиназы, первой изоформы лактатдегидрогеназы, а также тропонина.

Первая помощь при абдоминальной форме данного заболевания практически ничем не отличается от таковой при классической ангинозной форме. Единственная проблема заключается в том, что окружающие пациента люди способны заподозрить инфаркт при типичной симптоматике, а атипические формы редко связывают с сердечными проблемами.

В первую очередь необходимо:

  • Избавить больного от сдавливающей и мешающей одежды – расстегнуть рубашку, снять галстук. Успокоить, усадить на удобное сиденье, желательно со спинкой. При невозможности – уложить с согнутыми в коленях ногами.
  • Если у самого пациента, либо же у окружающих его людей есть нитроглицерин, то пострадавшему необходимо дать принять данный препарат.
  • В случае, если после всех перечисленных мероприятий боль не проходит в течение трех минут, необходимо вызывать скорую помощь. В случае, если в силу тех или иных причин скорая помощь не может быстро забрать пациента, желательно доставить пострадавшего в лечебное заведение первым попавшимся транспортом.
  • Если есть возможность, настоятельно рекомендуется дать пациенту аспирин в дозе 300 мг. При этом препарат желательно разжевывать, так как в таком случае он начнет действовать максимально быстро.

В подобной ситуации шансы больного существенно возрастают в случае, если у оказывающих первую помощь есть доступ к портативному дефибриллятору.

vekzhivu.com

Причиной диагностической ошибки может быть выявление кардиального приступа на фоне хронических болезней в органах брюшной полости. При тяжелых симптомах не выявленной природы необходима госпитализация в кардиологию для постановки окончательного диагноза.

Оказание первой помощи

diagnos-med.ru

vekzhivu.com

С целью исключить ошибочную госпитализацию пациента с инфарктом в инфекционное отделение, а с гастритом – в кардиологию, нужно до поездки в больнице снять электрокардиограмму. Примерно в 80% случаев изменения на кардиограмме покажут нижне-задний инфаркт.

  • вызвать неотложную помощь;
  • освободить грудь пациента от одежды, обеспечив ему приток свежего воздуха;
  • удобно усадить или уложить больного, согнув его ноги в коленях;
  • дать пациенту таблетку Нитроглицерина;
  • в случае задержки бригады скорой помощи доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

Можно дать пострадавшему Аспирин. Препарат лучше разжевывать – так он начнет действовать быстрее.

Шансы пациента на положительный исход значительно возрастают, если у бригады скорой помощи есть доступ к портативному дефибриллятору.

При поступлении в медучреждение пациенту делают ЭКГ и при подтверждении диагноза срочно помещают в стационар. Такой тактики придерживаются все опытные врачи.

При этом состояние пациента только ухудшается, и через несколько дней боль достигает сердца. Постепенно боли стихают и полностью исчезают, но на ЭКГ будут видны некротические изменения, вызванные инфарктом.

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод: при любых болезненных ощущениях в животе, независимо от предположений, необходимо пройти ЭКГ.

Для оказания помощи требуется:

  1. Снять с больного лишнюю одежду, которая способна замедлить кровообращение и дыхание.
  2. Посадить человека так, чтобы ему было на что облокотиться.
  3. При наличии нитроглицерина положить одну таблетку под язык.
  4. Если приступы боли не прекращаются дольше трех минут, требуется вызвать скорую помощь или доставить больного в пункт оказания медицинской помощи самостоятельно (только в тех случаях, когда вызов медиков нецелесообразен).
  5. При возможности дать выпить пострадавшему аспирин, дозировка должна составлять 300 мг, для максимально быстрого эффекта его рекомендуется растолочь или разжевать, это поможет предотвратить некроз.

Симптоматика

  • тошнота;
  • разовая рвота;
  • метеоризмы;
  • диарея;
  • понижение давления крови.

С развитием заболевания боль перемещается за грудину, в область сердца. Пациент затрудняется определить характер болевых ощущений, но они сохраняют свою интенсивность в любом положении тела. Абдоминальный инфаркт часто проявляется после приема пищи. Это обусловлено тем, что при усиленном функционировании ЖКТ приток крови к сердцу ухудшается. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, испытывает признаки панической атаки.

Через определенное время гастралгические симптомы отступают, возникают проявления гемодинамических нарушений (аритмии, шок, сердечная астма, коллапс). Острейшей фазе инфаркта повышение температуры тела не характерно.

  • боль в области диафрагмы, отдающая в живот;
  • тошнота и однократная рвота;
  • дискомфорт в брюшной области (вздутие);
  • холодный пот на фоне редкого побледнения;
  • проблемы с пищеварением и стулом;
  • пониженное давление.

Если у больного есть другие заболевания сердечно-сосудистой системы хронического характера, при таких симптомах стоит насторожиться и вызвать скорую помощь.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда и симптомы, ею вызванные, могут носить неявный характер, ввиду сложности точной локализации боли. Особенно усложняется установление очага на фоне приема но-шпы или нитроглицерина, снижающих интенсивность боли. Характерно, что сила болевых ощущений не меняет локализацию после перемены положения тела.

Еще одним фактором, заслуживающим внимания при выявлении абдоминальной формы инфаркта, становится холодный пот, который сопровождается резким падением давления и бледностью. Больной ощущает непонятный страх и тревогу, сильную слабость.

Сердечный ритм нарушается, появляются дополнительные тона и систолические шумы, возникает одышка и ощущение нехватки воздуха.

Обнаружить абдоминальную форму инфаркта (ее еще называют гастралгическая форма инфаркта) можно при осмотре области живота. При давлении на него нет защитных мышечных сокращений в области пресса. Нет полной картины острого живота. По истечении 4-5 часов абдоминальные симптомы сглаживаются, остаются признаки гемодинамических нарушений.

Диагностика атипичного инфаркта

1. в зависимости от того, насколько глубокий процесс отмирания миокарда, заболевание разделяют на:

  • проникающее;
  • непроникающее;
  • очаговое;
  • распространенное;

2. в зависимости от степени течения патологии, инфаркт миокарда может быть:

  • подострым;
  • острым;
  • острейшим;
  • постинфарктным;

3. в зависимости от появления осложнений, болезнь бывает:

  • осложненная;
  • неосложненная.

В зависимости от клинической картины, инфаркт миокарда бывает:

  1. типичным;
  2. атипичный. Существует несколько форм данной разновидности патологии, которые имеют отличные от классической схемы течения болезни, особенности. К атипичным формам некроза сердечной мышцы, относятся:
  • астматическая форма. Основная симптоматика указывает на проблемы с легкими и развитие в них отечности;
  • церебральная форма. При наличии данной формы, происходит нарушения кровообращения мозга, в результате чего у больного наблюдается расстройство двигательной системы и проблемы с речью;
  • аритмическая форма. Во время нее нарушается ритм сердца и у больного возникает сердечная недостаточность;
  • абдоминальная форма. Эта разновидность инфаркта миокарда возникает чаще всего и является самым распространенным среди всех форм атипичного течения болезни;
  • бессимптомная форма. Это очень редкая форма недуга, которая наблюдается только в 1% случаев. Ее обычно трудно диагностировать, так как привычные для инфаркта симптомы не проявляются.

Так, как абдоминальный вариант инфаркта миокарда является наиболее распространенной, необходимо знать о ее клинических проявлениях.

Причиной возникновения очагов мертвой ткани в миокарде специалисты считают тромбоз коронарных сосудов. Данная патология может возникнуть под влиянием самых разных причин: от атеросклероза артерий и вен сердца до различных воспалительных заболеваний.

Название данного процесса не совсем соответствует действительности, так как аномальное развитие инфаркта миокарда может продолжаться не более 4 — 12 часов. В дальнейшем клиника начинает соответствовать общеизвестным симптомам и не требует особой терапии.

В медицинской литературе принято выделять пять основных форм, при которых симптоматика процесса отличается от классической схемы течения данного заболевания. Сюда относят:

  • Астматическая форма инфаркта. При этой патологии основные симптомы говорят о нарушениях в работе легких и развитии их отека.
  • Аритмическая форма течения болезни в первую очередь характеризуется нарушением сердечного ритма и связанных с этим состоянием признаков сердечной недостаточности.
  • Церебральное развитие сопровождается клиникой острого нарушения мозгового кровообращения, признаками нарушения функции речи и двигательными расстройствами.
  • Достаточно редко может возникнуть бессимптомная форма инфаркта миокарда. Подобное состояние определяют у больного в 1% случаев. Течение болезни характеризуется трудностями при проведении дифференциальной диагностики ввиду отсутствия большинства привычных признаков инфаркта.
  • Абдоминальная форма некроза сердечной мышцы может наблюдаться у больных чаще всего. По данным ВОЗ, этот вид инфаркта миокарда составляет более 30% всех атипичных случаев течения болезни.

Учитывая распространенность данной патологии, важно четко представлять ее клинические проявления.

При желчной колике боли в области правого подреберья проявляются после употребления жирных продуктов или острой пищи, часто сопровождаются тошнотой. При инфаркте волнообразная боль обычно распространяется за грудину и в область левой руки. Боль, отдающая в правую часть тела, присуща желчной колике. Увеличенный в размерах желчный пузырь и боли при его пальпации – признаки острого холецистита.

Неправильная оценка ощущений пациентов иногда приводит к врачебной ошибке. Диагностика усложняется тем, что неспецифичные симптомы инфаркта (жар, повышенное содержание нейтрофилов в крови) могут сопутствовать обострению хронических форм патологий пищеварительного тракта. Иногда пациенты с гастралгическим инфарктом оказываются на операционном столе по ошибочному диагнозу.

Особая роль отводится электрокардиографическому исследованию. При возникновении сомнений по поводу диагноза его следует проводить как можно скорее. Ориентировочную информацию можно получить при помощи гемостазиограммы (показатели свертываемости крови). В первые часы развития инфаркта миокарда показательны исследования кардиальных ферментов (биохимические маркеры некроза), тропонина (глобулярный белок), миоглобина (малый глобулярный белок).

Правила постановки диагноза инфаркта миокарда

Для проведения дифференциальной диагностики острого некроза мышцы сердечной стенки и различных заболеваний ЖКТ нужно понимать механизм развития болезни. Одними из самых важных признаков острого инфаркта миокарда являются различные нарушения кровообращения.

Подобная симптоматика может наблюдаться только при язвенных кровотечениях, однако тут на помощь специалистам приходит лаборатория. Если для кровотечения характерно падение показателей красной крови, то при развитии острого инфаркта миокарда будет выражен рост лейкоцитоза и СОЭ. Нельзя забывать о том, что некроз сердечной мышцы всегда сопровождается подъемом температуры тела пациента, так как происходит распад и расплавление тканей.

Отличительным признаком того, что у больного развивается абдоминальный инфаркт, а не острый перитонит, будет отсутствие симптомов раздражения брюшины. Опытный хирург всегда сможет определить, первична ли катастрофа в брюшной полости, или она вызвана проблемами сердца.

Разумеется, при остром инфаркте миокарда нельзя терять время, но следует помнить, что через 3 — 4 часа, клиника острого живота может полностью исчезнуть, а на первый план выйдут классические симптомы некроза миокарда.

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо сделать анализ крови на кардиомаркеры. Подобная методика позволяет выявить частицы пораженной ткани миокарда в сосудистом русле больного. Хорошим подспорьем для определения правильного диагноза должны стать показатели концентрации в крови тропонинов, миоглобина и МВ-КФК.

Основным способом диагностики этой грозной патологии по-прежнему остается ЭКГ. Если на пленке присутствует специфический зубец Q и резкий рост стандартного сегмента ST, то разговоры о проблемах кишечника и желудка можно прекратить. На помощь традиционному методу исследования работы сердца приходят и более совершенные способы. Сюда можно отнести проведение специалистами эхокардиографии у больных и применение для установки диагноза УЗИ сердца.

Первая помощь при абдоминальной форме инфаркта миокарда

Абдоминальное поражение сердца требует хирургического вмешательства и использования некоторых препаратов. В качестве восстанавливающих кровообращение средств берутся уколы адреналина (временная мера), тромболотиков (вещества, помогающие справиться с закупоркой сосудов). Необходим клинический осмотр и оперативное лечение по его результатам.Вмешательство хирургов должно проводиться уже после инъекционного введения препаратов. Задачи специалистов:

  • Устранить очаг некротических изменений.
  • Восстановить кровообращение (путем устранения тромба или пересадки сосуда).
  • Выявить капилляры и вены в районе миокарда, чтобы не привести организм к обильному кровотечению.
  • Правильно сделать надрез, а затем зашить его, надкостницу и грудную клетку.

Подходящими инструментами для проведения операции считаются электроскальпель и обычный скальпель, зажимы. Полным людям или пациентам с повышенным холестерином нужно предварительно сделать непрямой массаж сердца, не надрезая грудную клетку. Он позволит сосудам стать более заметными, что не даст врачам случайно задеть важный кровеносный путь.

При абдоминальном поражении некроз может передаться с миокарда на диафрагму. В таком случае эту часть организма тоже оперируют с целью устранить отмершие ткани, и операция принимает неотложный характер. Во время процедур обязательно нужно следить за сохранением правильной циркуляции крови. Чтобы при хирургии не возникло осложнений, функцию сердца временно выполняет искусственный насос.

После операции очень важно правильно скрепить все надрезанные элементы. Грудная клетка ввиду большого веса и малой гибкости соединяется проволокой. Эпителиальные ткани – внешний слой, который легче всего восстановить, сшивают саморассасывающимися нитями. Надкостницу соединяют при помощи армированных нитей.

diagnos-med.ru

vekzhivu.com

После того, как противоречия выяснены, и диагноз установлен, приступают к лечению. Причем, мероприятия желательно начинать как можно раньше. Врачи разделяют терапию в остром периоде и в длительном. С самого начала снимают боль, чтобы исключить болевой шок и последующую за ним сердечную недостаточность.

Для этого применяют морфин и другие наркотические анальгетики. Каждые полчаса дают 2-5 мг морфина, что уменьшает боль и расширяет кровеносные сосуды, питающие сердце. Стоит учесть, что нитроглицерин и другие нитраты, убирающие стенокардию, не помогают при некрозе сердечной ткани. Если боль не устраняется нитроглицерином, это само по себе указывает на возможность инфаркта.

При некрозе сердечной мышцы также назначают антикоагулянты. Раньше использовали клексан и гепарин, сейчас – алтеплазу и урокиназу. Эти препараты помогли снизить смертность на 12%. Среди первых реанимационных действий немаловажное место занимает устранение недостатка кислорода.

Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов. Однако, чаще всего абдоминальным инфарктом страдают люди мужского пола.

Для лечения этой формы болезни требуется госпитализация и нахождение в стационаре.

Если абдоминальная форма инфаркта не была своевременно диагностирована, прибегают к хирургии. Наиболее распространены:

  • Коронарная ангиопластика – установка специального расширяющего баллона вдоль наиболее пораженного участка сосуда;
  • Аортокоронарное шунтирование – место в коронарной артерии, на котором был некроз, обходится за счет другой вены.

В некоторых случаях требуется пересадка сердца.

Реабилитационный период

В случае успешно проведенной операции, пациент на 7-10 дней остается в отделении интенсивной терапии. Клиника обеспечивает его всем необходимым, от медикаментов до условий временного проживания. В это время восстанавливаются функции сердца и диафрагмы. Если произошел повторный случай поражения, человек задерживается в реанимации до тех пор, пока не будут замечены признаки планомерного выздоровления.

  • Проверяют уровень давления.
  • Обеспечивают искусственную вентиляцию легких (при необходимости).
  • Периодически делают профилактическую коронарографию.
  • Обрабатывают шов антисептическими препаратами.
  • Стремятся ускорить реабилитацию больного.
  • Следят за тем, чтобы пациент правильно питался и избегал нервного напряжения.
  • Назначают восстановительные медикаменты.

После завершения первоначального курса терапии больной направляется в общую стационарную палату на срок от 2 недель до месяца.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы, лечение и последствия

cardiobook.ru

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт

Сейчас инфаркт

изменения погоды.

Инфаркт

Заболевание

пульсирующий

часов до 2-х суток.

Объективно в

2-й период —

показали, что более специфичной по отношению к миокарду является

креатинфосфокиназа, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на

1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней.

Считается, что

существует прямая пропорциональная зависимость между уровнем креатинфосфокиназы

и протяженностью зоны очага некроза сердечной мышцы.

На ЭКГ ярко представлены признаки инфаркта миокарда.

а) при

проникающем инфаркте миокарда (т.е. зона некроза распространяется от перикарда

до эндокарда): смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая кверху — это

первый признак проникающего инфаркта миокарда; слияние зубца Т с сегментами ST

на 1-3 день; глубокий и широкий зубец Q — основной, главный признак; уменьшение

величины зубца R, иногда форма QS; характерные дискордантные изменения —

противоположные смещения ST и Т (например, в 1 и 2 стандартном отведениях по

сравнению с 3 стандартным отведением);  

в среднем с 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений

ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий Т.

Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный Q и глубокий Т

могут сохраняться на всю жизнь.

б) при

интрамуральном инфаркте миокарда: нет глубокого зубца Q, смещение сегмента ST

может быть не только вверх, но и вниз.

Для правильной

оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя ЭКГ-признаки очень помогают

диагностике, диагноз должен опираться на все признаки (в критерии) диагностики

1.    Клинические признаки.

2.    Электрокардиографические признаки.

3.    Биохимические признаки.

3 период

(подострый или период рубцевания) длится 4-6 недель. Характерным для него

является нормализация показателей крови (ферментов), нормализуется температура

тела и исчезают все другие признаки острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте

некроза развивается соединительно-тканный рубец. Субъективно больной чувствует

себя здоровым.

4.    перио (период реабилитации, восстановительный)

— длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот

период происходит компенсаторная гипертрофия интактных мышечных волокон

миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное

восстановление функции миокарда. Но на ЭКГ сохраняется патологический зубец Q.

АТИПИЧНЫЕ

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1.    Абдоминальная форма. Протекает по типу

патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой.

Чаще всего гастралгическая форма (абдоминальная) инфаркта миокарда встречается

при инфаркте задней стенки левого желудочка. В целом вариант редкий. ЭКГ

отведения II, III, AVL.

2.    Астматическая форма: начинается с сердечной

астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать.

Астматическая

форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом или при повторном

инфаркте, или при очень обширных инфарктах.

3.    Мозговая форма: на первом плане симптомы

нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания,

встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.

4.    Немая или безболевая форма иногда является

случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало

“дурно”, возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости,

проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при

повторных инфарктах миокарда.

5.    Аритмическая форма: главный признак

пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

6.    Тромбоэмболическая.

Инфаркт

миокарда очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно часты

осложнения в I и II периодах.

Осложнения инфаркта

I период

1.    Нарушения ритма сердца, особенно опасны все

желудочковые артерии (желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, политропные

желудочковые экстрасистолии и т.д.)   Это

может привести к фибрилляции желудочков (клиническая смерть), к остановке

сердца. При этом необходимы срочные реабилитационные мероприятия, фибрилляция

желудочков может произойти и в прединфарктный период.

например, по типу истинной электро-механической диссоциации. Чаще возникает при

передне-   и заднеперегородочных формах

инфаркта миокарда.

3.    Острая левожелудочковая недостаточность: отек

легких, сердечная астма.

Рефлекторный — происходит падение АД, больной вялый, заторможенный, кожа с

сероватым

оттенком, холодный профузный пот. Причина — болевое раздражение.

Аритмический — на фоне нарушения ритма.

в) Истинный —

самый неблагоприятный, летальность при нем достигает 9О%.

В основе

истинного кардиогенного шока лежит резкое нарушение сократительной способности

миокарда при обширных его повреждениях, что приводит к резкому уменьшению

сердечногог

выброса, минутный объем падает до 2,5 л/мин. Чтобы сдержать падение АД,

компенсаторно

происходит спазм периферических сосудов, однако он недочтаточен для поддержания

микроциркуляции и нормального уровня АД. Резко замедляется кровоток на

периферии, образуеются   микротромбы (при

инфаркте миокарда повышена свертываемость замедленный кровоток). Следствием

микротромбообразования является капилляростаз, появляются открытые

артериовенозные шунты, начинают страдать обменные процессы, происходит

накопление в крови и в тканях недоокисленных продуктов, которые резко

увеличивают проницаемость капилляров. Начинается пропотевание жидкой части

плазмы крови вследствие тканевого ацидоза. Это приводит к уменьшению ОЦК,

уменьшается венозный возврат к сердцу, минутный объем падает еще больше —

замыкается порочный круг. В крови наблюдается ацидоз, который еще больше

ухудшает

работу сердца.

Клиника

истинного шока: Слабость, заторможенность — практически ступор. АД падает до 8О

мм рт.ст. и ниже, но не всегда так четко. Пульсовое давление обязательно меньше

25 мм рт.ст.   Кожа холодная,

землисто-серая, иногда пятнистая, влажная вследствие капилляростаза. Пульс

нитевидный, часто аритмичный. Резко падает диурез, вплоть до анурии.

5.    Нарушения ЖКТ: парез желудка и кишечника чаще

при кардиогенном шоке, желудочное кровотечение. Связаны с увеличением

количества глюкокортикоидов.

II период

Возможны все 5

предыдущих осложнений собственно осложнения II периода.

1.    Перикардит: возникает при развитии некроза на

перикарде, обычно на 2-3 день от начала заболевания. Усиливаются или вновь

появляются

боли за грудиной, постоянные, пульсирующие, на вдохе боль усиливается, меняется

при изменении положения тела и при движении. Одновременно появляется шум трения

перикарда.

2.    Пристеночный тромбоэндокардит: возникает при

трансмуральном инфаркте с вовлечением в некротический процесс эндокарда.

Длительно сохраняются признаки воспаления или появляются вновь после некоторого

спокойного периода. Основным исходом данного состояния является тромбоэмболия в

сосуды головного мозга, конечности и в другие сосуды большого круга

кровообращения. Диагностируется при вентрикулографии, сканировании.

3.    Разрывы миокарда, наружные и внутренние.

а) Наружный, с

тампонадой перикарда. Обычно имеет париод предвестников: рецидивирующие боли,

не поддающиеся анальгетикам. Сам разрыв сопровождается сильнейшей болью, и

через несколько секунд больной теряет сознание. Сопровождается резчайшим

цианозом.

Если больной не погибает в момент разрыва, развивается тяжелый кардиогенный

шок, связанный с тампонадой сердца. Длительность жизни с момента разрыва

исчисляется минутами, в некоторых случаях часами. В исключительно редких

случаях прикрытой перфорации (кровоизлияние в осумкованный участок полости

перикарда), больные живут несколько дней и даже месяцев.

б) Внутренний

разрыв — отрыв папиллярной мышцы, чаще всего бывает при инфаркте задней стенки.

Отрыв мышцы приводит к острой клапанной недостаточности (митральной). Резчайшая

боль и кардиогенный шок. Развивается острая левожелудочковая недостаточность

(отек легких), границы сердца резко увеличены влево. Характерен грубый

систолический шум с эпицентром на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную

область. На верхушке часто удается обнаружить и систолическое дрожание. На ФКГ

лентообразный шум между I и II тонами. Часто наступает смерть от острой

левожелудочковой недостаточности. Необходимо срочное оперативное вмешательство.

в) Внутренний

разрыв межпредсердной перегородки встречается редко. Внезапный коллапс, вслед

за которым быстро нарастают явления острой левожелудочковой недостаточности.

г) Внутренний

разрыв межжелудочковой перегородки: внезапный коллапс, одышка, цианоз,

увеличение сердца вправо, увеличение печени, набухание шейных вен, грубый

систолический шум над грудиной систолическое дрожание диастолический шум —

признаки острой застойной правожелудочковой недостаточности. Нередки нарушенияы

ритма сердца и проводимости (полная поперечная блокада). Часты летальные

исходы.

4.    Острая аневризма сердца: по клиническим

проявлениям соответствует той или иной степени острой сердечной недостаточности.

Наиболее частая локализация постинфарктных аневризм — левый желудочек, его

передняя стенка и верхушка. Развитию аневризмы способствуют глубокий и

протяженный инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, артериальная

гипертония, сердечная недостаточность. Острая аневризма сердца возникает при

трансмуральном инфаркте миокарда в период миомаляции. Признаки: нарастающая

левожелудочковая недостаточность, увеличение границ сердца и его объема;

надверхушечная пульсация или симптом коромысла (надверхушечная пульсация

верхушечный толчок), если аневризма формируется на передней стенке сердца;

протодиастолический ритм галопа, добавочный  

III тон; систолический шум, иногда шум “волчка”; несоответствие между

сильной пульсацией сердца и слабым наполнением пульса; на ЭКГ нет зубца Р,

появляется широкий Q, отрицательный зубец Т — то есть сохраняются ранние

призхнаки инфаркта миокарда.

Наиболее

достоверна вентрикулография. Лечение оперативное. Аневризма часто приводит к

разрыву, смерти от острой сердечной недостаточности, может перейти в

хроническую аневризму.

III период

1.    Хроническая аневризма сердца возникает в

  • устранение болей. Обычно применяют наркотические анальгетики. Нитроглицерин при некрозе тканей миокарда не помогает – этот факт сам по себе свидетельствует о возможности прогрессирования инфаркта.
  • ликвидацию тромба, спровоцировавшего развитие инфаркта. Для этих целей используют тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза);
  • применение антикоагулянтов.

Какие существуют формы инфаркта миокарда

Типичный вариант течения инфаркта миокарда, как правило, не вызывает сложностей при диагностике не только у врачей, но и у студентов младших курсов. С атипическими формами ситуация гораздо сложнее, тут иногда ошибаются и опытные специалисты.

При отсутствии характерных проявлений данное заболевание нередко принимают за совсем другую патологию, а так как лечение при инфаркте должно начинаться как можно раньше, то и начало терапии при атипических формах нередко несвоевременное.

Несвоевременное же начало лечения в случае с этой серьезной кардиологической патологией часто грозит не только тяжелыми осложнениями, но и смертью пациента.

Одной из распространенных атипических форм инфаркта миокарда является абдоминальная форма, при которой больного беспокоит не боль в сердце, а боль в животе, а клиническая картина очень похожа (а иногда и практически неотличима) от язвенной болезни, либо другой острой патологии брюшной полости.

Как снизить риск инфаркта?

Абдоминальное поражение сердца возникает на фоне неправильного образа жизни, из-за появления бляшек и тромбов в сосуде. Снижение риска инфаркта происходит при следующих условиях:

  • исключение алкогольных напитков;
  • отказ от вредной пищи;
  • снижение веса до общепринятых медицинских норм;
  • повышение подвижности;
  • регулярных кардиотренировках.

Сердце должно получать достаточно питательных веществ. Их постоянный поток можно обеспечить и без специальных препаратов. Полезные для предотвращения приступов микроэлементы содержатся в кураге, грецком орехе, зеленом чае. Полный список рекомендуемых  для укрепления миокарда продуктов посоветует врач.

Абдоминальное поражение сердца – серьезный недуг, которым нельзя пренебрегать. При первых же признаках проблемы нужно вызвать «скорую», и помочь пострадавшему добраться до места диагностики. Своевременная помощь в разы сократит риск летального исхода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце и его заболевания